腹癥患者及時、果斷、有效手術治療的體會

陳文琪

甘肅省卓尼縣中醫醫院 甘肅省卓尼縣 747600

腹癥患者及時、果斷、有效手術治療的體會

陳文琪

甘肅省卓尼縣中醫醫院 甘肅省卓尼縣 747600

目的：探討急腹癥外科手術治療特點和救治，提高急腹癥治愈率、降低死亡率。方法：通過對收治的2例的急腹癥患者進行臨床資料回顧性分析，增加了對急腹癥病理生理等特點的進一步認識。結論：綜合全面急腹癥,全面分析、認真檢查、科室間密切協作、區分內科急腹癥和外科急腹癥,正確把握治療原則，做好手術指征診斷果斷決策，及時進行剖腹探查，以贏得最佳手術治療時間是提高急腹癥診療效果的重要手段。

急腹癥；及時；果斷；體會

急腹癥的病因很多，涉及內科、外科、婦科等疾病[1]。而外科急腹癥常需手術治療，其特點為發病急、進展快、變化多、病情重，一旦延誤或治療分析不當，將會給病人帶來嚴重危害，甚至死亡。外科病變多發生在腹部臟器，臨床表現為腹部劇烈疼痛，疼痛持續時間長，發病迅速，病情變化快，多數存在腹肌緊張等，需要在發病幾小時內緊急外科處理。內科急腹癥患者腹痛較輕，伴隨其他臨床癥狀，多數先發熱后腹痛，可保守治療或擇期手術治療[2]。急腹癥發病原因較為復雜，必須及早進行診斷探查，果斷采取治療措施，防止病情進一步惡化，預防誤診和漏診。

1 案例1

（1）患者王xx、女、22歲，已婚，因陣發性上腹痛伴嘔吐2小時入院。PE：T36.50C、R：20次/min、P76次/min Bp：100/70mmHg。心肺（-），腹隆起，孕34G+，上腹正中見一長約10cm手術疤痕，未見胃腸型，全腹部有壓痛，右下腹明顯，無反跳痛及肌緊張，莫非氏征（-），移動性濁音（-），腸鳴音消失，雙下肢無浮腫。B超提示：右半結腸擴張伴積液，腹腔內有少量積液。經婦產科會診后，給予25%硫酸鎂7.5g靜滴，抑制宮縮，建議行剖宮產終止妊娠，地塞米松5mg促胎肺成熟治療。經內科會診，因白總分及中性粒細胞明顯升高，給予青霉素抗感染及補液糾正電解質紊亂。已向患者及家屬詳細解釋病情及手術及時有效治療的必要性，患者及家屬同意手術治療。完善術前各項檢查，既往史：六年前做卵巢囊腫摘除術，三年前做腸梗阻松解術加闌尾切除術加部分小腸切除術。診斷：1、粘連性腸梗阻？2、晚期妊娠、3、闌尾術后、4、腸梗阻術后治療：全麻下擬剖腹探查加剖宮產術，術中見距右側回盲部上約10cm處有一長約1.5cm的小腸被兩處系帶卡壓壞死，術后給予吸氧、胃腸減壓、抗炎、對癥、支持治療。

2 案例2

患者何xx，男、75歲，因“反復左腹股溝包塊三月余”入院，以腹股溝直疝收住。20年前曾行闌尾切除術，9年前行右腹股溝斜疝修補術PE：T 36.50C R20次/ min P56次/min Bp 130/70mmHg。心肺（-），腹部未見異常，站立位左側腹股溝區見約5×4cm橢圓狀包塊，質軟、無壓痛、未墜入陰囊，平臥位可回納，壓住內環口，囑站立并咳嗽包塊再次突出。入院診斷：左側腹股溝直疝，完善術前各項檢查，經患者家屬同意行疝修補術。術后第六天，患者因進食后突發腹部疼痛，呈持續性腹痛辦陣發性加劇，經胃腸減壓、抗炎、解痙、治療后未見好轉，考慮不完全性腸梗阻，經查腹部平片示：反射性腸郁張、化驗WBC15.1 ×10 9L N89% L 19% 再次行剖腹探查+腸粘連松解+部分絞榨回腸切除術+端端吻合術+腹腔沖洗引流術。在全麻下行以上手術，術中見腹腔內有約750ml血性液體，探查肝臟增大、質硬，胃脾胰腺結腸未見異常。距回盲瓣170cm腸系膜根部可見兩處系帶形成，小腸自腸系膜處逆時針扭轉3600，扭轉處腸管系膜缺血壞死，約130cm回腸管黑色，系膜血管搏動消失，腸蠕動消失，腸腔擴張，腸腔內血性液，解除內環壓迫后熱敷腸管，利多卡因封閉腸系膜后，觀察腸管仍黑色，刺激無蠕動系膜血管搏動明顯減弱，術中診斷部分腸管扭轉并壞死明顯，決定行腸粘連松解術+部分絞榨回腸切除術+端端吻合術。操作：將壞死回腸暴露于切口下，保護切口，分離，切斷結扎，對應腸系膜血管，切除回腸約130cm，見殘余腸管距回盲部140cm，距屈氏韌帶240cm，行回腸端端吻合，漿肌層間斷縫合加強，吻合后腸管無張力，血運正常，腸腔可容納拇指尖通過，關閉腸系膜裂孔，沖洗腹腔液清亮后吸干凈，放置引流管，關閉腹膜直至皮層。

3 討論

急腹癥的臨床特點是起病猛、病情重，需要得到及時的診斷和處理，若出現誤診，將造成不可挽回的后果。醫務人員在臨床工作中應加強責任心，若發生護理、觀察不細致會導致延誤診治甚至會危及患者的生命。臨床上急腹癥的范圍很難進行限定，一般會有腹膜炎的存在，較常見的原因是腹內臟器的炎癥性病變所致。所以，需要護理人員嚴密觀察患者的病情變化，根據其不同的病情變化和體質采取相應的護理措施，積極配合醫生的治療措施以達到治療腹膜炎，降低并發癥的發生率和促進患者康復的目的。

綜上所述，對于急腹癥患者，要注意以下幾點，一是急腹癥進展快、變化多、病情重， 手術時機的選擇關鍵，一定要綜合癥狀、體征、及時、果斷有效的給予 手術治療，一旦延誤手術時機或治療分析不當，可能原本簡單術式可能轉為較大型手術，增加了手術難度系數。二是嚴格掌握手術指征，當急腹癥出現外科感染、梗阻，腹內臟器出現器質性損傷，必須及時手術治療，否則威脅患者生命。三是嚴格規范手術操作及綜合治療，綜合分析病情，糾正水電解質平衡紊亂，改善營養狀況等，對急腹癥的圍手術期治療都是至關重要的。

[1]李文蘭.68例外科急腹癥患者的臨床護理體會[J].中國現代藥物應用,2014,09(02):197-198.

[2]劉蓉.普外科急腹癥的臨床觀察與護理體會分析[J].中國現代藥物應用,2015,15(05):189-190.