貴陽市1993-2012年甲乙類腸道傳染病流行趨勢分析*

楊汶楨， 宋沈超， 石作宏

(1.貴州醫科大學 公共衛生學院， 貴州 貴陽　550002； 2.貴陽市疾病預防控制中心， 貴州 貴陽　550002)

?

貴陽市1993-2012年甲乙類腸道傳染病流行趨勢分析*

楊汶楨1， 宋沈超1， 石作宏2*

(1.貴州醫科大學 公共衛生學院， 貴州 貴陽550002； 2.貴陽市疾病預防控制中心， 貴州 貴陽550002)

[摘要]目的： 分析貴陽市1993-2012年甲乙類腸道傳染病發病特征及流行趨勢。方法： 采用描述性流行病學方法，對貴陽市1993-2012年甲乙類腸道傳染病6種94 647例病例的地區、年齡、性別、時間分布進行分析；用動態數列方法，對1993-2012年貴陽市6種甲乙類腸道傳染病時間變化趨勢進行分析；采用Pearson 相關分析對2005-2012年貴陽市除霍亂以外的5種甲乙類腸道傳染病發病率與衛生廁所普及率、糞便無害化處理率的關系以及對2009-2012年貴陽市1～14歲兒童甲肝發病率與甲肝疫苗接種率的關系進行分析。結果： 1993-2012年貴陽市累計報告甲乙類腸道傳染病6種94 647例，年均發病率142.65/10萬；男女性別比為1.28∶1，以學生和散居兒童為主；全年均有發病，5～10月為發病高峰，占報告病例的72.93%；1993-2012年間貴陽市甲乙類腸道傳染病發病率總體呈顯著下降趨勢，其中降幅最大的是2009年，較2008年降了49.71%；2005-2012年，貴陽市痢疾、傷寒和副傷寒及除霍亂以外的5種甲乙類腸道傳染病合計發病率隨著衛生廁所普及率與糞便無害化處理率的升高而呈逐年下降趨勢(P<0.05)，兒童甲肝發病率與甲肝疫苗接種率呈負相關(r=-0.089，P<0.05)。結論： 1993-2012年貴陽市腸道傳染病發病率總體呈下降趨勢，其中痢疾、傷寒和副傷寒以及甲肝對腸道傳染病的發病趨勢影響最大；農村改廁項目的開展以及疫苗的接種對控制甲乙類腸道傳染病的發病有顯著成效。

[關鍵詞]腸道傳染病； 感染； 流行病學； 發病率； 貴陽

腸道傳染病是全球性的重要公共衛生問題之一，在亞、非、拉地區尤為嚴重，也是我國急性傳染病中發病數最多、流行面最廣、影響群眾生活生產最普通的一組疾病[1]。近20余年來，貴陽市采取以改水改廁、糞便無害化處理和健康教育為主的防治措施，取得了顯著成效，腸道傳染病發病率逐年下降。系統總結和分析貴陽市近20年來腸道傳染病各項防治措施的效果，為今后制定腸道傳染病防治對策提供科學依據，對貴陽市1993-2012年甲乙類腸道傳染病的流行趨勢及其特征進行了分析，現報道如下。

1材料與方法

1.1資料

貴陽市1993-2003年的疫情資料來源于貴陽市疾病預防控制中心的疫情資料匯編,貴陽市2004-2012年疫情資料來自于傳染病網絡報告系統，貴陽市2005-2012年農村改廁項目數據來自于貴陽市愛衛辦，1993-2012年人口數據來源于《貴陽市統計年鑒》。

1.2統計方法

采用描述性流行病學方法，應用 Excel 2007對資料進行統計分析，疾病時間變化趨勢采用動態數列方法分析，疾病發病率與衛生廁所普及率、糞便無害化處理率以及甲肝疫苗的接種率的關系采用統計軟件SPSS 19.0進行Pearson相關分析。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1基本情況

