關(guān)愛(ài)雙眼，遠(yuǎn)離黑暗

眼睛是人類(lèi)感覺(jué)器官中最重要的，大腦中約有80%的認(rèn)知和記憶都是通過(guò)眼睛獲取的。眼睛能辨別不同的顏色、不同的空間，再將這些色覺(jué)、形象轉(zhuǎn)變成神經(jīng)信號(hào)，傳送給大腦。然而，即便眼睛對(duì)我們?nèi)绱酥匾瑢?duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，與生俱來(lái)的眼睛也是容易被忽視的器官。您可知道，眼睛其實(shí)是易發(fā)疾病的“弱勢(shì)器官”，白內(nèi)障、青光眼、黃斑變性、糖尿病視網(wǎng)膜病變、角膜病、眼外傷以及由電腦、手機(jī)等引起的視頻顯示終端綜合征 （VDT綜合征）等疾病會(huì)慢慢吞噬我們明亮的雙眸，如果我們現(xiàn)在不防微杜漸，也許會(huì)被疾病帶入無(wú)邊的黑暗與痛苦之中……在愛(ài)眼日來(lái)臨之際，讓我們跟隨北京大學(xué)第三醫(yī)院眼科專(zhuān)家好好學(xué)習(xí)眼部常見(jiàn)疾患的防治，從此開(kāi)始認(rèn)識(shí)和愛(ài)護(hù)我們可愛(ài)的眼睛吧！

眼科醫(yī)生提示：

眼睛出現(xiàn)以下異常時(shí)，建議您前往醫(yī)院就診！

1. 視物模糊

突然看不清楚東西，或者漸漸地看東西看不清楚。

2. 視物變形

把一條直線看成一條彎曲的線，或者把正常的物體看得變大或變小了，這常常提示眼睛的黃斑可能出現(xiàn)了病變。

3. 視物遮擋

視野中有一個(gè)固定的黑點(diǎn)兒或者黑塊兒擋著讓您看不全或看不見(jiàn)東西，這通常與視網(wǎng)膜脫離或者出血有關(guān)，中晚期的青光眼也會(huì)出現(xiàn)這種情況。

4. 黑矇

眼前一黑，突然一下子就什么都看不見(jiàn)了，有的人在短時(shí)間內(nèi)能緩過(guò)來(lái)，有的人則緩不過(guò)來(lái)。這可能提示您的眼部血管痙攣或阻塞了，也可能預(yù)示了某些眼部以外的疾病：比如低血糖、頸部動(dòng)脈狹窄或阻塞、腦血管疾病等。

5. 閃光感

在沒(méi)有閃電的時(shí)候，無(wú)論是睜眼或是閉眼，突然看到類(lèi)似閃電的情況，這通常是視網(wǎng)膜被牽拉引起的，可能是視網(wǎng)膜脫離的前兆。另外，偏頭痛和腦卒中發(fā)生之前也可能會(huì)看見(jiàn)一些閃光點(diǎn)或者水波紋的情景。

6. 視物成雙

分為兩種，一種是用單只眼睛看物體時(shí)成雙，這可能是由于角膜散光或者白內(nèi)障造成的；另外一種是用單只眼睛看沒(méi)問(wèn)題，但雙眼同時(shí)看一個(gè)物體時(shí)是成雙的，這可能是斜視引起的，而對(duì)于中老年人，糖尿病或者腦血管疾病引起的麻痹性斜視則較為常見(jiàn)。

7. 眼部感覺(jué)相關(guān)癥狀

除了以上視覺(jué)癥狀外，眼部的一些感覺(jué)相關(guān)的癥狀也是需要關(guān)注的，比如眼睛痛、癢、脹、磨、干澀、燒灼感、怕光、流淚等，這大多是與眼睛相關(guān)的炎癥，包括結(jié)膜炎、角膜炎、干眼癥、虹膜炎、鞏膜炎以及眼表異物、淚道相關(guān)疾病等。

8. 眼部外觀改變

眼睛發(fā)紅也需要注意：一種是單純的眼睛發(fā)紅，并沒(méi)有其他的不舒服，通常是別人告訴您或者您照鏡子時(shí)發(fā)現(xiàn)的，這是眼睛結(jié)膜下出血，一般是老年人因血管脆、血壓高、提重物、用力揉眼睛、咳嗽、打噴嚏等造成的眼部結(jié)膜下的小血管破裂出血，這種出血通常會(huì)自己慢慢吸收，可以在家先觀察；但如果眼睛越來(lái)越紅，或者長(zhǎng)時(shí)間都沒(méi)有被吸收，就要及時(shí)到醫(yī)院就診。另一種眼睛發(fā)紅會(huì)伴隨著眼睛痛、癢、脹、磨、干澀、怕光、流淚、眼屎增多等癥狀，提示的是眼睛有炎癥，如果在急性炎癥期間就立即就醫(yī)，用有效的藥物治療是可以治愈的；但如果拖得時(shí)間太久，急性炎癥會(huì)轉(zhuǎn)成慢性炎癥，那么就會(huì)遷延不愈，此后就需要不停地用藥了。

除此之外，眼睛大小的改變、眼部皮膚的改變、眼球運(yùn)動(dòng)的障礙等都有可能提示炎癥、神經(jīng)功能異常甚至腫瘤。

悄悄盯上年輕白領(lǐng)的VDT綜合征

Visual Display Terminal（VDT）綜合征，全稱(chēng)為“視頻顯示終端綜合征”，是由于長(zhǎng)時(shí)間使用VDT操作（電腦、電視、手機(jī)、iPad屏幕等）而影響眼睛和身心健康的一組疾病，又被稱(chēng)為“技術(shù)緊張性眼病”或“電腦視力綜合征（Computer Vision Syndrome，CVS）”。

