經直腸超聲診斷多囊卵巢綜合征ROC曲線分析

王?；?，李曉璇，高蓓貝，潘安利

(惠州市第一人民醫院超聲科，廣東 惠州 516000)

經直腸超聲診斷多囊卵巢綜合征ROC曲線分析

王海花，李曉璇，高蓓貝，潘安利

(惠州市第一人民醫院超聲科，廣東 惠州 516000)

目的 采用ROC曲線分析經直腸超聲(TRS)診斷多囊卵巢綜合征(PCOS)的價值，并與經陰道超聲(TVS)進行對比。方法 38例正常女性(對照組)和42例經NIH標準確診的PCOS患者(PCOS組)均行TRS和TVS檢查；測定卵巢體積和卵泡數目，并進行ROC曲線分析。結果 PCOS組TRS和TVS檢測卵巢體積、卵泡數目均顯著大于對照組(P<0.01)。TRS檢查卵巢體積和卵泡數目曲線下面積(AURC)分別為0.984和0.993，均高于TVS獲取的AURC。TRS：當卵巢體積≥7.70，診斷PCOS特異性為84.2%、敏感性為95.2%；卵泡數目>9時，診斷PCOS具有最高的敏感性和特異性，分別為97.6%和94.7%。TVS：當卵巢體積≥7.85和卵泡數目>9時，診斷PCOS具有最高的特異性(94.7%)，而敏感性最低(90.5%)。結論 TVS和TRS對PCOS均具有較高的診斷效能，且TRS略優于TVS。

多囊卵巢綜合征； 經直腸超聲； 經陰道超聲； ROC曲線

多囊卵巢綜合征(PCOS)是因月經調節機制失常所產生的一種綜合征[1]，屬婦科內分泌常見病，臨床表現為月經稀發或閉經、多毛、肥胖，同時伴有雙側卵巢多囊性增大且無排卵，其診斷標準仍存在爭議。目前，超聲檢查是診斷PCOS主要方法，而經陰道超聲(TVS)已廣泛應用于診斷PCOS[2-3]；對陰道炎癥、生殖道畸形及無性生活史女性則常規使用經腹超聲(TAS)，但是TAS分辨率較低，對育齡婦女不具備優勢。經直腸超聲(TRS)能清晰獲取盆腔內結構信息，在婦科疾病的診斷中逐漸被重視[3]。本研究采用ROC曲線分析，旨在探討TRS對PCOS的診斷價值，并與TVS進行對比，將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取惠州市第一人民醫院2013年11月至2015年12月收治的42例已婚PCOS患者(PCOS組)，年齡24～38歲，平均28.6歲。均符合NIH制定的診斷標準：1)慢性無排卵(<10次·年-1)；2)高雄激素血癥(HA),血睪酮水平超過0.7 ng·mL-1。將同期無上述臨床癥狀且超聲檢查除外PCOS的已婚女性38例歸為對照組，年齡26～42歲，平均29.4歲。檢查前均告知患者檢查流程并簽署知情同意書。

1.2 超聲檢查

使用GE LOGIQ7彩色多普勒超聲儀，探頭頻率8～10 MHz，行經陰道和直腸超聲檢查；所有檢查均在月經后5～10 d進行。檢查方法：囑患者排空膀胱和直腸，取截石位或左側臥位分別行陰道和直腸檢查；探頭套無菌橡膠套，其內外涂耦合劑，通過耦合劑的潤滑作用將探頭送入陰道或直腸內，轉動探頭柄進行多方向掃查。兩種檢查均先顯示子宮縱切面圖像，觀察并測量子宮內膜，再分別顯示左、右卵巢。對兩種方法均顯示了雙側卵巢的患者，進一步測量雙側卵巢的長徑、寬徑及厚徑，由此計算卵巢體積(V=0.523×長×寬×厚)，再觀察并測量雙側卵巢內卵泡的數量以及大小。

1.3 統計學方法

采用SPSS13.0軟件包進行統計分析。計量資料的比較采用t檢驗；分析卵泡數目和卵巢體積的ROC曲線，得出ROC曲線下面積(AURC)，采用配對比較法進行分析，AURC>0.9時表示有較高準確性。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

PCOS患者的超聲表現見圖1。

A:TVS;B:TRS。

PCOS組TRS和TVS所測卵巢體積、卵泡個數均大于對照組(P<0.01)，且TRS測定的指標均高于TVS(P<0.01)。見表1。

表1 TRS和TVS技術測定卵巢體積和卵泡數的比較 ±s

TRS檢查卵巢體積和卵泡數目AURC均高于TVS獲取的AURC，但兩者比較差異無統計學意義(P>0.05)。TVS和TRS對PCOS均具有較高的診斷效能，且TRS略優于TVS。見表2和圖2。