1993-2012年貴陽市累計報告甲、乙類腸道傳染病6種94 647例，年平均發病率為142.65/10萬，除脊髓灰質炎外，規定報告的其它甲、乙類腸道傳染病均有發病，年均發病率最高的是痢疾，其次是傷寒和副傷寒。1993-2012年，貴陽市甲、乙類腸道傳染病發病率總體呈下降趨勢，由1993年的336.95/10萬降為2012年的23.75/10萬，自2003年起未再出現霍亂病例。病毒性肝炎中，甲肝發病率總體呈下降趨勢，由1993年的137.59/10萬降為2012年的3.49/10萬，但期間每隔5～6年會出現一次流行高峰，在高峰的前一年即可見發病率開始上升，自2000年起開始有戊肝發病報告，近年患者數有增多跡象。見表1、圖1。

2.2流行特征

2.2.1地區分布貴陽市在1993-1995年共5個區，分別為南明區、云巖區、烏當區、花溪區、白云區。1993-1995年只有1994年報告霍亂病例9例，分別是南明區(4例)、白云區(4例)、云巖區(1例)，1993年和1995年未見霍亂病例報告；痢疾、未分型肝炎發病率最高的都是南明區；傷寒和副傷寒、甲肝發病率最高的都是白云區。見表2。貴陽市在1996-2011年共10個區市縣，分別為南明區、云巖區、烏當區、花溪區、白云區、小河區、開陽縣、息烽縣、修文縣、清鎮市。6種腸道傳染病總發病率最高的是白云區為205.59/10萬，但各病種高發區不盡相同，霍亂發病率最高的是花溪區；痢疾的高發區是白云區、南明區、云巖區；傷寒和副傷寒的高發區是白云區、南明區、云巖區；甲肝的高發區為南明區和白云區；戊肝的高發區為云巖區和南明區；未分型肝炎的高發區為云巖區和小河區 。見表3。2012年貴陽市所轄區縣市有所調整，仍然有10個區市縣，分別為南明區、云巖區、烏當區、花溪

表1　1993-2012年貴陽市甲乙類腸道傳染病發病率

注：自2000年起戊肝開始有發病報告

圖1　1993-2012年貴陽市各年度甲乙類腸道傳染病構成Fig.1　The constitution of type A and B infectious intestinal diseases from 1993 to 2012 in Guiyang

地區甲乙類腸道傳染病發病率(1/10萬)霍亂痢疾傷寒和副傷寒甲肝未分型肝炎貴陽市0.18213.4126.2476.679.77南明區0.26293.0029.6575.9226.46云巖區0.07220.9414.1786.783.42花溪區0.00113.3215.8295.373.25烏當區0.00117.0930.0321.300.00白云區0.84270.2763.37102.821.05

表3　1996-2011年貴陽市各轄區縣甲乙類

區、白云區、觀山湖區、開陽縣、息烽縣、修文縣、清鎮市。2012年貴陽市霍亂未見發病，其它5種腸道傳染病合計發病率最高的是觀山湖區；痢疾、傷寒和副傷寒、甲肝發病率最高的都是觀山湖區；戊肝發病率最高的是息烽縣；未分型肝炎發病率最高的是烏當區。見表4。

2.2.2職業分布 貴陽市甲、乙類腸道傳染病發病以學生、散居兒童、農民、工人為主，分別占發病總數的20.28%、18.96%、13.90%、10.86%，占發病總數的64.00%；霍亂發病職業以農民為主，占發病數的41.67%；傷寒和副傷寒主要發生在學生和農民，分別占25.27%和15.72%；痢疾發病主要以散居兒童為主，占發病數的30.31%；甲肝、未分型肝炎發病以學生為主，分別占36.22%、27.29%；戊肝發病以離退人員為主，占發病數的18.74%。

表4　2012年貴陽市轄各區縣甲乙類

2.2.3年齡分布各年齡組均有甲、乙類腸道傳染病發病，發病呈現兩個年齡段高峰,以10～39歲發病數最多，占42.35%，其次是0～5歲幼兒組發病最多，占發病總數的21.43%。各傳染病的發病高峰各不相同，霍亂發病高峰是15～39歲，占發病總數的53.45%；傷寒和副傷寒10～45歲發病數最多，占發病總數的75.79%，痢疾10歲以下發病占發病總數的45.93%；甲肝以10～39歲組發病數最多，占發病總數的70.15%；戊肝主要集中在20～65歲組，占發病總數的79.57%；未分型肝炎10～35歲組占發病數的62.12%。