看看您是否患上了VDT綜合征？

當(dāng)您出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，提示您可能患上了VDT綜合征。

視覺(jué)障礙：近距離工作或閱讀不能持久、暫時(shí)性視物模糊或重影。

眼部不適：眼脹、眼痛、眼干、燒灼感、流淚、眼癢、異物感、眼眶痛。

全身癥狀：易疲勞、頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、記憶減退、焦慮、煩躁、其他神經(jīng)官能癥。

引起VDT綜合征的病因

1. 顯示器的品質(zhì)：分辨率越低、字符越小，越容易疲勞；屏幕反光或發(fā)光過(guò)強(qiáng)，容易疲勞 ；刷新頻率低，字符閃爍顫動(dòng)，易疲勞 ；另外，關(guān)于電離輻射能否引起VDT綜合征，還缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

2. 工作環(huán)境：溫度、濕度不合適，空氣中的粉塵及靜電等都會(huì)引起VDT綜合征。

3. 工作時(shí)間及工作性質(zhì)（長(zhǎng)時(shí)間注視）：例如司機(jī)，從事紡織、縫紉、印刷、精密儀器等行業(yè)的人員 ，會(huì)計(jì)、教師等職業(yè)更容易患上VDT綜合征。

4. 屈光因素：未予矯正的屈光不正（尤其遠(yuǎn)視、散光，也包括近視）、屈光參差（雙眼物像不等）、老視（老花眼）等都會(huì)引發(fā)VDT綜合征。

5. 雙眼同時(shí)視的功能不良：調(diào)節(jié)障礙、融合不足、隱斜視；異向運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)；輻輳與調(diào)節(jié)聯(lián)動(dòng)分離；追隨運(yùn)動(dòng)和掃視運(yùn)動(dòng)失能等。

6. 眨眼減少：正常人眨眼10～15次/分，而在VDT前可下降60%，眨眼減少使得眼淚質(zhì)量下降、眼表干燥，同時(shí)眼表暴露增加，淚液嚴(yán)重蒸發(fā)，眼表會(huì)發(fā)生慢性炎癥。

7. 神經(jīng)因素：副交感神經(jīng)及視覺(jué)皮質(zhì)高度興奮，精神壓力過(guò)大如神經(jīng)衰弱、神經(jīng)官能癥、焦慮及緊張等都會(huì)引起VDT綜合征。

8. 其他：在特殊時(shí)期比如月經(jīng)期、懷孕期、哺乳期、更年期等也容易引發(fā)此病。

VDT綜合征第一波僵尸來(lái)襲—干眼癥

VDT綜合征實(shí)際上包括一系列的病，如干眼癥、結(jié)膜炎、角膜炎、視疲勞等。干眼癥是白領(lǐng)一族最容易得的病，而干眼癥的出現(xiàn)與我們的淚液有關(guān)。除了配合我們哭流出眼淚外，其實(shí)淚液是有一定的生理作用的：它在眼睛表面會(huì)形成一層淚膜，淚膜既能起到潤(rùn)滑、保護(hù)眼睛的作用，又會(huì)影響到眼睛的成像。淚膜在眼睛表面待的時(shí)間通常為10秒鐘，長(zhǎng)時(shí)間不眨眼，淚膜就會(huì)破裂，這樣眼表的保護(hù)膜就沒(méi)有了，所以眼睛肯定覺(jué)得干澀不舒服；另外，長(zhǎng)時(shí)間不眨眼，眼淚水揮發(fā)得也快，水分減少，進(jìn)而其他的脂質(zhì)和蛋白成分也隨之減少，所以整個(gè)淚膜成分都變差，這時(shí)即便形成了淚膜，也堅(jiān)持不了10秒鐘，所以眼睛就需要不停地眨，才會(huì)覺(jué)得舒服。

干眼癥通常會(huì)合并結(jié)膜炎或角膜炎，最初是因?yàn)檠劬μ梢鸬难郾砺匝装Y，而當(dāng)您覺(jué)得不舒服的時(shí)候，就會(huì)用手揉，如果手上攜帶細(xì)菌，便會(huì)引起感染，從而加重結(jié)膜炎和角膜炎；如果用手揉的時(shí)候用力過(guò)大，機(jī)械作用也可能把角膜損傷了，導(dǎo)致角膜炎加重。

干眼癥能治好嗎？對(duì)于年輕白領(lǐng)來(lái)說(shuō)，眼睛有較好的恢復(fù)能力，有效的藥物治療可以為淚膜的恢復(fù)創(chuàng)造條件，通過(guò)3～6個(gè)月長(zhǎng)時(shí)間的調(diào)理是可以治愈的；但在實(shí)際情況中，工作壓力導(dǎo)致很多人沒(méi)法堅(jiān)持治療與調(diào)理，反而繼續(xù)過(guò)度用眼，所以不容易治愈，病情反反復(fù)復(fù)。而對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，眼淚的分泌或者眼瞼肌肉的動(dòng)力衰退了，眼淚的質(zhì)與量靠自身是恢復(fù)不過(guò)來(lái)的，所以需要長(zhǎng)期用藥。

辦公室白領(lǐng)VDT綜合征的防治

1. 依據(jù)正常人的調(diào)節(jié)儲(chǔ)備能力，用眼30～40分鐘后，需要及時(shí)讓眼睛休息一下，比如做做眼保健操或者簡(jiǎn)單地閉目養(yǎng)神。

2. 遠(yuǎn)眺。遠(yuǎn)眺可以放松睫狀肌，緩解疲勞癥狀。

3. 辦公室干燥時(shí)候，可以打開(kāi)加濕器，或是用熱水熏眼，有條件的也可以用專(zhuān)門(mén)的眼罩熱敷一下。

4. 照明時(shí)應(yīng)減少熒光燈，鈉燈最合適。環(huán)境燈光照明應(yīng)在200 Lx 以上，文字錄入工作應(yīng)在300 Lx 的照明，文章編排工作500 Lx 的照明。