表2 TRS和TVS相關指標診斷PCOS的ROC曲線分析

VO：卵巢體積；FN：卵泡數目。

3 討論

PCOS占育齡婦女內分泌疾病的7%～12%[4]，病因尚不確切，是不孕最常見的原因，可引起一系列代謝紊亂和遠期并發癥，包括妊娠期糖尿病、向心性肥胖、高脂血癥和冠心病等。PCOS狀態可伴隨終身，因此早期診斷對提高患者生活質量和保證成人健康有重要意義，也是防止近期和遠期并發癥的關鍵。PCOS超聲檢查有TVS、TRS和TAS 3種。PCOS患者多有肥胖體征，故TAS卵巢顯示率低，對于卵巢及內部結構顯示模糊，其對PCOS檢出率只有16%[5]。超聲檢查卵巢形態的特征性改變對PCOS的診斷顯得尤為重要。結合卵巢體積、卵泡數目和大小能有效診斷PCOS，且PCOS患者卵巢體積和卵泡數目均明顯高于非PCOS[3,6-8]，本研究同樣獲得該結果。TVS在卵巢和卵泡顯示上均明顯優于TAS。Pache等[9]報道TVS診斷敏感度和特異性分別為92%、97%，而本研究顯示，當卵巢體積≥7.85和卵泡數目>9，TVS診斷PCOS特異性和敏感性分別為94.7%和90.5%。

對有性生活史的婦女TVS能取代TAS，但對于無性生活史、生殖道畸形或急性生殖系統感染的患者，TVS則被禁用。TRS探頭更接近卵巢，掃描頻率更高且分辨力更強，卵巢的細微結構顯示更清晰，因此顯示小卵泡能力更強，能顯示小至1.5 mm的卵泡；而小于3 mm的卵泡TAS幾乎不能顯示清楚，所以與TAS相比，TRS的各項測值更準確，診斷符合率更高。

TRS在顯示卵巢數目、卵泡大小能力明顯高于TAS，彭雪芳等[8]發現TRS對卵泡數目顯示率高達98.4%。有研究表明TRS技術效果不遜于甚至優于TVS檢查[6,10]；Lee等[6]發現TRS和TVS技術在測定卵巢體積和卵泡數目無差異。本研究結果顯示TRS在卵巢體積和卵泡數目測定上數值均大于TVS，而且卵泡數目>9，診斷PCOS具有最高的敏感性和特異性，分別為97.6%和94.7%。但本研究入選病例數較少，有待以后進一步研究。

綜上可見，TRS和TVS在PCOS的診斷中具有重要的臨床價值，同時TRS效果不遜于甚至優于TVS，在某些情況下能替代TVS。

[1] Zahiri Z,Sharami S H,Milani F,et al.Metabolic Syndrome in Patients with Polycystic Ovary Syndrome in Iran[J].Int J Fertil Steril,2016,9(4):490-496.

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[3] Chen Y,Li L,Chen X,et al.Ovarian volume and follicle number in the diagnosis of polycystic ovary syndrome in Chinese women[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2008,32(5):700-703.

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[8] 彭雪芳，余衛國，王蕾，等.陰式探頭經直腸超聲在診斷未婚女性多囊卵巢綜合征中的應用價值[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，11(17)：1384-1385,1387.

[9] Pache T D,Wladimiroff J W,Hop W C,et al.How to discriminate between normal and polycystic ovaries:transvaginal US study[J].Radiology,1992,183(2):421-423.

[10] 陳亞肖，楊冬梓，李琳，等.B 超測量卵巢體積和卵泡數目在青春期多囊卵巢綜合癥診斷中的價值[J].中華婦產科雜志，2007，42(9)：586-589.

(責任編輯：羅芳)

Diagnosis of Polycystic Ovary Syndrome with Transrectal Ultrasound:ROC Curve Analysis

WANG Hai-hua,LI Xiao-xuan,GAO Bei-bei,PAN An-li

(DepartmentofUltrasound,theFirstPeople’sHospitalofHuizhou,Huizhou516000,China)

Objective To evaluate the diagnostic value of transrectal ultrasound(TRS) in polycystic ovary syndrome(PCOS) by using receiver operating characteristic(ROC) curve analysis,and to compare the efficacies of TRS and transvaginal ultrasound(TVS) for diagnosing PCOS.Methods Both TRS and TVS were performed in 38 healthy women and 42 patients with PCOS(NIH criteria).Ovarian volume and follicle number were determined,and ROC curves were calculated.Results The ovarian volume and follicle number of PCOS are both significantly higher than control group in TRS and TVS ultrasound examination(P<0.01).By TRS examination,ovarian volume showed an area under the ROC curve(AURC) of 0.984 and follicle number showed an AURC of 0.993,which were higher than those obtained by TVS examination.By TRS examination,the ovarian volume decision threshold ≥7.70 resulted in a specificity of 84.2% and a sensitivity of 95.2% for the diagnosis of PCOS,and the follicle number decision threshold>9 resulted in the highest sensitivity(97.6%) and specificity(94.7%).By TVS examination,the ovarian volume decision threshold≥7.85 and the follicle number decision threshold>9 were associated with the highest specificity(94.7%) and the lowest sensitivity(90.5%) for the diagnosis of PCOS.Conclusion Both TRS and TVS,especially TRS,have high diagnostic power for PCOS screening.

polycystic ovary syndrome; transrectal ultrasound; Transvaginal ultrasound; ROC curve

2016-05-31

王海花(1983—)，女，學士，主治醫師，主要從事腹部超聲診斷的研究。

R711.75； R445.1

A

1009-8194(2016)10-0062-03

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.10.023