海南“候鳥”腦卒中患者運動功能恢復的差異

張　敬　劉景隆　何超明

(海南醫學院附屬醫院，海南　?？凇?70102)

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海南“候鳥”腦卒中患者運動功能恢復的差異

張敬劉景隆1何超明2

(海南醫學院附屬醫院，海南?？?70102)

〔摘要〕目的探討海南“候鳥”腦卒中患者運動功能恢復的差異。方法收集秋冬季節哈爾濱市、三亞市和海口市2012年1月至2015年1月發病的腦卒中患者76例，分為海南組23例、遷徙組23例、北方組30例，早期進行規范的康復治療1個月，分別于康復治療前、后進行運動功能評定、日常生活能力評定，以評價“候鳥”腦卒中康復治療效果。結果“候鳥”腦卒中患者康復治療后，運動功能、日常生活能力均有所改善(P<0.05)。三組康復治療效果前后差值的比較無顯著差異(P>0.05)。結論海南“候鳥”腦卒中患者康復治療能改善患者運動功能，改善日常生活能力，其康復療效受環境、氣候、飲食、人文背景等因素影響小。

〔關鍵詞〕腦卒中;康復

據2010年4月29日《黑龍江日報》報道：每年從哈爾濱來海南過冬的人群大約有30萬人，主要以規避寒冷氣候，傾向于舒適的生存環境，人們把這類人群稱為“候鳥”。有研究〔1~4〕報道，腦血管疾病的發病與溫度、濕度、氣壓相關，不同地理位置及環境的改變可使某些疾病的發病率發生變化。哈爾濱人群遷徙到海南過冬，這種規避寒冷的生活方式是否降低腦卒中患病的構成比呢？對腦卒中的恢復效果是否也受到影響呢？目前沒有確切的數據來說明。本文旨在觀察腦卒中“候鳥”人群的康復療效，為環境改變后異地康復治療提供依據。

1資料與方法

1.1一般資料收集秋冬季節哈爾濱市、三亞市和?？谑?012年1月至2015年1月每年9月到次年3月發病并康復治療的患者76例。海南組(?？?23例，男14例，女9例，平均年齡(66.6±1.86)歲；已婚21例，未婚、離異各1例；右利手22例，左利手1例；均為腦梗死。遷徙組(三亞)23例，男17例，女6例；平均年齡(67.28±7.4)歲；均為已婚；右利手21例，左利手2例；腦梗死22例，腦出血1例。北方組(哈爾濱)30例，男19例，女11例；平均年齡(66.55±9.7)歲；已婚29例，未婚1例；右利手29例，左利手1例；腦梗死27例，腦出血3例。76例患者均為漢族，三組患者性別、年齡、婚姻史、右利手、診斷比較無統計學差異(P>0.05)。

1.2入選標準及排除標準入選標準:①符合1995年全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準,并經頭顱CT或MRI證實；②無意識障礙；③年齡<85歲,④病程<1個月；⑤首次發??；⑥偏癱；⑦北方組為北方人北方發病，遷徙組為北方人海南發病，遷徙至海南時間<3個月，海南組為海南人海南發病。

排除標準：①嚴重心肺功能疾患；②活動性肝病、肝腎功能不全；③惡性腫瘤患者；④惡性進行性高血壓；⑤嚴重癡呆、癲癇或精神疾病患者；⑥呼吸衰竭患者；⑥四肢癱患者；⑦聾、啞人；⑧病程>1個月；⑨腦卒中再發者。

1.3治療方法各組患者均予常規藥物治療分別于入選時及康復治療1個月后進行評定：運動功能評定〔Fugl-Meyer(F-M)量表〕，日常生活能力評定(Barthel指數)。每周6 d進行康復訓練治療，內容：根據患者不同情況進行肌力訓練、關節活動度訓練、平衡及協調訓練、步行訓練、神經促通技術、運動再學習、日常生活活動能力訓練等。日常生活能力訓練方面：對患者進行相應的進食、梳洗、穿衣、從床上到輪椅的相互轉換、尿便管理、上、下樓梯、行走等日常生活活動。評價醫師均進行學習，統一評價方法。

1.4統計學分析采用SPSS13.0軟件。非正態分布數據采用中位數±四分位數間距(M±Q)表示，三個地區比較采用獨立樣本的秩和檢驗，有顯著差異的再行Bonferroni兩兩比較。康復治療前、后比較采用配對秩和檢驗。