5. 電腦擺放位置：屏幕中心低于視平線約15 cm，屏幕中心距離眼睛約60 cm。總體原則為保持眼皮向下，視線向下看，讓眼睛暴露得少，眼淚揮發(fā)少。屏幕顯示器質(zhì)量越高越好，并不是越大越好。

6. 工作時(shí)保持正確的讀寫(xiě)姿勢(shì)以及眨眼頻率，同時(shí)預(yù)防頸椎病與腰椎病。

7. 如果是干燥綜合征的患者，分泌不出眼淚，或者是瞼板腺功能不良、瞼板腺開(kāi)口堵塞，分泌不出油脂等，需要在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用人工淚液、消炎眼藥水以及瞼板腺按摩、紅外線等治療。

8. 在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用改善調(diào)節(jié)的藥物：a.施圖倫；b.人工淚液如玻璃酸鈉、羧甲基纖維素鈉、右旋糖苷等；c.睫狀肌麻痹劑：復(fù)方托吡卡胺（散瞳）；d.中藥：冰珍清目、杞菊地黃等；e.營(yíng)養(yǎng)類(lèi)：維生素A、B族維生素等。

致盲眼病—光明vs黑暗

在我國(guó)，因?yàn)檠鄄』蛲饨缫蛩刂旅さ娜藬?shù)每年都在不斷增長(zhǎng)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，致盲率排名靠前的眼病依次為白內(nèi)障、青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變、老年性黃斑變性、角膜疾病等。值得注意的是，由于現(xiàn)在糖尿病患者越來(lái)越多，作為糖尿病并發(fā)癥之一的糖尿病視網(wǎng)膜病變也越來(lái)越多，因此很有可能超越青光眼；而在歐美國(guó)家，甚至可能排到第一位。由此，眼科專(zhuān)家呼吁大家，關(guān)注眼健康，關(guān)注致盲性眼病，盡早防治，從自身做起，傳遞光明的火種，對(duì)抗黑暗。

相對(duì)“善良”—白內(nèi)障

白內(nèi)障是一種常見(jiàn)的眼病，每1 000人中就會(huì)有3人因白內(nèi)障而失明。但由白內(nèi)障引起的視力損失是可逆、可以恢復(fù)的，所以說(shuō)白內(nèi)障是一種“善良”的眼病。白內(nèi)障是眼睛內(nèi)透明的晶狀體變得混濁引起的，當(dāng)晶狀體逐漸混濁時(shí)，光線就無(wú)法正常透過(guò)，這時(shí)眼睛就會(huì)看東西模糊或者不清楚，具體的癥狀也因白內(nèi)障的類(lèi)型不同以及是否合并其他眼部疾病而有所不同。有的患者首先感到中心視力下降，有的患者則是感覺(jué)周邊視力下降，也有的患者會(huì)覺(jué)得色彩變暗或者變得近視了。

白內(nèi)障中最多見(jiàn)的是老年性白內(nèi)障，患者年齡常在50歲以上。據(jù)中國(guó)殘聯(lián)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)漢族60歲以上人群中，每年新增白內(nèi)障患者占人群總數(shù)的20%。但白內(nèi)障也不是老人的特有病，出生后即存在或幼年時(shí)發(fā)生的白內(nèi)障稱(chēng)為先天性白內(nèi)障；由于眼外傷導(dǎo)致晶狀體的混濁稱(chēng)為外傷性白內(nèi)障；另外，某些全身疾病（如糖尿病）、眼部疾病（如葡萄膜炎）、某些藥物（如激素類(lèi)藥物）、某些金屬、有機(jī)溶劑、有害輻射等也可導(dǎo)致白內(nèi)障。

對(duì)于老年性白內(nèi)障，可以說(shuō)是無(wú)法預(yù)防的。因?yàn)槿说臋C(jī)體衰老了，眼睛里的晶狀體就會(huì)發(fā)生老化，逐漸變得混濁而形成白內(nèi)障，所以，老年朋友定期進(jìn)行眼科體檢很有必要。目前臨床上并沒(méi)有特效藥能夠阻止老年性白內(nèi)障形成及其進(jìn)一步發(fā)展，唯一有效的治療方法就是手術(shù)，即摘除混濁的晶狀體，并植入人工晶狀體。一般來(lái)說(shuō)，當(dāng)老年朋友們視力在0.6以下、不能用鏡片矯正，并且對(duì)日常工作和生活造成很大困擾、閱讀不方便的時(shí)候，即可考慮手術(shù)。老年性白內(nèi)障患者不應(yīng)拖到白內(nèi)障近成熟、成熟或過(guò)熟再行手術(shù)治療，此時(shí)手術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥會(huì)成倍增加，除此之外還有繼發(fā)青光眼的可能，造成視力不可逆的改變。

先天性白內(nèi)障一般在出生后一兩個(gè)月后即可考慮進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)越早，越有利于嬰幼兒視網(wǎng)膜、黃斑以及眼軸的發(fā)育。總體來(lái)說(shuō)，對(duì)于絕大多數(shù)白內(nèi)障而言，手術(shù)越早進(jìn)行，并發(fā)癥也會(huì)越小，術(shù)后效果就會(huì)越好。

