舒適護理模式對下肢骨折患者術后疼痛及滿意度的影響

馮 瓊，吳 慶，賈舒蕾，劉 萌，吳 凱

(南昌大學a.護理學院； b.第二附屬醫院骨一科， 南昌 330006)

舒適護理模式對下肢骨折患者術后疼痛及滿意度的影響

馮 瓊a，吳 慶b，賈舒蕾a，劉 萌a，吳 凱b

(南昌大學a.護理學院； b.第二附屬醫院骨一科， 南昌 330006)

目的 探討舒適護理模式對下肢骨折患者術后疼痛及護理工作滿意度的影響，為健康教育、臨床治療與護理提供參考。方法 2012年1月至2013年12月238例下肢骨折內固定術后患者，118例(對照組)采取常規護理，120例(試驗組)采用舒適護理模式。比較2組患者術后疼痛程度及患者對護理工作滿意度。結果 2組患者術后24、48和72 h疼痛評分試驗組均低于對照組，差異具有統計學意義(t=12.943，t=16.274，t=14.188，P<0.05)。2組患者滿意度分布差異具有統計學意義(趨勢χ2=18.752，P=0.001)。結論 舒適護理模式可以緩解骨折患者術后疼痛程度，提高護理工作滿意度。

舒適護理模式； 下肢骨折； 疼痛； 滿意度

舒適護理模式又稱蕭氏雙C護理模式，是90年代臺灣華杏出版社總裁蕭豐富先生提出的，其理念是使人在生理、心理、社會、靈魂上達到最愉快的狀態或縮短、降低其不愉快的程度。骨折術后疼痛為強烈的急性疼痛，是患者最常見、最難以忍受的癥狀，術后1～3 d內發生率高達90%以上[1]。下肢骨折患者術后還存在軀體移動障礙，并因此導致術后的焦慮、煩躁等心理狀態[1]。為研究舒適護理模式對下肢骨折內固定術后疼痛和患者對護理工作滿意度的影響，2012年1月至2013年12月，筆者對南昌大學第二附屬醫院骨科238例下肢骨折行內固定術后患者采用回顧性收集疼痛評估資料及采用舒適護理模式作為試驗組，比較患者術后疼痛情況及護理工作滿意度，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1—12月在南昌大學第二附屬醫院就治下肢骨折行固定術后患者118例的疼痛評估資料為對照組，其中脛腓骨骨折24例，股骨干骨折31例，股骨頸骨折29例，股骨粗隆間骨折34例，男69例，女49例；年齡23～68歲，平均(42.00±11.51)歲，均在內固定術后實施常規護理；2013年1—12月120例下肢骨折患者為試驗組，其中脛腓骨骨折33例，股骨干骨折29例，股骨頸骨折28例，股骨粗隆間骨折30例，男70例，女50例；年齡22～71歲，平均(43.00±12.33)歲，內固定術后為患者提供了舒適護理模式的護理措施。2組性別、年齡特征、文化程度、骨折部位、手術方法均衡可比(P>0.05)。手術由同一組醫生完成，有明顯心、肺、肝、腎功能不全、神智障礙、其他肢體障礙患者不納入本次研究。

1.2 方法

術后對照組行常規術后護理，即從保持病房環境舒適、控制患者舒適體位、觀察并發癥等方面進行護理。試驗組在常規護理的基礎上進行舒適護理。主要措施為：1)心理舒適護理。下肢骨折患者由于術后活動受限，患者擔心預后，存在焦慮、抑郁的情緒[2]。入院后，護士與患者進行溝通交流，了解患者的心理活動，詳細解答患者對手術的顧慮和疑問。用通俗易懂的語言及親切誠懇的態度講解手術的必要性、術后的注意事項、功能鍛煉的方法及預后。盡量讓患者家屬在醫院陪護。2)環境舒適護理。保持病室安靜、安全、清潔、舒適，室溫控制在22～24 ℃，濕度在50%～60%；在患者聽力所及的范圍內不允許有喧鬧聲；保持空氣新鮮，每天通風2～3次；根據患者喜好播放電視節目和舒緩輕音樂。3)疼痛舒適護理。疼痛是影響骨折患者舒適的最主要因素[2]。除正常藥物鎮痛外，通過：①聽力分散法，如播放音樂；②視覺分散法，如看電視、讀小說；③觸覺分散法，如對患者進行適當撫觸；④各種放松訓練，如輔以音樂的深呼吸；⑤物理方法，如冷熱敷等；⑥情緒轉移法，如討論患者感興趣的話題，或幽默故事，或猜謎語，分散患者對疼痛的關注。4)體位舒適護理。在不影響治療的前提下，根據患者的耐受程度，術后取平臥位或健側臥位，用軟枕或抬高架抬高患肢，高于心臟水平10～20 cm，以利于靜脈回流，防止腫脹[3]。5)社會舒適護理。社會舒適包含人際關系、家庭與社會公共關系的和諧[1]。護士與患者及家屬進行溝通，鼓勵其家屬及親友陪伴患者，滿足患者愛和歸屬感的需要；同時，關注家屬的情緒，家屬是實施心理舒適護理的重要支持和參與者，鼓勵家屬克制自己的情感，與醫護人員合作，穩定患者的情緒[4]；協助患者盡快適應患者角色，與病友和睦相處，減輕或消除其緊張情緒，使其從新的人際關系中獲得舒適感。

