右美托咪定對神經外科手術患者全身麻醉后蘇醒期躁動的影響

孟凡凱

河南漯河市中醫院麻醉科　漯河　462000

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右美托咪定對神經外科手術患者全身麻醉后蘇醒期躁動的影響

孟凡凱

河南漯河市中醫院麻醉科漯河462000

【摘要】目的分析右美托咪定對神經外科手術患者全身麻醉后蘇醒期躁動的影響。方法隨機將100例神經外科手術患者為分為2組，各50例。觀察組圍麻醉期加用右美托咪定，對照組不予特殊處理。對2組患者蘇醒期躁動情況進行對比分析。結果觀察組在麻醉后30min、60min、90 min及120 min的Ramsay 評分均高于對照組，躁動發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論右美托咪定能夠減少神經外科手術患者全身麻醉后蘇醒期躁動，促進術后血流動力學穩定，效果較好。

【關鍵詞】右美托咪定；神經外科手術；全身麻醉；蘇醒期躁動

神經外科手術患者對麻醉及手術要求高[1]。特別全身麻醉患者術后蘇醒期發生頻繁躁動對術后順利恢復影響重大[2]。目前臨床對于麻醉蘇醒期躁動的具體發病機制尚不明確。2014-01—2015-10間，我們對50例神經外科手術患者在圍麻醉期加用右美托咪定，以改善患者全身麻醉術后蘇醒期的躁動，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組100例患者， ASAⅠ-Ⅱ級。排除標準：嚴重心、肝、腎等臟器疾病及精神、神經疾病患者，均簽署治療知情同意書。隨機分為2組，各50例。觀察組中男28例，女22例；年齡26～54歲，平均36.78歲。對照組50例中男27例，女23例；年齡27～55歲，平均38.26歲。2組患者的年齡、性別等基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05，具有可比性。

1.2方法采用0.5 μg/kg舒芬太尼、0.9 mg/kg羅庫溴銨、2 mg/kg丙泊酚行麻醉誘導。行氣管插管后，吸入濃度為1.5%～2.0%的七氟烷。靶控輸注丙泊酚1～3 μg/mL。間斷給予羅庫溴銨維持。觀察組患者行麻醉誘導之前予右美托咪定1.0 μg/kg，加入生理鹽水中稀釋至4 μg/mL， 15 min內泵入，泵入速度0.5 μg/(kg·h)。維持劑量為0.2～0.4 μg/(kg·h)。對照組使用相同量生理鹽水持續泵入。手術結束前20 min，2組均停止使用七氟烷，同時停止泵入生理鹽水和右美托咪定。術中如患者收縮壓>90 mmHg時及時靜脈推注5 mg麻黃堿。術后將患者轉入監護室行機械通氣?；颊咭庾R恢復、自主呼吸潮氣量>350 mL、呼吸>10次/min時拔管。

1.3觀察指標觀察2組患者用藥前和用藥后30min、60min、90 min鎮靜評分結果。(1)鎮靜效果評分采用Ramsay 鎮靜評分標準：1分:患者煩躁不安。2分:患者安靜。3分:患者嗜睡。4分:患者睡眠。5分:呼叫時反應遲鈍。6分:深度睡眠。 (2)蘇醒期躁動評級：0級：患者保持安靜并愿意合作。Ⅰ級：患者有輕度肢體躁動，通過語言安慰可控制。Ⅱ級：沒有刺激情況下有躁動，出現反抗行為。Ⅲ級：患者進行激烈掙扎，需多人進行看護。

2結果

2.12組患者的鎮靜效果比較2組患者在麻醉前的Ramsay 鎮靜評分結果無明顯差異(P>0.05)。觀察組在麻醉后各時間點Ramsay 評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　 2組患者Ramsay評分結果對比

2.22組患者的蘇醒期躁動比較觀察組患者的躁動發生率顯著低于對照組，2組比較，差異有統計學意義(χ2=16.78，P<0.05)，見表2。

表2　 2組患者蘇醒期躁動級別對比分析 [n(%)]

3小結

蘇醒期躁動是指患者在麻醉期間出現的定向障礙、躁動以及興奮的情況，表現為呻吟、哭喊、無理性言語、肢體無意識動作等癥狀，可導致患者心率以及血壓增高，甚則危及患者生命[4]。右美托咪定屬于α2腎上腺素能受體激動劑，主要成份為鹽酸右美托咪定，輔助成分為氯化鈉。通過大腦藍斑受體發揮鎮靜和抗焦慮作用，還能弱化機體應激反應，降低麻醉劑用藥量，保持患者術中血流動力學穩定性，降低患者心肌局部缺血發生率，而呼吸抑制作用輕微[5]。用于全身麻醉時氣管插管和機械通氣的鎮靜和因躁動和循環高動力反應停機失敗的機械通氣患者，保證平穩、順利停止機械通氣并拔出氣管內導管。但使用中應對患者密切觀察，對可能出現低血壓、心動過緩及竇性停搏、暫時性高血壓、口干等不良反應應進行及時處理。

4參考文獻

[1]何晉喜,王建光,劉海健.右美托咪定對神經外科手術患者全身麻醉后蘇醒期躁動的影響[J].山東醫藥,2013,11(43):85-86.

[2]張建華,邵軍進,任祖華.右美托咪定對骨科手術患者全身麻醉蘇醒期躁動的影響[J].上海醫學,2013,16(10):889-890.

[3]吳明毅,王云,褚文彥,等.右美托咪定對神經外科手術患者全憑靜脈麻醉后蘇醒期躁動的影響[J].中國醫學工程,2013,19(11):170-171.

[4]聶穎,謝凡,楊明明,等.右美托咪定對小兒神經外科麻醉后蘇醒期躁動的影響[J].中國醫藥指南,2013,18(15):51-53.

[5]吳新民，許幸，王俊科，等.靜脈注射右美托咪啶輔助全身麻醉的有效性和安全性[J].中華麻醉學雜志，2007，27(9)：773-776.

(收稿2015-11-12)

【中圖分類號】R614.2+7

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0093-02