莎普愛(ài)思滴眼液能預(yù)防或治療老年性白內(nèi)障嗎？

眼科醫(yī)生：莎普愛(ài)思滴眼液一般是在藥店或者其他一些地方售賣(mài)，并未通過(guò)醫(yī)院的正規(guī)進(jìn)藥渠道進(jìn)入醫(yī)院的臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)以及藥房，因此醫(yī)院也不會(huì)應(yīng)用此藥品進(jìn)行臨床試驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證它的效果，也就無(wú)從評(píng)判它的安全性與有效性。如果您已經(jīng)買(mǎi)了這種滴眼液，而且點(diǎn)了也沒(méi)有副作用的話，您也可以點(diǎn)一些，但作為眼科醫(yī)生，是不推薦用它來(lái)預(yù)防和治療白內(nèi)障的。

長(zhǎng)期潛伏、一招致盲的狠家伙—青光眼

青光眼是全球第二位致盲性眼病，但因?yàn)槠溆袠O強(qiáng)的隱匿性，在發(fā)達(dá)國(guó)家有一半的青光眼患者不知道自己患有青光眼；而發(fā)展中國(guó)家中則有超過(guò)90%的青光眼患者對(duì)自己的疾病一無(wú)所知，甚至從未聽(tīng)說(shuō)過(guò)青光眼，所以青光眼在不可逆致盲性眼病中可以排到第一位。青光眼可以發(fā)生于任何年齡，在老年人中更常見(jiàn)，其患病率隨著年齡增長(zhǎng)而增加，40歲以上的人群約有2.5%患有青光眼。

青光眼是一種可以導(dǎo)致失明并且失明不可恢復(fù)的常見(jiàn)疑難眼病，它是由于眼壓超過(guò)了視神經(jīng)所能耐受的程度，引起視神經(jīng)損害和視野缺損的一組眼病。青光眼是視神經(jīng)病，損害視神經(jīng)，造成視野缺損，導(dǎo)致不可逆的盲（視野越來(lái)越小，嚴(yán)重時(shí)發(fā)展為管狀視野，只能“管中窺豹”），目前通過(guò)降眼壓可以延緩甚至阻止疾病進(jìn)展。青光眼可粗略分為原發(fā)性、繼發(fā)性和先天性三大類(lèi)。原發(fā)性青光眼根據(jù)房角開(kāi)閉的情況，又可分為閉角型和開(kāi)角型兩類(lèi)。

青光眼被稱(chēng)為“視功能的竊賊”，從您自身感官方面可歸納為“明搶”和“暗偷”兩種：“明搶”時(shí)會(huì)出現(xiàn)眼脹痛、視力下降或二者皆有的現(xiàn)象，這種多為急性閉角型青光眼、新生血管性青光眼、青睫綜合征、先天性青光眼等；而 “暗偷”時(shí)您通常沒(méi)有任何癥狀，眼不脹、視力也不下降，當(dāng)您真正能感覺(jué)得到的時(shí)候，可能已經(jīng)一只眼睛損失一半的視野了，這種多半為原發(fā)性開(kāi)角型青光眼、正常眼壓性青光眼、慢性閉角型青光眼等。

哪些人容易得青光眼？

1. 40歲以上人群。中國(guó)人一般閉角型青光眼高發(fā)，男性患病多為慢性閉角型青光眼，女性患病多為急性閉角型青光眼。近來(lái)，隨著檢測(cè)手段的進(jìn)步，越來(lái)越多的開(kāi)角型青光眼也在中國(guó)人群中被診斷。

2. 具有青光眼家族史。

3. 外傷史。

4. 高眼壓。眼壓正常值10～21 mmHg，由于不控制眼壓而造成的平均失明時(shí)間為：眼壓21～25 mmHg時(shí)14.4年 ，眼壓25～30 mmHg時(shí)6.5年 ，眼壓超過(guò) 30 mmHg時(shí)2.9年。因此，眼壓決定著青光眼的命運(yùn)！

5. 遠(yuǎn)視眼或近視眼。遠(yuǎn)視眼比較容易患閉角型青光眼，近視眼比較容易患開(kāi)角型青光眼。

6. 角膜薄。

7. 視神經(jīng)纖維薄。

8. 糖尿病、血液循環(huán)不佳、偏頭痛等。

哪些因素可以誘發(fā)閉角型青光眼的發(fā)作？

1. 暗環(huán)境（例如電影院）。

2. 藥物（例如阿托品類(lèi)、安眠藥、抗精神病類(lèi)藥物等）。

3. 情緒激動(dòng)（哭）。

4. 俯臥位。

5. 搬重物、勞累。

6. 大量飲水。

哪些自身信號(hào)提示您可能患上了青光眼？

1. 看見(jiàn)彩色的光圈（虹視）。

2. 鼻根酸、眼發(fā)緊。

3. 突發(fā)眼球脹痛、霧視、同側(cè)頭痛。

4. 可伴惡心、嘔吐、血壓升高。

5. 固定暗點(diǎn)（早期）。

6. 雙眼看東西范圍不一致（中晚期）。

得了青光眼怎么辦？

青光眼其實(shí)跟高血壓很像，卻不要命。所以說(shuō)得了青光眼首先不要恐慌，整日沉浸在悲痛不安的情緒中，要學(xué)會(huì)積極樂(lè)觀地去面對(duì)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。日常生活中保持健康的作息方式，多攝取一些富含維生素A、β-胡蘿卜素、維生素B1、B2、B12、

E及硒元素等對(duì)視網(wǎng)膜、視神經(jīng)有保護(hù)作用的食物，最重要的是積極配合眼科醫(yī)生做相關(guān)的降眼壓治療，如藥物、激光、手術(shù)等，做到定期復(fù)查、終身監(jiān)控。

