醫改中“三醫”如何聯動

“三醫聯動”，即醫療衛生體制改革、醫保體制改革及藥品流通體制改革聯動。3月5日，李克強總理在政府工作報告中部署2016年重點工作時，強調要推進“三醫聯動”改革。“三醫”到底該如何聯動，才能解決老百姓看病貴、看病難的問題？近日，記者專訪了全國人大代表、天土力控股集團董事局主席閆希軍。

“醫改之所以尚未取得令人滿意的成效，癥結就在于‘三醫’不聯動。”閆希軍說，目前的政策、方法和醫療機構都是為了“病”而設置的，而“三醫聯動”就是要從結構的調整和改變上下功夫，用改革的辦法破除以藥補醫，完善醫保支付制度，發展社會辦醫和分級診療，以節約醫療資源，提高醫療效率，更好地維護老百姓的健康。

醫療：對服務進行分類分級

“一些醫院在利益驅動下為患者過度、重復進行各項檢查，造成看病貴現象。應該對治療、康復、社區健康管理、家庭健康管理等醫療服務進行分類分級，細化哪些病種應該由相對應層級的醫院醫治。”閆希軍說，大型醫院要從觀念上轉變，充分利用“三醫聯動”改革，依托社會資源、互聯網平臺有效服務患者，改變和完善現有醫療結構，進行整體規劃。

具體而言，閆希軍認為，應該分為3個層級。第一個層級是集醫療、教學、科研于一體的國家級醫院，站在專業的最前沿，學科齊全，特色專科突出，多學科綜合實力強大；第二個層級是綜合型保障性醫院，按照居住人口資源配置，合理布局，廣覆蓋，同時按照比例建立康復院、護理院；第三個層級是建立社區、鄉村健康管理醫療中心。

閆希軍說，對于重大疾病，通過搶救治療，穩定生命體征，分不同級別進行康復。在重大疾病救治過程中，抓住時機，進行專業康復、精準康復，實現病人從治療到康復的無縫銜接。還要發展居家健康養生服務，把病中和病后恢復期的患者管理起來，使重大疾病的居家養護、養生相結合。針對健康人群、亞健康人群的養生進行健康管理。對慢性疾病，提供服務入戶、送藥上門，借助信息化手段整合服務資源。

“要真正推動分級診療，就要破除利益藩籬，增強醫療人才流動。政府通過科學設計，把一部分醫療市場讓出去，鼓勵民營資本投資，根據消費者的需求，提供不同品類的服務。還要切實解放生產力，使醫生能夠合法多點執業，把醫生變成具有行業管理的社會自由人。”

醫保：利用杠桿撬動結構性問題

在醫保方面，閆希軍認為，應提高社會保障資金的使用效率，發揮其杠桿作用。

“不僅在醫院看病時可使用醫保支付，在康復階段也需醫保支付。比如醫療康復、健康管理等方面，都要進行一定比例的醫保支付，更廣泛地滿足廣大群眾的健康需求。利用醫保杠桿撬動結構性問題，分化人們的‘視線’，不能有病都去大醫院，看大專家，進行大檢查，開大處方。”閆希軍說。

“由于環境污染、生活方式變化及生活壓力增加，人們患重大、疑難疾病的潛在風險越來越高，而且呈現普遍化、年輕化、變異化的趨勢。重大、疑難疾病嚴重威脅著人民群眾的生命健康，大量消耗有限的社會醫療資源。”針對當前重疾病救治，輕預防和康復的普遍現象，閆希軍認為，還應加強對早期重大、疑難病癥篩查工作力度，制定科學的篩查方法，做到篩查工作的規范化、周期化、專業化、普及化。建立數據庫，將篩查結果進行前瞻性分析；同時將重大和疑難疾病的預防藥物納入醫保體系，加強疾病預防，降低社會醫療成本。

醫藥：避免一刀切式的二次議價

“改革引導藥品一味地降價，其實是個誤區。現實中，藥品價格虛高和虛低情況并存。要避免盲目一刀切式的二次議價影響藥品質量和藥品供應保障。”閏希軍舉例說，在藥品集中采購中，大多數藥品都是大幅度降價后，以全國最低價中標，其中大部分中藥產品的中標價已接近成本。而隨著省級招標結束，接踵而來的各地市組織的二次議價或以帶量采購為名的二次議價，又要在省標的全國最低價基礎上再次大幅度降價，平均再降低15%左右。

在一些地區，二次議價已經導致很多用量大、臨床必須、療效確切、品質優良的藥品被迫退出市場。以中成藥二次議價為例，東部某市要求在省中標價的基礎上降價15%，招標目錄涉及1263個品種，最終僅有244個品種（337個品規）中標，中標率不足20%。大部分沒有中標的藥品是因為已接近成本價而無法再降，被迫出局。這與招標所應體現的價格合理，為患者服務的目標背道而馳，可能會威脅到百姓的用藥安全。

閆希軍建議，在治理部分藥品價格虛高的同時，要在用藥結構上消除大處方及過度治療；同時也需要保證制藥企業的合理利潤，為新藥研發，產業升級，拉動就業和經濟發展，實施中藥“走出去”戰略等創造條件。

閆希軍認為，在醫保目錄中，應增加中醫藥的比重。目前，中醫藥占其他藥品總和的比例偏低，在醫保報銷比例上也需要進行政策上的引導。

在對基本藥品目錄和醫保目錄的藥品品種進行全程可追溯方面，天士力集團有著自己的實踐。“藥品是從哪兒來的，責任人是誰，一直追溯到藥材投料、產品檢測、物流、配送等多個環節。對國家基本保障的藥品目錄和醫保藥品目錄，率先實現第三方檢驗和全產業鏈可追溯評價體系，通過3年～5年時間全面提升藥品質量。”閆希軍介紹，在這方面，天士力集團去年開始試水，今年已經完全落地了。

閏希軍表示，目前天士力集團正通過科技創新，做到藥品精準研發，指導臨床精準用藥。在國家實施中國制造2025戰略的背景下，藥品企業需以智能制造作為突破口和主攻方向，解決標準體系、重大技術突破等諸多問題，從根本上提升中醫藥質量，打造出會“說話”的產品，推動現代中藥產品走向世界。

（來源：健康報）