七氟醚/異丙酚復(fù)合麻醉對(duì)老年患者麻醉后蘇醒時(shí)間及認(rèn)知功能的影響①

齊嘉文

(福州市第二醫(yī)院，福建 福州 350007)

?

七氟醚/異丙酚復(fù)合麻醉對(duì)老年患者麻醉后蘇醒時(shí)間及認(rèn)知功能的影響①

齊嘉文

(福州市第二醫(yī)院，福建 福州 350007)

摘要:目的：觀察丙泊酚與七氟醚全麻對(duì)老年術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法：選擇2013-10～2015-01我院收治的擇期行腹部胃腸手術(shù)的60歲以上老年患者68例，隨機(jī)平均分為丙泊酚組和七氟醚組。由同一醫(yī)護(hù)者采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)在術(shù)前及術(shù)后1h、6h、12h、24h、48h分別對(duì)患者檢查評(píng)價(jià)認(rèn)知功能及POCD的發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者手術(shù)用時(shí)、麻醉用時(shí)差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但丙泊酚組患者術(shù)后在自主呼吸恢復(fù)、睜眼、拔管和應(yīng)答用時(shí)上均比七氟醚組少(P <0.05)；丙泊酚組12h MMSE 評(píng)分恢復(fù)至術(shù)前水平，七氟醚組于術(shù)后24h恢復(fù)至術(shù)前水平(P>0.05)；兩組患者術(shù)后均有不良反應(yīng)如惡心、嘔吐和眩暈等不適癥狀出現(xiàn)，但丙泊酚組的發(fā)生率明顯偏低(P <0.05)。丙泊酚組患者在使用丙泊酚后可以有效平穩(wěn)患者的心率和血壓。結(jié)論：丙泊酚和七氟醚均能引起老年P(guān)OCD，但丙泊酚較七氟醚影響強(qiáng)度低。

關(guān)鍵詞:丙泊酚；七氟醚；認(rèn)知功能影響

術(shù)后認(rèn)知功能障礙(postoperative cognitive dysfunction，POCD)是一種最常見(jiàn)的、多發(fā)于老年患者的、麻醉術(shù)后的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥[1]。短暫的認(rèn)知功能損害會(huì)干擾藥物治療效果，延長(zhǎng)住院時(shí)間，影響患者生活質(zhì)量；長(zhǎng)久的損害將有可能使患者喪失工作能力，更有甚者可能喪失基本生活能力。導(dǎo)致POCD發(fā)生的因素有很多，其中麻醉藥物的使用可能是促使POCD發(fā)生的原因之一[2]。因此尋找術(shù)后恢復(fù)迅速、副作用小、POCD 發(fā)病率低的麻醉方法和麻醉藥物一直是臨床上所積極追求的。本研究的目的在于通過(guò)對(duì)七氟醚和丙泊酚這兩種常用的臨床全麻藥物對(duì)老年麻醉患者術(shù)后認(rèn)知功能恢復(fù)影響的比較，為臨床合理選用麻醉藥物提供指導(dǎo)。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013-10～2015-01本院收治的擇期行腹部胃腸手術(shù)的60歲以上老年患者68例，其中丙泊酚組男18例，女16例，年齡65～83歲，平均(70.2±6.9) 歲，體重49～87kg，平均(67.9 ±8.5) kg；七氟醚組男17例，女17例，年齡63～82歲，平均(71.4±6.1) 歲，體重53～88kg，平均(68.3±7.8) kg。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；(2) 簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查(MMSE)評(píng)分>24分；(3) 術(shù)前未曾使用免疫抑制藥物、抗焦慮藥、抗抑郁藥、鎮(zhèn)靜藥等，患者無(wú)吸毒、沒(méi)有乙醇及藥物依賴史；(4) 無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)以及嚴(yán)重心理疾病史，肝腎功能無(wú)明顯異常；(5)無(wú)語(yǔ)言交流障礙、智力障礙及聽(tīng)力障礙，均簽署知情同意書。68例患者隨機(jī)平均分為兩組：丙泊酚組和七氟醚組。兩組患者在性別、年齡、體重、ASA分級(jí)等一般資料方面的比較上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P>0.05)。