青光眼早期檢驗(yàn)方法

眼科醫(yī)生：非常需要注意的是，青光眼最開(kāi)始出現(xiàn)癥狀的時(shí)候可能是鼻下方視野有暗點(diǎn)或遮擋，眼壓可能輕度增高；然而，鼻下方視野因?yàn)楸穷^遮擋以及雙眼視野的相互補(bǔ)充，所以是我們最容易忽視的，眼壓可能要升高到30～40 mmHg以上才會(huì)有癥狀，所以40歲以上的人每年一定要到正規(guī)醫(yī)院查眼底，如果醫(yī)生懷疑您有可能患青光眼，就需要進(jìn)一步檢查視野、眼壓等。當(dāng)然，您也可在日常生活更加關(guān)注自己的雙眼：1.粗測(cè)視野，雙眼比較，觀察、對(duì)比單只眼睛的視野情況；2.指測(cè)眼壓：如果觸之如額，則說(shuō)明眼壓高；觸之如鼻，眼壓正常；觸之如唇，則說(shuō)明眼壓偏低；3.到青光眼專(zhuān)科篩查，通過(guò)視野計(jì)、眼壓計(jì)、房角檢查、眼底檢查等早期發(fā)現(xiàn)青光眼；4.在醫(yī)生指導(dǎo)下使用早期診斷工具：視神經(jīng)分析檢查（OCT等）、特殊視野檢查（FDP等）、特殊電生理檢查（icVEP等）。

警惕！血糖不穩(wěn)引發(fā)的糖尿病視網(wǎng)膜病變

根據(jù)中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與慢性病狀況報(bào)告（2015年數(shù)據(jù)）顯示，2012年，中國(guó)18歲及以上居民糖尿病患病率已經(jīng)高達(dá)9.7%，患病人數(shù)大概是1億。18歲及以上居民糖尿病知曉率是36.1%，治療率是33.4%。糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥包括心腦血管病變、視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等，進(jìn)一步發(fā)展可能導(dǎo)致殘疾或死亡。

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病微血管病變中最重要的臨床表現(xiàn)之一，其病癥的發(fā)生率隨著患糖尿病時(shí)間的增加而提高。微血管病變到一定程度后，視網(wǎng)膜組織因缺血、缺氧而產(chǎn)生微血管瘤、出血、滲出以及水腫，嚴(yán)重時(shí)促使新生血管生長(zhǎng)、增殖，導(dǎo)致眼球內(nèi)玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離、新生血管性青光眼等并發(fā)癥。在病變初期，患者一般可無(wú)任何癥狀，但隨著病變的發(fā)展，可有不同程度的視力減退、視物變形、眼前黑影飄動(dòng)及視野缺損等癥狀。

及早發(fā)現(xiàn)與治療糖尿病視網(wǎng)膜病變可以阻止或延緩病變的發(fā)展。如果發(fā)現(xiàn)的時(shí)候是早期，通過(guò)控制血糖，用藥物或者激光治療，可以很好地防止疾病的進(jìn)一步發(fā)展；如果是晚期，出現(xiàn)了眼球內(nèi)的玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離等情況，也可以通過(guò)外科手術(shù)讓癥狀得到改善，但改善有限，肯定恢復(fù)不到原來(lái)的水平。

因?yàn)橐鹛悄虿∫暰W(wǎng)膜病變及病變進(jìn)展加速的最重要的原因之一是血糖控制不平穩(wěn)、忽高忽低，所以防治糖尿病視網(wǎng)膜病變首先須嚴(yán)格控制血糖！請(qǐng)?jiān)卺t(yī)生指導(dǎo)下按時(shí)按量應(yīng)用降糖藥，節(jié)制飲食，適量運(yùn)動(dòng)，定期前往醫(yī)院檢測(cè)血糖與尿糖，并校準(zhǔn)家用血糖儀。建議空腹血糖最好控制在8 mmol/L以?xún)?nèi)，餐后血糖控制在11 mmol/L 以?xún)?nèi)；更重要的是，糖尿病患者無(wú)論視力有沒(méi)有改變，每年至少檢查一次眼底（病程在6年以上的患者每半年檢查一次，血糖控制不佳或出現(xiàn)視力下降時(shí)隨時(shí)前往醫(yī)院檢查）。

“這個(gè)殺手不太冷”—老年性黃斑變性

黃斑是眼底的一個(gè)正常結(jié)構(gòu)，是視覺(jué)最敏感的地方，所以一旦黃斑病變，影響會(huì)特別大。老年性黃斑變性又稱(chēng)年齡相關(guān)性黃斑變性（age-related macular degeneration， AMD），是一種與年齡相關(guān)的眼底疾病，它發(fā)病率高，嚴(yán)重影響老年人的視力和生活質(zhì)量。根據(jù)國(guó)際上3項(xiàng)著名的流行病學(xué)調(diào)查匯總結(jié)果，該疾病在55歲以上白種人群中的患病率為1.63%，隨年齡增長(zhǎng)而患病率明顯升高，65歲以上患病率達(dá)到16%，75歲以上患病率高達(dá)27.9%。

這類(lèi)疾病是由視網(wǎng)膜色素上皮（RPE）細(xì)胞和神經(jīng)視網(wǎng)膜退行性病變引起的一組不可逆性視力下降或喪失，主要表現(xiàn)為視物變形。通常將有軟性玻璃膜疣、色素異常和地圖樣萎縮的AMD稱(chēng)作干性AMD，而將有脈絡(luò)膜新生血管、RPE脫離或盤(pán)狀纖維化的AMD稱(chēng)作濕性或新生血管性AMD。AMD通常呈現(xiàn)出起病慢、病程長(zhǎng)的特點(diǎn)，早期病變可能僅有輕微的視功能障礙，但是隨著病程發(fā)展，相關(guān)功能明顯受限，引發(fā)視力低下，最終致盲。近年來(lái)，AMD的病因、發(fā)病機(jī)制、預(yù)防與治療成為國(guó)際、國(guó)內(nèi)眼科學(xué)界的研究的焦點(diǎn)、熱點(diǎn)，并且持續(xù)升溫。

