PDCA循環(huán)在更換多巴胺微量泵中的應(yīng)用

徐 琴

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，南昌 330006)

PDCA循環(huán)在更換多巴胺微量泵中的應(yīng)用

徐 琴

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，南昌 330006)

目的 探討PDCA循環(huán)在冠心病重癥監(jiān)護(hù)室(CCU)重癥患者更換多巴胺微量泵的應(yīng)用效果，以減少換泵時(shí)血壓的波動，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。方法 選取行冠脈介入且使用多巴胺微量泵患者118例，其中2015年9—12月直接更換泵的58例(對照組)；查閱相關(guān)文獻(xiàn)，運(yùn)用PDCA循環(huán)對更換多巴胺泵引起血壓波動的原因進(jìn)行分析，制定相關(guān)對策并實(shí)施，2016年1—3月實(shí)施PDCA循環(huán)的60例(PDCA組)。比較2組換泵前后的血壓波動。結(jié)果 2組換泵前后的平均動脈壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但PDCA組患者血壓波動較對照組更小(P<0.05)。結(jié)論 運(yùn)用PDCA循環(huán)管理能有效較少換泵前后患者血壓的波動，維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定。

PDCA循環(huán)； 多巴胺； 微量泵； 血壓

冠心病重癥監(jiān)護(hù)室(CCU)是冠心病患者治療、監(jiān)護(hù)的重要場所，患者病情危重時(shí)常伴血流動力學(xué)不穩(wěn)定，需要應(yīng)用多巴胺微量泵泵入來增強(qiáng)心臟收縮，提升血壓。而保證藥物持續(xù)、穩(wěn)定的輸注，維持患者血流動力學(xué)的穩(wěn)定是CCU危重癥患者護(hù)理的重點(diǎn)。南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院于2016年1月以降低患者多巴胺換泵后的血壓波動為主題，實(shí)施PDCA循環(huán)管理，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院收治行冠脈介入術(shù)的患者118例，經(jīng)橈動脈或股動脈監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓，均使用德國貝朗微量泵輸注多巴胺。其中2015年9-12月直接換泵未實(shí)施PDCA循環(huán)管理的患者58例為對照組，男39例，女19例，年齡42～86(51.00±5.32)歲；2016年1-3月實(shí)施PDCA循環(huán)的60例為PDCA組，男39例，女21例，年齡40～85(50.00±4.18)歲。2組患者年齡、性別等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

微量泵的使用。1)多巴胺的配置。使用標(biāo)準(zhǔn)藥物配制方法:藥物總量=3 mg×患者體質(zhì)量(kg)加入0.9%氯化鈉溶液或5%葡萄糖注射液至50 mL，配藥后用50 mL注射器接延長管至微量泵。2)設(shè)置合適的速度。多巴胺一般從5 μg·min-1·kg-1開始，根據(jù)血壓逐漸調(diào)整至滿意注藥速度，收縮壓維持在100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以上，一般不超過20 μg·min-1·kg-1。

1.2 方法

對照組采用直接更換法，反折原微量泵輸液通路前端，更換注射器，松開，按原速度繼續(xù)泵入。PDCA組實(shí)施PDCA循環(huán)管理。采用PDCA 循環(huán)法包括4個(gè)階段[1],第l階段為計(jì)劃階段,分為:現(xiàn)狀調(diào)查、分析原因、制定目標(biāo)、制訂對策；第2階段為實(shí)施階段；第3 階段為檢查階段；第4階段為處理階段，包括鞏固措施、針對執(zhí)行中發(fā)生的問題提出解決方法，遺留問題轉(zhuǎn)入下個(gè)PDCA循環(huán)中解決。

1.2.1 計(jì)劃階段(P)

1)現(xiàn)狀調(diào)查。對2015年9—12月使用多巴胺微量泵泵入患者的有創(chuàng)動脈壓及護(hù)理記錄調(diào)查發(fā)現(xiàn), 換泵后15 min內(nèi)27例患者的平均動脈壓下降達(dá)15%～20%。

2)分析原因。結(jié)合現(xiàn)狀調(diào)查情況, 采用魚骨圖及查閱文獻(xiàn)相關(guān)資料進(jìn)行原因分析, 找出影響患者換泵后血壓的原因：①微量泵啟動延遲：微量注射泵連接安裝完畢，按下啟動鍵后，藥物并沒有立即被泵出。從按下啟動鍵到藥物從泵前管中泵出，中間有一定時(shí)間的延遲，這種現(xiàn)象被稱為微量注射泵的啟動延遲。②患者因素：患者對血管活性藥較依賴、敏感，即便操作者更換藥液動作再迅速，仍出現(xiàn)血壓的波動[2]。

3)制定目標(biāo)。多巴胺換泵后平均動脈壓的波動控制在10%以內(nèi)。

4)制定對策。針對微量泵啟動延遲、患者對血管活性藥較依賴、敏感的原因，在護(hù)士長的帶領(lǐng)下成立質(zhì)控小組進(jìn)行其分析、討論，結(jié)合科室情況，擬定實(shí)施對策。

1.2.2 實(shí)施階段(D)