2結果

三組腦卒中患者康復后評分均有顯著改善(P<0.05)。三組腦卒中患者各項指標治療前后差值的比較，海南組和遷徙組的上肢和腕手有顯著差異(P<0.01)，但與北方組無統計差異，余指標均無統計學差異。見表1。

表1　三組各項指標治療前后的比較(M±Q)

與治療前比較：1)P<0.05；與海南組比較：2)P<0.01

3討論

我國的國土面積遼闊，南北距離約為5 500 km，跨緯度近50°，東西相距5 200 km，跨經度超過60°。緯度最高的黑龍江省為溫帶季風氣候，氣候特點是夏季高溫多雨，冬季寒冷干燥。緯度最低的海南省年平均氣溫22.3℃~26.4℃，屬亞熱帶季風氣候，氣候特點是全年分雨旱兩季，雨季高溫多雨，旱季高溫少雨。秋冬季節我國南北地區氣候、溫度差異較大。我國在全世界屬于跨緯度最大國家，在我國研究秋冬季節的遷徙“候鳥”腦卒中康復療效，能有效降低研究成本，使相關差異影響減小到最低。

本研究的結論為秋冬季節早期異地康復治療均能改善患者上肢、腕手、下肢、平衡、關節活動范圍等運動功能，緩解疼痛，提高日常生活活動能力。這與國內外文獻報道一致〔5,6〕，而且越早康復介入效果越好，能明顯改善腦卒中患者運動功能與日常生活能力。而組間比較時，海南組和遷徙組的上肢、腕手有統計學差異，但與北方組無差異，不排除特殊因素的影響，如肌張力變化、溫度、患者依從性等。北方患者由于氣候的因素使戶外活動減少，參加室外活動的人員減少，天氣寒冷可造成患者肌肉痙攣加重，從而影響運動功能及日常生活活動；海南四季溫差不大，室外活動不受氣候變化的影響，但北方秋冬季節供暖可填補溫度影響的不足。遷徙至海南的“候鳥”除了受自然環境，氣候、氣壓、溫度、濕度、陽光的影響，其飲食結構、生物節律也發生改變，但腦卒中運動功能康復效果受地域及環境影響不大，南北方同時異地康復療效無明顯的地域差異。

目前國內外許多學者采用Fugl-Meyer量表反映患者的運動功能〔7〕。該研究中三組腦卒中患者運動功能都有提高，無明顯差異，南北方氣候差異較大，主要對室外活動和體育鍛煉影響較多，可能由于觀察時間短，缺少后期恢復的數據。雖然不同地區腦卒中患者康復治療均有效，并沒有數據顯示海南省自然的環境和條件有利于腦卒中患者的恢復，尚不排除氣溫變化對肌張力的影響，不排除戶外活動對患者積極參加鍛煉的影響促進康復的進程，仍有待后續的研究。研究中也收集了相關危險因素、肌張力、認知、心理、吞咽、生存質量等相關數據，但由于地域跨度大、操作難度大、經費不足等原因，導致大量數據缺乏準確性及誤差，以致未列入最終統計范疇。

4參考文獻

1Chen G,Zhang Y,Song G,etal.Is diurnal temperature range a risk factor for acute stroke death〔J〕?Int J Cardiol,2007;116(3):408-9.

2Diaz J,Garcia R,Velazquez de Castoro F,etal.Effects of extremely hot days on people older than 65years in Seville(Spain) from 1986 to 1997〔J〕.Int J Biometeorol,2002;46(3):145-9.

3FeiginVL,Nikitin YP,Bots ML,etal.A population-based study of the associations of stroke occurrence with weather parameters in Siberia,Russia(1982-92)〔J〕.J Neurol,2000;7(2):171-8.

4叢林.腦血管疾病的發病與氣溫的關系〔J〕.中國醫藥指南,2010;8(13):48-9.

5李翔，佟劍平，梁敬紅.綜合運動療法治療腦卒中偏癱的療效觀察〔J〕.實用心腦肺血管病雜志,2011;19(7)：1145-6.

6孫洪海.綜合康復治療對腦卒中偏癱患者預后的影響〔J〕.中國康復理論與實踐，2007;13(2)：133.

7屈鐵軍.Fugl-Meyer量表在社區腦卒中康復療效評定中的應用〔J〕.中國地方病防治雜志，2014;8(29)：375.

〔2015-09-11修回〕

(編輯徐杰)

〔中圖分類號〕R743

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)05-1084-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.05.028

基金項目：海南省衛生廳課題項目(瓊衛2011-49)

1黑龍江省康復醫院2三亞市農墾醫院

第一作者：張敬(1977-)，女，醫學碩士，主治醫師，主要從事神經康復研究。