眼睛為什么會(huì)發(fā)生AMD？

1. 老化與代謝失調(diào)

隨著年齡的增長(zhǎng)，RPE細(xì)胞凋亡的比例越來(lái)越大，隨之會(huì)慢慢出現(xiàn)過(guò)量的RPE脂褐質(zhì)積聚（色素沉著）以及不正常RPE細(xì)胞外基質(zhì)堆積（玻璃膜疣）。

2. 光損害與氧化損傷

近年來(lái)發(fā)現(xiàn)慢性光損害與氧化損傷可能是AMD發(fā)病的主要因素。人的一生黃斑暴露于光照中，脂褐質(zhì)作為光敏劑產(chǎn)生反應(yīng)性氧，可引起氧化損傷，誘導(dǎo)光感受器凋亡。反應(yīng)性氧來(lái)源于老化、感染、局部氧壓增加、空氣污染、吸煙及再灌注損傷。光損傷積累、自由基損傷、血液動(dòng)力學(xué)不正常，最終都會(huì)引起RPE氧化損傷。

3. 循環(huán)障礙

流行病調(diào)查顯示，全身性高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化可增加萎縮型及滲出型AMD的風(fēng)險(xiǎn)。

哪些光線會(huì)對(duì)眼睛黃斑產(chǎn)生損傷？關(guān)燈看手機(jī)真的會(huì)損傷黃斑嗎？

眼科醫(yī)生：環(huán)境中藍(lán)色的光線、紫外線、紅外線都會(huì)對(duì)黃斑造成損害，其中藍(lán)色光線的影響最大，紅外線和紫外線可以被角膜和晶狀體（包括人工晶體）抵擋。如果我們?cè)诤诎抵锌词謾C(jī)，首先是容易引起視疲勞，其次就是夜間視力和晝夜節(jié)律的調(diào)節(jié)主要依靠藍(lán)光，而過(guò)量的藍(lán)光刺激會(huì)對(duì)黃斑的感光細(xì)胞造成傷害。另外，環(huán)境中所有的強(qiáng)光（日光、電焊等）都有可能對(duì)眼睛、對(duì)黃斑造成傷害，所以必要時(shí)最好戴茶色或者變色太陽(yáng)眼鏡以及專(zhuān)用護(hù)目鏡等。

如何預(yù)防AMD？

早期的AMD對(duì)視力的影響不會(huì)太大，平時(shí)我們一定要多觀察，定期到醫(yī)院檢查，一旦有變化，就需要盡快用藥，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。近年來(lái)，通過(guò)對(duì)AMD這種疾病深入了解，我們現(xiàn)在已經(jīng)有辦法預(yù)防和治療，比如通過(guò)目前最時(shí)髦的抗VEGF藥物治療（雷珠單抗、康柏西普等）可以穩(wěn)定甚至改善黃斑的病變，但目前只能做到延緩其發(fā)展，卻并不能阻止其最終的結(jié)果。而在平時(shí)生活中，我們也可以針對(duì)病因來(lái)預(yù)防病變的發(fā)生與進(jìn)展，方法如下：

1. 針對(duì)光損傷，相應(yīng)地我們出門(mén)時(shí)可以戴太陽(yáng)鏡來(lái)防御。

2. 針對(duì)氧化損傷，我們?cè)谌粘Ｉ钪锌梢詳z入較多的富含抗氧化因子的食物，比如抗氧化酶及其輔助因子（金屬元素等）、各種維生素、多不飽和脂肪酸以及多酚類(lèi)等。抗氧化酶（超氧化物歧化酶 、過(guò)氧化氫酶、谷胱甘肽過(guò)氧化物酶、谷胱甘肽還原酶）及其正常代謝需要的輔助因子（包括金屬離子鋅、銅、錳、硒等）以及維生素（維生素B2），它們構(gòu)成了抗RPE氧化損傷的基本防護(hù)。

3. 不吸煙、不嗜酒。去除年齡因素后，吸煙和嗜酒會(huì)大大提高發(fā)生AMD的概率。

4. 避免攝入過(guò)量脂肪。攝入大量脂肪將增加AMD發(fā)病的危險(xiǎn)性。

5. 鍛煉身體。

6. 內(nèi)科治療心血管疾病；眼科門(mén)診定期檢查眼底 。

黃斑變性，看數(shù)字！

√ 去除年齡因素后，吸煙者發(fā)生干性和濕性AMD的概率分別是不吸煙者的2.54倍和4.55倍，而曾有吸煙史的戒煙者發(fā)生AMD的概率是從未吸煙者的1.36 倍。

√ 吸煙者發(fā)生AMD的時(shí)間可提前5～10年。

√ 大量飲酒者10年內(nèi)AMD發(fā)病率是從未大量飲酒者的6.94倍。

√ 排除年齡、吸煙及其他危險(xiǎn)因素后，飲酒量在30 g/d以上的男性、女性其發(fā)生AMD的危險(xiǎn)性分別是不飲酒者的1.3和1.5倍。

那些對(duì)眼睛黃斑有保護(hù)作用的營(yíng)養(yǎng)素都存在于哪些食物中？

鋅：通過(guò)銅鋅超氧化物歧化酶清除氧自由基，在視網(wǎng)膜代謝中起重要作用，是多種酶如超氧化物歧化酶的重要輔助因子，并參與視紫紅質(zhì)再合成的過(guò)程。主要存在于肉、蛋、奶、海產(chǎn)品、谷類(lèi)和豆類(lèi)中。