1)針對微量泵啟動延遲。使用“快推”功能來有效地減少啟動延遲時(shí)間[2]：換泵后使用“F鍵+1鍵”快推0.1 mL藥液[3]。

2)針對患者因素。續(xù)泵前將配制好的液體連接泵前管并排氣，與三通相連，設(shè)置與之前同樣的參數(shù)在原微量泵發(fā)出報(bào)警的同時(shí)按下新配制液體所連接微量泵的“start”鍵，若新微量泵正常工作則關(guān)閉原微量泵量注射泵[3]。

1.2.3 檢查階段(C)

對全科護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，掌握方法和技巧，應(yīng)用于多巴胺泵的更換中，對換泵前換泵后2 min患者的收縮壓和舒張壓進(jìn)行記錄，質(zhì)控組長對血壓值進(jìn)行統(tǒng)一登記，并定期對實(shí)施階段的方法進(jìn)行督導(dǎo)和考核。

1.2.4 處理階段(A)

質(zhì)控小組統(tǒng)計(jì)分析實(shí)施PDCA循環(huán)后患者血壓波動情況并與之前情況比較。在督導(dǎo)、考核過程中發(fā)現(xiàn)，提高護(hù)士對使用血管活性藥物的風(fēng)險(xiǎn)意識和加強(qiáng)對患者病情的觀察有助于提高患者使用多巴胺期間的安全，維持循環(huán)穩(wěn)定，由此進(jìn)入下一個(gè)PDCA循環(huán)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較2組更換微量泵前后血壓波動情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組更換微量泵前后平均動脈壓比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。但PDCA組血壓波動較對照組更小(P<0.05)。

組別n平均動脈壓更換前更換后2min更換前后差值對照組5882.82±7.8170.78±9.1812.25±1.42PDCA組6083.84±6.7982.59±6.581.32±0.28t0.7417.4535.841P>0.05<0.05<0.05

3 討論

在更換微量泵時(shí)，血管活性藥物會在短時(shí)間內(nèi)停止泵入，患者會出現(xiàn)明顯的血壓波動，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的低血壓。PCI術(shù)后低血壓時(shí)，冠脈灌注明顯下降，容易導(dǎo)致支架內(nèi)急性或亞急性血栓形成。因此，必須盡量減少更換微量泵時(shí)藥物中斷的時(shí)間，維持血壓的穩(wěn)定，保證冠脈灌注，以防發(fā)生不良后果。鹽酸多巴胺注射液靜注5 min內(nèi)起效，持續(xù)5～10 min，作用時(shí)間的長短與用量不相關(guān)。在體內(nèi)很快通過單胺氧化酶及兒茶酚--氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶(COMT)的作用，在肝、腎及血漿中降解成無活性的化合物。一次用量的25%左右，在腎上腺神經(jīng)末梢代謝成去甲基腎上腺素,半衰期約為2 min左右。本研究選擇在換泵后2 min內(nèi)測量動脈壓。萬建紅等[4]研究表明，調(diào)換微泵法較雙通道輪換法、簡單更換法，對患兒的血壓無顯著影響，因其可將患兒停藥時(shí)間控制在1 s內(nèi)，最大程度地降低了短暫停藥和瞬間注入較多藥物的風(fēng)險(xiǎn)。本研究也是最大程度減少了藥物暫停時(shí)間，保證了多巴胺持續(xù)、勻速的輸入。吳榮等[5]對成人心臟術(shù)后雙泵法更換大劑量多巴胺并行時(shí)間研究發(fā)現(xiàn)：微量泵雙通道在血管活性藥物泵入中的應(yīng)用，解決了更換注射器時(shí)的藥物中斷現(xiàn)象；更換大劑量多巴胺微量泵雙泵并行時(shí)間以2.60～4.60 s為宜。

PDCA循環(huán)是計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理4個(gè)階段的循環(huán)反復(fù)過程，是一種程序化、標(biāo)注化、科學(xué)化的管理模式，是發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的過程。本研究運(yùn)用PDCA循環(huán)法，在循環(huán)中針對CCU患者多巴胺換泵后的血壓波動問題尋求有效解決方案, 制訂計(jì)劃、解決問題, 直至達(dá)到目標(biāo)。保持患者使用多巴胺期間的血壓穩(wěn)定，不僅提高了患者的用藥安全性，同時(shí)也提高了護(hù)士分析、解決問題的能力及專業(yè)技能，是實(shí)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的有效途徑。

[1] 賈秀萍，黃愛云，劉曉輝.應(yīng)用PDCA循環(huán)管理提高老年患者靜脈留置針維護(hù)效果的研究分析[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35(3)：427-430.

[2] 郭京，王欣然，韓斌如.血管活性藥輸注異常的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范[J].中國護(hù)理管理，2013，13(3)：4-6.

[3] 靳秀榮，張會芳，宋芳.微量泵安全輸注血管活性藥物的研究進(jìn)展[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30(36)：51-53.

[4] 萬建紅，林興鳳，萬建云,等.3種更換泵入多巴胺方法對心臟外科術(shù)后高?；純旱男Ч^察[J].中華護(hù)理雜志，2011，46(11)：1103-1104.

[5] 吳榮，石麗，余萌.成人心臟術(shù)后雙泵法更換大劑量多巴胺并行時(shí)間研究[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30(4)：33-35.

(責(zé)任編輯：羅芳)

2016-06-16

R473.5

A

1009-8194(2016)10-0082-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.10.031