1.2麻醉方法

進(jìn)入手術(shù)室后，給患者開(kāi)放兩條上肢靜脈通路，對(duì)兩組患者均進(jìn)行快速麻醉誘導(dǎo)，方法是靜脈注射咪達(dá)唑侖0.04mg/kg(德國(guó)赫素大藥廠，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20080401)、丙泊酚1.0~1.5mg/kg(北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20040122)；舒芬太尼0.4μg/kg(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050580)；阿曲庫(kù)銨0.15 mg/ kg(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060869)；等到患者肌肉松弛、意識(shí)消失之后，進(jìn)行氣管插管并連接麻醉呼吸機(jī)。同時(shí)對(duì)其進(jìn)行血壓、心電圖、血氧飽和度、雙頻腦電指數(shù)的監(jiān)護(hù)，控制血壓、心率波動(dòng)在術(shù)前基礎(chǔ)值的±20%范圍之內(nèi)。丙泊酚組靜脈泵注丙泊酚50~150μg/(kg·min)(北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20040122)，七氟醚組吸入1 %~2 %七氟醚(百特國(guó)際有限公司，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20110142)。兩組手術(shù)均于給患者縫皮時(shí)停止使用麻醉藥物。手術(shù)結(jié)束待病人自主呼吸恢復(fù)之后，給予靜脈推注新斯的明1mg(上海信誼金朱藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31022770)、阿托品0.5mg(上海禾豐制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021172)拮抗肌松。

1.3觀察指標(biāo)

(1)手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間、應(yīng)答時(shí)間。(2)術(shù)前及術(shù)后1、6、12、24、48h由同一醫(yī)護(hù)者采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)[3]檢查評(píng)價(jià)患者認(rèn)知功能，并記錄。(3)術(shù)前、拔管前2min、拔管期、拔管后5min等不同時(shí)期的SBP、DBP及HR。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)一般情況的比較

丙泊酚組患者和七氟醚組患者在手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間的差異比較沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者手術(shù)一般情況的比較

2.2兩組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間比較

七氟醚組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間和應(yīng)答時(shí)間均明顯較丙泊酚組延長(zhǎng)(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3兩組患者術(shù)后MMSE 評(píng)分變化的比較

丙泊酚組患者在術(shù)后1、6和12h的MMSE評(píng)分均比七氟醚組患者相應(yīng)時(shí)點(diǎn)的評(píng)分要高(P<0.05)；丙泊酚組12h MMSE 評(píng)分恢復(fù)至術(shù)前水平，七氟醚組于術(shù)后24 h 恢復(fù)至術(shù)前水平(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表2　兩組患者術(shù)后蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間比較±s，min)

表3　兩組患者術(shù)后MMSE 評(píng)分變化比較±s，分)

注：與術(shù)前比較，*P<0.05；與丙泊酚組比較，△P<0.05。

2.4兩組患者不良反應(yīng)比較

在手術(shù)的麻醉過(guò)程中，兩組患者均出現(xiàn)惡心、嘔吐和眩暈等不適癥狀，但丙泊酚組發(fā)生率明顯低于七氟醚組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05 )。見(jiàn)表4。

表4　兩組患者不良反應(yīng)比較[n=34,(%)]

3討論

術(shù)后認(rèn)知功能障礙(POCD)是指患者在麻醉手術(shù)之后出現(xiàn)的精神、人格、活動(dòng)以及認(rèn)知能力的明顯降低。其臨床表現(xiàn)主要有記憶力受損、理解能力下降、語(yǔ)言能力減退、人格改變和社會(huì)能力減退等。可在術(shù)后即刻到數(shù)周發(fā)生，也可能長(zhǎng)久持續(xù)[4~6]。POCD在老年患者的圍術(shù)期有較高的發(fā)生率，可導(dǎo)致康復(fù)延遲、住院時(shí)間加長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用增加、其他并發(fā)癥及病死率增加，可對(duì)患者和家庭產(chǎn)生嚴(yán)重危害。導(dǎo)致POCD的因素有很多，例如感官缺陷以及心理障礙、長(zhǎng)期服藥史、酗酒、糖尿病、高血壓等，而電解質(zhì)紊亂、應(yīng)激反應(yīng)、創(chuàng)傷、手術(shù)等是促使POCD發(fā)生的因素，其中全麻藥物的影響日益受到廣泛關(guān)注[7,8]。隨著中國(guó)老齡化的日益加重，老年患者的麻醉手術(shù)量也在日益攀升，因此選擇既能滿足老年患者手術(shù)麻醉的需要，同時(shí)又能降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生率的麻醉藥物和方法，已成為臨床上亟待解決的問(wèn)題。