銅、錳：它們是視網(wǎng)膜代謝中超氧化物歧化酶抗氧化系統(tǒng)的輔助因子。銅主要存在于蛋黃、貝殼、黑木耳、堅(jiān)果類(lèi)、豆類(lèi)和動(dòng)物肝腎中；錳主要存在于粗糧、豆類(lèi)、堅(jiān)果和綠葉蔬菜中。

硒：它是體內(nèi)主要的抗氧化礦物質(zhì)，是谷胱甘肽過(guò)氧化物酶活性中心的組成部分，補(bǔ)充了維生素E和鋅的抗氧化功能。主要來(lái)源于芝麻、麥芽、蛋類(lèi)、海產(chǎn)類(lèi)和肉類(lèi)。

維生素B2：是人體細(xì)胞中促進(jìn)氧化還原的主要物質(zhì)之一，還參與糖、蛋白質(zhì)、脂肪等的代謝，維持人的正常視覺(jué)功能。主要存在于乳制品、動(dòng)物肝腎、鱔魚(yú)、芹菜、紫菜、胡蘿卜、菇類(lèi)中。

維生素C：它是人血液中最有效的水溶性抗氧化劑，協(xié)助維生素E和谷胱甘肽清除自由基，對(duì)晶狀體和視網(wǎng)膜的光氧化效應(yīng)具有防護(hù)作用。主要存在于水果（檸檬、柑橘、獼猴桃、櫻桃和甜瓜類(lèi)等）和蔬菜（番茄、西蘭花、花菜和圓白菜等）中。

β-胡蘿卜素：主要來(lái)源于胡蘿卜、油菜、辣椒、番茄和橘子等，是維生素A的前體（維生素A亦可直接來(lái)源于動(dòng)物肝臟、蛋黃、奶油和其他動(dòng)物內(nèi)臟等）。

黃斑色素類(lèi)：18世紀(jì)晚期醫(yī)學(xué)家就已經(jīng)將視網(wǎng)膜上視覺(jué)最敏銳的地方稱(chēng)為黃斑，因?yàn)槿庋劬涂梢钥吹角逦狞S色。這種黃色是由于葉黃素以及其異構(gòu)體玉米黃質(zhì)的聚集所致，因此二者被稱(chēng)為黃斑色素。葉黃素、玉米黃質(zhì)分布在整個(gè)視網(wǎng)膜和晶狀體中，尤其是濃集于黃斑區(qū) 。它們一方面由于能夠吸收光譜中具有潛在毒性的藍(lán)光，充當(dāng)了內(nèi)置太陽(yáng)鏡的作用，從而保護(hù)黃斑部視錐細(xì)胞；另一方面通過(guò)清除自由基和游離氧，從而限制由于新陳代謝和光線所致的組織氧張力，保護(hù)視網(wǎng)膜及RPE免遭氧自由基的損傷。黃斑色素和β-胡蘿卜素一樣同屬于類(lèi)胡蘿卜素大家族，廣泛存在于深綠色食葉蔬菜（如菠菜、甘藍(lán)、芥菜等）、花卉、水果和黃玉米中。

多不飽和脂肪酸：主要包括ALA、EPA和DHA，在自然界中廣泛存在于魚(yú)類(lèi)和海產(chǎn)品中 。除了能預(yù)防心血管疾病的發(fā)生外，DHA在視網(wǎng)膜的結(jié)構(gòu)和功能上有著重要作用，它的缺乏將引起視覺(jué)系統(tǒng)的異常表現(xiàn)。

關(guān)于眼睛健康，您最關(guān)心的問(wèn)題

我們?nèi)粘?yīng)該如何注意用眼衛(wèi)生，才能預(yù)防患上各種眼病？

范翔：對(duì)于小孩子們來(lái)說(shuō)，他們?cè)谌粘Ｍ嫠Ｖ胁惶⒁庑l(wèi)生，又缺少防護(hù)，經(jīng)常用臟手揉眼睛，所以很容易患上結(jié)膜炎、角膜炎等，根本的預(yù)防措施就是做到玩耍后立刻把手洗干凈。

兒童近視也是近年來(lái)大家關(guān)注的焦點(diǎn)，也是絕大多數(shù)家長(zhǎng)都需要面臨的課題。世界衛(wèi)生組織發(fā)現(xiàn)，給予兒童每天兩小時(shí)的戶(hù)外活動(dòng)，是預(yù)防近視的最好方法。兒童的眼睛是在不斷發(fā)育的，如果長(zhǎng)期在室內(nèi)活動(dòng)，有可能長(zhǎng)期近距離用眼，使得眼睛慢慢地趨向于適應(yīng)近距離地觀察，這樣就很容易形成近視。因此，戶(hù)外活動(dòng)是讓眼睛得到適當(dāng)調(diào)節(jié)和放松的最佳的、成本最低的方式之一，每天兩小時(shí)，何樂(lè)而不為呢？

對(duì)于白領(lǐng)來(lái)說(shuō)，最好的防護(hù)就是看電腦三四十分鐘后，就讓眼睛休息一下，可以遠(yuǎn)眺、熱敷、做做眼保健操等，同時(shí)調(diào)整電腦屏幕到合適的位置、保持正確的讀寫(xiě)姿勢(shì)。

電焊工、實(shí)驗(yàn)室人員、餐廳工作人員以及其他的特殊的工作者，一定要注意對(duì)眼睛的防護(hù)，不要嫌護(hù)目鏡、頭盔、面罩等不舒服、不方便而不戴。電焊工需要預(yù)防電光性眼炎，實(shí)驗(yàn)室人員需要防止爆炸造成的眼部損傷或化學(xué)試劑濺到眼睛里，餐廳工作人員需注意防護(hù)餐廳的紫外線燈，而施工工地人員需要注意防止眼外傷的發(fā)生等。