2.2.4性別分布1996-2012年貴陽市甲、乙類腸道傳染病男性發病50 663例，女性發病39 595例，男女性別比為1.28∶1；所有甲、乙類腸道傳染病男性發病數均多于女性發病數，霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒、甲肝、戊肝、未分型肝炎男女發病數性別比分別為1.35∶1、1.25∶1、1.17∶1、1.50∶1、1.68∶1、1.46∶1。即戊肝發病性別比最高(1.68∶1)，傷寒發病的性別比最低(1.17∶1)。

2.2.5時間分布貴陽市1993-2012年甲、乙類腸道傳染病每月均有病例報告，從3月份開始上升，5～10月為發病高峰，占全年發病數的72.93%。每種腸道傳染病高發月份不盡相同，357例霍亂病例中有307例發生在7～9月；甲肝發病高峰在4～8月，占甲肝發病總數的52.52%；戊肝、未分型肝炎的發病無明顯的季節性；痢疾發病高峰在6～l0月，占痢疾發病總數的71.21%；傷寒和副傷寒發病高峰也是在6～10月，占全年發病總數的61.24%。

2.3動態數列分析

貴陽市1993-2012年甲、乙類腸道傳染病發病總體呈下降趨勢,降幅最大的是2009年，較2008年降了49.71%。見表5。在1998年、2000年、2002年和2008年甲、乙類腸道傳染病發病率都有所回升，呈現發病小高峰。1998年痢疾的發病率增長最快，從1997年的125.71/10萬增長到1998年的166.26/10萬；2000年傷寒和副傷寒的發病率增長最快，從1999年的17.45/10萬增長到2000年的88.63/10萬。2002年傷寒和副傷寒、甲肝的發病率增長最快，分別從2001年的81.12/10萬、21.07/10萬增長到2002年的109.73/10萬、44.46/10萬；2008年甲肝的發病率增長最快，從2007年的17.29/10萬增長到2008年的46.64/10萬。

表5　1993-2012年貴陽市甲、乙類腸道傳染病發病變化趨勢

2.4影響發病的有關因素

2.4.1貴陽市農村改廁項目與甲、乙類腸道傳染病發病率的關系選用2005-2012年貴陽市衛生廁所普及率、糞便無害化處理率與痢疾、 傷寒和副傷寒、甲肝、戊肝、未分型肝炎發病率及以上5種腸道傳染病合計發病率，用Pearson 相關進行相關性分析可以發現，衛生廁所普及率與痢疾、傷寒和副傷寒、未分型肝炎及5種腸道傳染病合計發病率呈負相關，相關系數r為-0.901～-0.752，P<0.05，差異有統計學意義；糞便無害化處理率與痢疾、傷寒和副傷寒及5種腸道傳染病合計發病率呈負相關關系，相關系數r為-0.974～-0.779，P<0.05，差異有統計學意義。見表6。表明改廁工作對控制腸道傳染病的效果顯著，是農村衛生工作的重點之一。

2.4.2甲肝疫苗的應用與甲肝發病的關系1993-2012年貴陽市甲肝的發病率呈波動下降趨勢，但出現4個發病高峰，分別是1993年、1999年、2002年和2008年，發病周期為3～6年。貴陽市從2009年開始將甲肝疫苗納入國家免疫規劃的免費疫苗，2009-2012年貴陽市適齡兒童的甲肝疫苗接種率波動94.62%～99.58%，甲肝的發病率波動在2.87～7.54/10萬，且呈逐年下降的趨勢。對2009-2012年1～14歲兒童甲肝的發病率與甲肝疫苗的接種率做相關性分析發現，兩者呈負相關，相關系數r=-0.989,P=0.011。