丙泊酚是一種高脂溶性的靜脈麻醉藥物，其麻醉作用的發(fā)揮是通過(guò)增強(qiáng)γ- 氨酪酸A(GABAA)的受體功能，抑制海馬CA1 區(qū)細(xì)胞突觸的長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)(LTP)。有研究表明長(zhǎng)時(shí)程增強(qiáng)是記憶和學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)[9]。由于其優(yōu)點(diǎn)是起效快、作用強(qiáng)、持續(xù)時(shí)間短，因此當(dāng)今在臨床各類手術(shù)麻醉藥物的使用上已經(jīng)越來(lái)越廣泛地應(yīng)用丙泊酚。從本研究結(jié)果可以看出：丙泊酚組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、睜眼時(shí)間、拔管時(shí)間和應(yīng)答時(shí)間均明顯少于七氟醚組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；七氟醚組患者術(shù)后lh、6h和12h的評(píng)分均明顯低于丙泊酚組患者相應(yīng)時(shí)點(diǎn)的MMSE 評(píng)分(P<0.05)；丙泊酚組12h MMSE評(píng)分恢復(fù)至術(shù)前水平，七氟醚組于術(shù)后24h恢復(fù)至術(shù)前水平(P>0.05)。另外兩組患者術(shù)后均有惡心、嘔吐和眩暈等不適癥狀，但七氟醚組發(fā)生率明顯高于丙泊酚組(P< 0.05)。分析丙泊酚組患者術(shù)后認(rèn)知能力的恢復(fù)優(yōu)于七氟醚組原因有(1)持續(xù)不斷的疼痛是術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生的誘發(fā)因素，如果疼痛得不到有效的控制，就可能增加POCD發(fā)生的幾率。而丙泊酚的使用能有效緩解疼痛，因此減少由疼痛引起的傷害性病理刺激，進(jìn)而有效降低術(shù)后認(rèn)知功能障礙發(fā)生的幾率。(2)老年患者身體脂肪組織所占比重比較大，導(dǎo)致麻醉藥物在體內(nèi)的作用時(shí)間增加，因此對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響也相應(yīng)增加，是導(dǎo)致術(shù)后認(rèn)知障礙的發(fā)生率增加的可能性因素。而丙泊酚的優(yōu)點(diǎn)之一是在體內(nèi)迅速代謝，因此安全性較高，對(duì)機(jī)體影響較小，減少了POCD的發(fā)生率[10,11]。綜上所述，丙泊酚對(duì)老年患者術(shù)后POCD的發(fā)生率較低、程度較輕及持續(xù)時(shí)間較短、恢復(fù)快，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn):

[1]陳紅梅.丙泊酚與七氟烷麻醉對(duì)老年胸外科患者手術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31(19)：3701-3702

[2]呂治全，閆東.丙泊酚與瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉對(duì)老年腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2015，35(2)：289-292

[3]孔嵐，王建偉，周一.不同麻醉方法對(duì)老年腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9(8)：5-7

[4]朱航彤.不同麻醉方式對(duì)老年手術(shù)患者蘇醒時(shí)間及認(rèn)知恢復(fù)的影響[J].浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17(3)：478-479

[5]魏昌偉，俞一瑾，倪新莉.不同麻醉方式對(duì)老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者蘇醒時(shí)間及認(rèn)知恢復(fù)的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(9)：1054-1056

[6]鄧瑞華，劉湘鈺.不同麻醉方式對(duì)老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者蘇醒時(shí)間及認(rèn)知恢復(fù)的影響比較[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(20)：4580-4582

[7]吳丹.七氟醚和異丙酚全身麻醉對(duì)老年患者麻醉后蘇醒時(shí)間及術(shù)后認(rèn)知功能的影響對(duì)比[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22(5)：95-96

[8]洪豐華.七氟醚吸入麻醉對(duì)老年手術(shù)患者麻醉后蘇醒和認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50(5)：74-75

[9]劉帆，郭曲練.七氟醚吸入全身麻醉對(duì)老年手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能影響的臨床分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2014，42(2)：65-67

[10]安波.七氟醚與丙泊酚麻醉對(duì)老年全麻患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34(7)：1842-1843

[11]王永宏，崔曉崗，李斌，等.七氟烷丙泊酚復(fù)合麻醉對(duì)老年胃癌患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24(11)：1230-1232

(收稿日期：2015-09-20)

中圖分類號(hào)：R614

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1008-0104(2016)01-0143-02

作者簡(jiǎn)介：齊嘉文(1971～)女，福建福州人，本科，副主任醫(yī)師。