吃出來的急腹癥
——胰腺炎

解放軍306醫院普通外科 王 平 黃 鎮 林海冠

胰腺炎的危害

胰腺炎在一般人心中屬于相對并不熟悉的一種急腹癥，但同時又是一種極復雜的疾病。

為什么這樣說呢？首先，胰腺炎發病時的輕重程度差異很大，傳統意義上胰腺炎分為輕型（水腫型）和重型（出血壞死型）兩大類，但每一個病例，無論是臨床表現，化驗檢查，影像檢查，胰腺滲出、出血、壞死的程度，胰外器官的受累以及全身炎癥反應均不同。較輕者，僅有些腹痛，或者惡心、嘔吐之類的癥狀，僅僅限制幾天飲食，補點液體，就能康復。而嚴重者可以出現全身多系統損害和多器官衰竭，死亡率極高。因此，胰腺炎的治療是個比較復雜的過程，預防具有極其重要的意義。

急性胰腺炎的病因

胰腺炎發病主要是由于胰液逆流和胰酶損害胰腺。飲食不規律可導致胃腸功能紊亂，使腸道的正常活動及排空發生障礙，阻礙膽汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。

膽管結石，特別是泥沙樣結石，是引起胰腺炎的最常見原因。發病原因多為泥沙樣膽汁阻塞在十二指腸壺腹部引起膽汁反流，膽汁流入胰管，激活胰液中的酶引起胰腺自身的消化和損害。

胰腺炎是和飲食關系最密切的疾病，暴飲暴食通常是胰腺炎最常見的發病誘因。絕大多數胰腺炎都是在暴飲暴食后發病的，大量的高脂肪、高蛋白食物在短時間內進入胃腸道，必然會刺激大量的胃液、膽汁、胰液分泌。如果在原有膽管部分梗阻的基礎上出現大量消化液分泌，必然使膽、胰管的負擔加重并誘發胰腺炎。

酗酒是引起急性胰腺炎的常見原因。長期酗酒亦是引起慢性胰腺炎的最重要原因。其他如高脂血癥、高血鈣、感染、糖尿病、藥物以及腹部手術、內鏡胰膽管造影等都可引起胰腺炎。

急性胰腺炎的臨床表現

胰腺炎最常見的癥狀包括：①上腹突發性劇痛，痛呈持續性、陣發性加劇，并向腰背部放射。②惡心、嘔吐和腹脹。③上腹或全腹肌緊張，有壓痛、反跳痛，腸鳴音減弱或消失。④嚴重時出現高熱、黃疸或休克。⑤臍周呈藍色改變；兩側或左側腰部出現藍棕色大片不規則瘀斑，此體征僅在極重的胰腺炎時才能見到。

醫生一般根據發病前的飲食情況，腹痛的位置和程度，檢查時中上腹相當于胰腺的部位有壓痛，結合化驗血尿淀粉酶、脂肪酶，就能基本確定診斷。胰腺CT檢查是確認胰腺炎最可靠的方法。不僅能明確診斷，還對進一步判斷病情演變趨勢、指導治療都具有重要作用。

急性胰腺炎的預防

①要避免暴食暴飲。②注意不要酗酒。經常大量飲酒會造成胰腺損害和胰液分泌異常，導致急、慢性胰腺炎。③及時治療膽管疾病。④防治高脂血癥。⑤如果患有糖尿病、甲狀腺疾病，也要及時治療，因為這些疾病也與胰腺炎的發生有關。