表6　5種腸道傳染病與改廁成果的相關性分析

3討論

1993-2012年貴陽市甲乙類腸道傳染病發病率總體呈下降趨勢，年平均發病率從1993年的336.95/10萬降到2012年的23.75/10萬，低于全省平均發病水平[2]，與國內部分地區相比仍處于相對較低水平[3]。原因可能是，一方面與該市近年來愛國衛生運動的開展，在新農村建設中推進全市改水改廁工作有關[4]；另一方面可能與隨著經濟的發展，人們生活水平和知識水平明顯提高有關。南明區和云巖區在各個區縣中腸道傳染病發病率相對較高，這可能與南明區和云巖區位于貴陽市城區中心地段，人口密度大，流動人口多，腸道傳染病在這種環境下容易流行，且不容易控制有關。而不同疾病在不同縣市區高發，提示在今后的工作中重點監測不同縣市區的不同傳染病，避免進一步暴發流行。1993-2012年貴陽市甲乙類腸道傳染病人群分布構成中，以學生和散居兒童構成比最高，這可能與學生學習、生活環境的衛生設施和條件較差，居住擁擠、學生之間接觸頻繁、食品質量及就餐條件差有關[5]。而散居兒童多為流動人口，家庭衛生習慣不良、活動范圍較大、流動性強、缺乏預防疾病知識，這也為散居兒童發生腸道傳染病提供了更多機會。10～39歲發病數最多，與其作為學習和外出勞動力工作，在外就餐和聚餐機會較多，因而感染機會增多有關。5歲以下的幼兒組是另一高發人群，這與國內其他研究結果一致[6]。因為5歲以下兒童處于生長發育及各器官系統完善階段，抵抗疾病的能力較弱、易受病菌侵襲，因而防治兒童傳染病的重點在學齡前兒童。腸道傳染病中，男性明顯多于女性，這是由于男性對個人衛生重視程度不及女性，而且男性在外應酬多、接觸病原菌機會多，另外，男性工作壓力大及飲酒多，使機體抵抗力差也易患腸道傳染病。腸道傳染病發病率從3月份開始上升，5～10月為發病高峰，可能與該市此時降雨量多、氣溫高、濕度大、利于病菌的繁殖、食物易受污染及夏季人體消耗大、免疫力也相對較弱有關[7]。腸道傳染病夏秋季高發的特征，這為我市要求醫療機構每年5～10月規范開設腸道門診提供了依據。對貴陽市2009-2012年1～14歲組人群的甲肝發病率與甲肝疫苗的接種率做相關性分析發現，兩者呈負相關，相關系數r=-0.989,P=0.011，這與國內其他研究所得的在低年齡段的兒童接種甲肝疫苗能有效防控甲肝的研究結果一致[8]。

腸道傳染病以糞-口-糞傳播為主要形式，病原體在機體內定位是一致的，對各種腸道傳染病防治措施基本相同,要采取以控制傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群的綜合性防控措施：(1)改善環境衛生，加強衛生基本建設，采取多種形式和渠道改善群眾飲水、用水的衛生條件；(2)加大食品衛生監督執法力度和生活飲用水管理，做好傳染病疫情報告和動態監測工作；(3)加大宣傳力度，增強群眾腸道傳染病自我防護意識，廣泛開展疫苗接種，特別是對重點人群開展包括疫苗的特異性預防，如甲型肝炎疫苗的效果是很好的，并于流行季節來臨前完成疫苗接種[9]；(4)加強腸道門診的督導和檢查，開展對重點地區和人群疫情監測和管理；(5)加強流行病學監測，掌握疫情動向，妥善處理傳染源，就地控制疫情，發現傳染病必須及時隔離治療，及時報告，最大限度地防止擴散。

4參考文獻

[1] 魏承毓.我國腸道傳染病的基本狀況與防制對策[J] .中國公共衛生, 2004(1):126-127.

[2] 黎明,唐光鵬,姚光海,等.貴州省2004-2007年腸道傳染病流行特征分析[J].醫學動物防制, 2012(1):5-8.

[3] 譚學筠,李南,湯成,等.1997-2012年重慶市九龍坡區甲乙類腸道傳染病流行趨勢分析[J].中國預防醫學雜志, 2014(2)：91-95.

