定期尿激酶封管對血液透析患者長期頸內靜脈導管的影響

平 麗

吉林省吉林市龍潭區鐵東醫院透析科 吉林省吉林市 132000

定期尿激酶封管對血液透析患者長期頸內靜脈導管的影響

平 麗

吉林省吉林市龍潭區鐵東醫院透析科 吉林省吉林市 132000

目的：研究血液透析患者長期頸內靜脈導管應用尿激酶封管對其效果產生的影響。方法：我院選擇2014年1月-2015年1月間診治的124例血液透析治療患者，所選患者均頸內靜脈留置雙腔導管，將所選的患者分為兩組，對照組的74例患者封管應用5mg/ml肝素生理鹽水，觀察組患者分骨干應用25mg/ml肝素溶液＋2500U/ml尿激酶進行24h封管，比較兩組患者凝血功能、實際血流量、導管留置時間以及導管通暢率等指標。結果：通過對兩組患者進行18個月的隨訪觀察，觀察組患者的導管留置時間、導管通暢率以及實際血流量均明顯比對照組高，兩組患者差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者的凝血功能未見明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）。結論：血液透析患者應用尿激酶聯合肝素溶液進行封管處理能夠降低導管血栓出現，提升置管時間，增加透析治療的血流量，增強導管功能，值得在臨床上推廣應用。

尿激酶封管；血液透析；頸內靜脈導管；影響情況

血管通路是保持血液透析患者生存的前提條件，大部分患者實施動靜脈內瘺，但是對于無法建立動靜脈內瘺、血管條件差或者人造血管搭橋受到限制的長期維持性血液透析患者來說，帶滌綸環深靜脈留置導管成為一種新的選擇[1]。過去認為應用雙腔導管可能會提升血液透析操作的反復，依據K-DOQI的規定，再循環不超過10%，臨床意義不明顯，然而運用內瘺透析一樣具有血液的心肺再循環，因而現今多應用導管透析。我院選擇2014年1月～2015年1月間診治的124例血液透析治療患者，所選患者均頸內靜脈留置雙腔導管，觀察患者的封管效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院選擇2014年1月～2015年1月間診治的124例血液透析治療患者，所選患者均頸內靜脈留置雙腔導管，其中64例為男性，60例為女性；年齡在39～72歲之間，平均為（63.4±8.2）歲；原發疾病：94例為糖尿病腎病，30例為高血壓腎損害；所選患者每周透析三次，每次4h，血流速度250～300ml/min。將所選的患者分為兩組，比較兩組患者的性別、年齡、原發疾病等基本信息，未見明顯差異，可以進行比較（P>0.05）。

1.2 方法

所選患者透析置管均應用Permcath帶滌綸環長時間雙腔導管，置管取經頸內靜脈入路，在局麻下操作，運用撕脫形擴張導管置入法置管，運用Seldinger操作技術。對照組患者封管應用5mg/ml肝素生理鹽水，觀察組患者分骨干應用25mg/ml肝素溶液+2500U/ml尿激酶進行24h封管。

1.3 統計學方法

進行統計學分析時采用SPSS15.0系統軟件，用均數±標準差表示計量資料，用率表示計數資料。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

通過對兩組患者進行18個月的隨訪觀察，觀察組患者導管留置時間為（213.4±7.2）d，導管通暢次數為3245次，實際血流量為（271.9±31.3）ml/min；對照組分別為（95.4±2.4）d，2362次，（171.6±35.9）ml/min；觀察組患者的導管留置時間、導管通暢率以及實際血流量均明顯比對照組高，兩組患者差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的凝血功能未見明顯差異，無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

維持性血液透析（HD）的血管通路首選動靜脈內瘺，但是對于高齡或者血管條件不佳的患者無法建立有效的動靜脈內瘺，可通過帶滌綸環深靜脈留置導管建立長時間血管通路。相關研究指出，HD患者長時間應用導管的幾率已經達到21%。隨著HD患者長時間應用導管，對導管封管液的應用和選擇逐漸引起重視，也已經成為對導管留置時間以及通暢程度產生影響的主要因素[2]。

HD患者由于長時間留置導管，會對血管壁產生刺激，引起血管內膜受損、增粗，如血流經過受損部位時，血小板容易在此凝集形成血栓。臨床始終推廣肝素對導管實施封管處理，但是對于長時間頸內靜脈導管栓塞的出現幾率未見明顯下降。肝素抗凝作用良好，但是由于靜脈導管末端內口與外壁具有較高的濃度差，導致導管口肝素濃度降低，抗凝作用下降。此外，破損的血細胞或者血小板會粘附或者聚集在導管開口部位形成活瓣狀或者血栓，主要表現為抽吸未見回血。隨著留置導管時間的增加，導管出現功能不良的情況也在增加，對患者的透析效果產生嚴重影響，同時降低導管應用時間。

本文通過對兩組患者進行18個月的隨訪觀察，觀察組患者的導管留置時間、導管通暢率以及實際血流量均明顯比對照組高，兩組患者差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的凝血功能未見明顯差異，無統計學意義（P>0.05）。這就說明，肝素聯合尿激酶應用于長時間靜脈置管封管的患者，能夠有效降低靜脈導管出現栓塞幾率，同時不影響抗凝血功能。對其原因進行分析，可能為尿激酶不僅可以對內源性纖維蛋白溶解系統產生作用，裂解先溶酶原，發揮溶栓效果，而且尿肌酸還能夠對血小板聚集產生抑制，預防血栓出現，因而肝素的主要作用為抗凝，兩者能夠協同發揮作用，避免導管堵塞[3]。

綜上所述，血液透析患者應用尿激酶聯合肝素溶液進行封管處理能夠降低導管血栓出現，提升置管時間，增加透析治療的血流量，增強導管功能，值得在臨床上推廣應用。

[1]鞏建華,胡鳳琪,徐倩,等.不同血液透析封管液對頸內靜脈長期置管的影響[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(10):145-146.

[2]曹娟,曹禮應,王曉華,等.定期尿激酶封管對血液透析患者長期深靜脈留置導管的影響[J].西南國防醫藥,2011,40(04):697-698.

[3]孔麗.深靜脈留置導管肝素尿激酶混合液封管在血液透析中的應用及護理[J].現代醫院,2011,23(01):336-337.