乳腺多形性浸潤(rùn)性小葉癌1例*

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乳腺多形性浸潤(rùn)性小葉癌1例*

李珀1, 徐恒天2, 謝家婧1, 薄莉1, 陸欽麗1, 徐澍1**

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)附院 病理科， 貴州 貴陽550004； 2.貴州醫(yī)科大學(xué)附院 影像科， 貴州 貴陽550004)

[關(guān)鍵詞]乳腺腫瘤； 癌,小葉狀

乳腺癌是女性常見惡性腫瘤之一。乳腺浸潤(rùn)性小葉癌由于發(fā)病率低，報(bào)道較少[1]。現(xiàn)報(bào)道乳腺多形性浸潤(rùn)性小葉癌患者1例。

1病例資料

患者，女性，61歲，因“發(fā)現(xiàn)左乳腫塊20 d”入院，既往有梅毒感染史。查體：左乳2點(diǎn)鐘方向距乳暈3 cm處捫及2.5 cm×2.0 cm腫塊，質(zhì)中，無壓痛，邊界清，表面光滑，活動(dòng)度差，其余腺體及右乳腺未發(fā)現(xiàn)異常，乳頭未見溢液，雙側(cè)腋窩及鎖骨上、頸部未捫及腫大淋巴結(jié)。乳腺鉬靶結(jié)果顯示：脂化型乳腺，左乳外上象限占位病變，BI-RADS分類為V類。患者行乳腺M(fèi)RI增強(qiáng)，診斷為左乳結(jié)節(jié)，考慮纖維腺瘤及瘤樣增生。入院后行左乳腫塊切除術(shù)并行術(shù)中冰凍切片檢查，組織塊顏色為灰黃灰白相間，體積5.5 cm×4.0 cm×1.5 cm，切面見一灰白結(jié)節(jié)，體積2 cm×1.5 cm×0.8 cm,實(shí)性質(zhì)軟，邊界尚清。術(shù)中冰凍切片顯示：左乳腺浸潤(rùn)性癌，患者行左乳腺改良根治術(shù)。術(shù)后病理檢查：(左側(cè))乳腺根治切除標(biāo)本18 cm×16 cm×3.5 cm，皮瓣面積10 cm×3 cm，乳頭直徑1.5 cm，未見凹陷及糜爛，外上象限距乳頭4 cm皮表見一弧形切口，長(zhǎng)3.5 cm,切口下見一挖空區(qū)，體積4 cm×3 cm×2 cm，余乳腺多切面未見結(jié)節(jié)及占位。查見腋窩淋巴結(jié)10枚，直徑0.3～2 cm。鏡下顯示：乳腺組織內(nèi)見癌組織，腫瘤細(xì)胞呈實(shí)性或多排線狀排列，癌細(xì)胞體積偏大，有豐富的嗜酸性胞漿，癌細(xì)胞連接松散，多形性和異形性顯著(見圖1A、B、C、D)；核染色質(zhì)增多呈簇狀，細(xì)胞核染色深，細(xì)胞核單個(gè)或多個(gè)，細(xì)胞核大小不一，異形性明顯，可見大核仁及分裂象；有些細(xì)胞呈組織細(xì)胞樣外觀并可見胞漿內(nèi)空泡；腫瘤間質(zhì)較豐富，大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)，腫瘤周邊可見單排或兩排細(xì)胞形成細(xì)胞的索條。免疫組織化學(xué)染色顯示：E-cadherin-，P120S胞漿+，ER10%弱+，PR10%弱+，HER-2 ++，GCDFP-15強(qiáng)+，CK34βE12+，CK5/6-，P63-， Ki67+20%～30%(見圖1E、F、G、H)，F(xiàn)ISHHER2數(shù)/CEP數(shù)=1.04。病理診斷：(左)乳腺多形性浸潤(rùn)性小葉癌，左乳根治標(biāo)本內(nèi)癌組織殘留，標(biāo)本切緣及乳頭未見癌細(xì)胞，左腋窩淋巴結(jié)10枚未見癌轉(zhuǎn)移。

2討論

注：A為導(dǎo)管原位癌 (HE，×100)，B、C、D為多形性浸潤(rùn)性小葉癌(HE， ×200)，E、F、G分別為ECD陰性、P120S胞漿陽性、HER-2胞膜陽性(免疫組化，×200)，H為GCDFP-15胞漿陽性(免疫組化，×200)圖1　乳腺多形性浸潤(rùn)性小葉癌患者癌組織Fig.1　Lobuler carcinome tissue of breast with pdymorphism and invasion

乳腺癌是女性最常見的上皮惡性腫瘤，發(fā)病率在過去50年中呈緩慢上升趨勢(shì)，已躍居惡性腫瘤第1位，而且占女性癌癥病死率的首位。而乳腺浸潤(rùn)性小葉癌在浸潤(rùn)性癌中所占比例高達(dá)10%～14%[2-3]。已有文獻(xiàn)對(duì)多形性浸潤(rùn)性小葉癌報(bào)道較少，認(rèn)為腫瘤形態(tài)學(xué)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)為腫瘤細(xì)胞小而一致，單個(gè)或單行浸潤(rùn)間質(zhì)，可呈線狀排列，常圍繞乳腺導(dǎo)管排列，形成同心圓結(jié)構(gòu)，核偏小，少見核分裂。多形性浸潤(rùn)性小葉癌常發(fā)生16q22.1位點(diǎn)的雜合性缺失，導(dǎo)致E黏附素表達(dá)缺失，與其他類型的乳腺小葉癌及導(dǎo)管癌相比更易于浸潤(rùn)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[4]，本例患者手術(shù)清掃腋窩淋巴結(jié)經(jīng)HE切片及免疫組化CK染色結(jié)果顯示未見轉(zhuǎn)移。乳腺多形性浸潤(rùn)性小葉癌分子表型與經(jīng)典型乳腺浸潤(rùn)性小葉癌不同，文獻(xiàn)報(bào)道該類腫瘤細(xì)胞通常缺乏激素受體或低表達(dá)雌激素和孕激素受體，提示這類患者接受內(nèi)分泌治療效果可能不佳。乳腺多形性浸潤(rùn)性小葉癌部分病例還表達(dá)CK34βE12,但不表達(dá)CK5/6，預(yù)后明顯差于經(jīng)典的浸潤(rùn)性小葉癌[5]。乳腺多形性小葉癌部分腫瘤細(xì)胞還表達(dá)GCDFP-15，但不表達(dá)E-cadherin，而P120S胞漿陽性。有文獻(xiàn)報(bào)道乳腺多形性浸潤(rùn)性小葉癌患者無瘤生存期比典型浸潤(rùn)性小葉癌組短，而且不論淋巴結(jié)陰性或陽性，前者復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)多[6]。乳腺多形性小葉癌還需與乳腺多形性浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌、乳腺多形性肉瘤及乳腺伴大汗腺分化癌鑒別[7]。臨床可結(jié)合HE染色及免疫組化標(biāo)記鑒別診斷。

3參考文獻(xiàn)

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(2015-09-28收稿，2015-10-28修回)

編輯： 吳昌學(xué)

[中圖分類號(hào)]R737.9

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1000-2707(2016)01-0123-02

*[基金項(xiàng)目]貴州省科技廳資助項(xiàng)目[黔科合J字(2008)2278號(hào)]

**通信作者 E-mail:617769904@qq.com

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2015-12-23網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20151223.1000.002.html