[4] 鐘格梅.我國農村改水改廁及其對控制腸道傳染病效益評價進展[J].環境與健康雜志, 2007(11):927-929.

[5] 周萌雯,都森,雷娟.貴州省部分農村學校飲水及衛生設施與腸道傳染病的相關性研究[J].現代預防醫學, 2013(10):1835-1837.

[6] 劉鳳仁,劉渠,張起文,等.深圳市某區2005-2008年甲乙類腸道傳染病疫情動態分析[J].實用預防醫學, 2009(4):1095-1097.

[7] 陳樸,邱東光,邱斌書,等.細菌性痢疾季節性高峰與氣溫關系的研究[J].中國公共衛生, 2004(3):270-271.

[8] 姚科,余芳雪,李黎,等.甲肝免疫策略長期效果預測研究[J].四川大學學報:醫學版, 2012(2):200-205.

[9] 商慶龍,張國民,滕旭,等.甲型肝炎疫苗的應用與接種效果評價[J].中國疫苗和免疫, 2012(3):268-271.

(2015-08-26收稿，2015-11-16修回)

中文編輯： 劉平； 英文編輯： 劉華

Trend Analysis on Type A and B Intestinal Infectious Diseases in Guiyang City from 1993 to 2012

YANG Wenzhen1, SONG Shenchao1, SHI Zuohong2

(1.SchoolofPublicHealth,GuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China;2.CenterforDiseaseControlandPrevention,Guiyang550004,Guizhou,China)

[Abstract]Objective: To analyze the epidemic trend of type A and B intestinal infectious disease in Guiyang city from 1993 to 2012. Methods: A descriptive epidemiological analysis method was used to analyze the region, age, gender and time distribution of 94 647 cases of 6 kinds of type A and B intestinal infectious diseases in Guiyang city from 1993 to 2012. The dynamic series method was used to analyze time variation trend of 6 kinds of type A and B intestinal infectious disease. Pearson correlation analysis was adopted to analyze the correlation between the incidence rate of 5 kinds of type A and B infectious diseases except cholera and the popularity rate of sanitary toilet and the rate of decontamination of feces from 2005 to 2012 in Guiyang city. Pearson correlation analysis was also adopted to analyze the correlation between 1～14 years old children's incidence rate of hepatitis A and hepatitis A vaccine coverage from 2009 to 2012 in Guiyang city. Results: The number of accumulated cases of 6 kinds of type A and B intestinal infectious diseases was 94 647 cases between 1993 and 2012 in Guiyang city. The annual average incidence rate was 142.65 per 100,000. Male-to-female sex ratio was 1.28∶1. People infected were mainly students and scattered inhabiting children, accounting for 39.24% of the reported cases. The 6 kinds of type A and B intestinal infectious diseases happened all the year round, and the invasion peak period was from May to October, accounting for 72.93% of the reported cases. The incidence rate of type A and B intestinal infection from 1993 to 2012 in Guiyang city showed a significant downward trend. In this period, the largest decline in incidence rate was seen in 2009, down 49.71% compared with 2008. From 2005 to 2012 in Guiyang city, the accumulated incidence rate of dysentery, typhoid, paratyphoid and other 5 kinds of type A and B intestinal infectious diseases except cholera showed a downward trend year by year with the increase of popularity rate of sanitary toilet and rate of decontamination of fecesr (P<0.05)，The incidence of hepatitis A was negatively correlated with hepatitis A vaccination rate(r=-0.089，P<0.05).Conclusion: From 1993 to 2012 in Guiyang city incidences of intestinal infectious diseases show a downward trend as a whole, among which dysentery, typhoid and paratyphoid fever and hepatitis A play a significant role in incidence of intestinal infectious diseases. The development of latrines health work project in rural area and vaccination shows marked progress in control of type A and B intestinal infectious diseases.

[Key words]intestinal infectious disease; infection; epidemiology; incidence; Guiyang city

[中圖分類號]R183.4

[文獻標識碼]A

[文章編號]1000-2707(2016)01-0048-06

*通信作者E-mail:18985576001@189.cn網絡出版時間：2015-07-12

網絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20150712.1010.066.html