1.3 觀察指標及判斷標準

1.3.1 疼痛評估

用VAS(visual analog scale)評分來評估，分別記錄術后靜止狀態24、48、72 h靜止VAS評分。

1.3.2 護理工作滿意度調查

采用該醫院患者對護理工作滿意度調查表對護理工作滿意情況進行調查。總分為100分，≥90分為很滿意，75～89分為基本滿意，<75分為不滿意。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組患者術后24、48及72 h疼痛評分比較

不同時段，實驗組疼痛評分均低于對照組，差異具有統計學意義(t=12.943，t=16.274，t=14.188，P<0.05)，見表1。

表1 2組患者術后疼痛評分比較 ±s

*P<0.05與對照組相比。

2.2 2組對護理工作滿意度的比較

試驗組滿意度為90.84%，其中很滿意者占46.67%；相對而言，對照組滿意度為72.89%，很滿意者僅占25.48%。2組患者滿意度分布差異具有統計學意義(趨勢χ2=18.752，P=0.001)。見表2。

表2 2組患者對護理工作滿意度的比較

3 討論

疼痛已成為繼體溫、血壓、脈搏、呼吸之后的第五大生命體征，受到廣大醫務工作者的重視[5]。下肢骨折嚴重影響患者活動，患者不舒適的程度會加重。而由此引起的疼痛是骨折后患者最不舒適的表現[6]。傳統的常規護理不能滿足患者舒適的需求，甚至認為疼痛是骨折及手術的正常反應[7]。隨著醫學模式的改變，護理模式逐漸轉變為“以人為本”、“以患者為中心”的護理模式。20世紀90年代中國臺灣蕭豐富先生提出了舒適護理模式，在護理過程中強調從心理、生理、社會及靈魂上消除或降低患者的不愉快程度，使患者達到身心愉快狀態，真正體現了“以患者為中心”的護理理念[8-9]。本組研究中的舒適護理模式從環境舒適、心理舒適、體位舒適、社會舒適及疼痛舒適護理等方面，采取了有效護理措施，結果提示舒適護理模式能有效降低下肢骨折內固定術后患者的疼痛程度，提高患者對護理工作的滿意度。因此，舒適護理模式能減輕患者對疼痛的敏感性和提高對疼痛的耐受力，促進護患關系，提高護理質量。

[1] 楊群英,楊園園,陶樹平,等.舒適護理對骨折患者術后疼痛及滿意度的影響[J].中國實用護理雜志,2010,26(35):32-33.

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[3] 童水蓮，陳姝.護理干預對骨折患者疼痛及滿意度的影響[J].中國實用護理雜志，2011，27(3):22-23.

[4] 羅顯德，王景超，歐兆強.抬高患肢結合冰敷在下肢骨折術后的應用[J].右江醫學，2010，7(1):44-45.

[5] 尚鑫.舒適護理對老年腰椎壓縮性骨折術后患者疼痛的影響[J].護士進修雜志，2013，28(2)：180-182.

[6] 羅小金.舒適護理對骨折患者術后疼痛及滿意度的臨床觀察[J].健康大視野，2012，20(11):163-164.

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[8] 王雅靜，許晶，顧芬，等.舒適護理相關論文發表情況及其臨床應用現狀[J].中華現代護理雜志，2008，14(28):2983-2984.

[9] 魚莉軍.舒適護理在普外科腹腔鏡手術中的干預效果[J].護士進修雜志，2013，28(15)：1385-1387.

(責任編輯：劉大仁)

InfluencesofComfortCareModelonPainandSatisfactioninPatientswithLowerExtremityFractures

FENGQionga,WUQingb,JIAShu-leia,LIUMenga,WUKaib

(a.School of Nursing;b.the First Department of Orthopedics,the Second Affiliated Hospital,Nanchang University,Nanchang 330006,China)

Objective To discuss the influences of comfort care model on pain and satisfaction with nursing in patients with lower extremity fractures,and to provide a reference for health education,clinical treatment and nursing.Methods From Jan 2012 to Dec 2013,238 patients with lower extremity fractures were assigned to receive either routine care(control group,n=118) or comfort care(experimental group,n=120) after internal fixation.Postoperative pain and patient satisfaction with nursing care were compared between the two groups.Results Compared with control group,VAS scores significantly decreased in experimental group 24,48 and 72 hours after operation(t=12.943,t=16.274 andt=14.188,respectively;P<0.05).In addition,the difference in distribution of patient satisfaction with nursing care was significant between the two groups(χ2=18.752,P=0.001).Conclusion Comfort care model can relieve postoperative pain and improve satisfaction with nursing care in patients with lower extremity fractures.

comfort care model; lower extremity fractures; pain; satisfaction

2016-08-20

馮涼(1977—)，女，碩士，講師，主要從事護理教育的研究。

R

A

1009-8194(2016)10-0073-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.10.027