中年人會(huì)因?yàn)槟挲g的原因，眼睛調(diào)節(jié)能力越來(lái)越差，所以要注意眼睛的休息。老年人因機(jī)體免疫力變差，更要注重眼睛的衛(wèi)生；要時(shí)刻注意觀測(cè)單眼的視力，一旦發(fā)現(xiàn)眼睛不舒服、視力下降或視野受限等，要及時(shí)就醫(yī)，否則如果因視力不好而摔跤、骨折、臥床不起，將嚴(yán)重影響老年人的生活質(zhì)量，甚至出現(xiàn)危及生命的并發(fā)癥。

老花眼（老視）是不是每個(gè)人都要面臨的眼部問(wèn)題？我們能否預(yù)防或者推遲老花眼的來(lái)臨？為什么有的人老了看報(bào)紙并不需要戴眼鏡？

范翔：每個(gè)人都會(huì)面臨老花眼，而且沒(méi)有辦法延緩老花眼的到來(lái)。老花眼跟白內(nèi)障有些相似，也是因?yàn)樗ダ系囊蛩貙?dǎo)致的。正常的晶狀體具有一定的彈性，看遠(yuǎn)的時(shí)候，睫狀肌放松，懸韌帶拉伸，晶狀體變平；看近的時(shí)候，睫狀肌收縮，懸韌帶放松，晶體曲率變大。但過(guò)了40歲以后，晶狀體就會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)，漸漸變硬、失去彈性，不能既看近又看遠(yuǎn)，只有在某一個(gè)焦點(diǎn)能看得比較清楚。例如一個(gè)近視300度左右老人，不戴眼鏡時(shí)能看清30 cm左右的距離，那么等老花以后他能看清楚的焦點(diǎn)很可能就定在30 cm左右，所以平時(shí)看報(bào)紙、寫(xiě)字他是不用戴老花眼鏡的，但是如果需要看遠(yuǎn)處，就要戴300度的近視眼鏡。而對(duì)于高度近視的人，等老了以后可能需要配兩幅眼鏡，走路看遠(yuǎn)用近視眼鏡，看書(shū)看近用老花眼鏡。還有一種人老了可能走路和看書(shū)都不需要戴眼鏡，這種情況可能是因?yàn)榍鈪⒉罨蛘呋忌狭撕诵岳夏晷园變?nèi)障，于是一只眼睛近視，而另一只眼睛正常老花，看近和看遠(yuǎn)都用的一只眼睛在看，可能會(huì)沒(méi)有立體感，上下樓梯和運(yùn)動(dòng)跑步的時(shí)候需要格外注意，并且盡量不要騎車(chē)或開(kāi)車(chē)，以免發(fā)生事故。

平時(shí)眼睛不舒服的時(shí)候，我們應(yīng)該如何選擇眼藥水？

范翔：平日在買(mǎi)眼藥水的時(shí)候，我們其實(shí)并不能確定自己眼睛患了什么病，但對(duì)于大部分辦公室白領(lǐng)，一般患干眼癥居多，表現(xiàn)為眼睛干澀、癢、迎風(fēng)流淚等，這種情況建議從醫(yī)院或者藥店購(gòu)買(mǎi)人工淚液，人工淚液的作用就是直接補(bǔ)充淚液，有沖刷部分炎癥因子的作用，卻無(wú)法抗感染；不含防腐劑的人工淚液，基本上是沒(méi)有副作用的。如果想用消炎或者抗感染、抗過(guò)敏類(lèi)的眼藥水，建議去正規(guī)醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，如果一味地滴用抗生素眼藥水等，有時(shí)候反而越滴越嚴(yán)重。

如果發(fā)現(xiàn)眼睛發(fā)紅，又有很多的黃色眼屎糊著，這種情況很可能是細(xì)菌感染引起的結(jié)膜炎，可以嘗試滴一下含有抗生素的眼藥水，比如各種沙星類(lèi)眼藥水，兒童則可以用點(diǎn)妥布霉素眼藥水。如果滴了1～3天后眼睛眼屎少了，也不太紅了，說(shuō)明有效果，可以接著用；如果滴了以后癥狀沒(méi)有減輕，或者越來(lái)越厲害，必須及時(shí)就醫(yī)。

如果是單純的眼睛紅，沒(méi)有眼屎，但癢得厲害，尤其是春季、秋季，那很可能是過(guò)敏，這時(shí)候就一定要到醫(yī)院看，滴一些抗過(guò)敏的眼藥水如依美斯汀、吡嘧司特鉀、奧洛他定等。因?yàn)槭忻嫠幍旰苌俪鍪劭惯^(guò)敏的眼藥水，即便有，一般也是激素類(lèi)的眼藥水，此類(lèi)眼藥水建議一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。

如果眼睛紅腫、磨痛、怕光、流淚，又伴隨感冒、發(fā)燒、打噴嚏時(shí)，則有可能是病毒感染，需要去醫(yī)院治療。

對(duì)于很多人平時(shí)滴的萘敏維、樂(lè)敦、閃亮、珍視明等眼藥水，滴了可能會(huì)有減輕眼睛充血、緩解眼睛干澀、瘙癢的情況，請(qǐng)記住這只是暫時(shí)的緩解，并不治本，如果實(shí)在難受，滴兩滴讓眼睛舒服一下是可以的，但如果想把病治好，最好還是去正規(guī)醫(yī)院治療。

眼藥水的使用原則是要找準(zhǔn)病因，對(duì)因治療，如果沒(méi)把病因找準(zhǔn)就亂用甚至濫用眼藥水，使用不當(dāng)就容易對(duì)眼睛造成傷害。還有一點(diǎn)需要注意的是，即便工作再忙，如果患了眼病也不能扛著，扛久了可能就會(huì)對(duì)眼睛造成一些不可逆的損傷。