三種手術方式治療青光眼合并白內障的臨床療效對比分析

李彥　孟慶春

1.新鄉醫學院第三附屬醫院眼一科　新鄉　4530032.新鄉醫學院　新鄉　453003

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三種手術方式治療青光眼合并白內障的臨床療效對比分析

李彥1孟慶春2

1.新鄉醫學院第三附屬醫院眼一科新鄉4530032.新鄉醫學院新鄉453003

【摘要】目的將三種手術方式治療青光眼合并白內障的臨床療效作對比分析。方法 收集 眼科2013-11—2014-11收治150例青光眼合并白內障患者，按照選擇的手術方式差異隨機分為A、B、C三組，每組50例(50只眼)。A組實施白內障超聲乳化摘除術與人工晶體植入術；C組在A組基礎上增加虹膜根部切除術；C組在A組基礎上增加小梁咬切除術。結果 術后三組眼壓均有顯著下降(P<0.05)，視力均有提高，但c組的視力恢復更明顯，較A組、C組具有顯著優勢(P<0. 05)；三組術后并發癥率的比較差異無統計學意義(P>0.05)。結論 三種手術方式治療青光眼合并白內障均有效，但白內障超聲乳化摘除、人工晶體植入與小梁咬切除聯合手術對眼壓與視功能改善更明顯，術前嚴格掌握適應癥。

【關鍵詞】青光眼合并白內障；白內障超聲乳化摘除術；人工晶體植入術

青光眼、白內障都是發病率較高的眼部疾病，且存在一定比例的青光眼合并白內障病例，其治療較單純的青光眼或白內障更復雜，術后療效也有較大差異[1]。手術是治療青光眼合并白內障的主要方式，。本文回顧性分析應用三種手術方式治療青光眼合并白內障的臨床療效并行對比，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料收集我院眼科2013-11—2014-11收治的150例青光眼合并白內障患者，根據手術方式的不同隨機分為a、b、c三組，每組50例(50只眼)。其中A組男27例，女23例，年齡51～78歲，，術前眼壓 (27.8±2.8)mmHg；C組男21例，女29例，年齡53～72歲，術前眼壓為(27.1±3.0)mmHg，c組男22例，女28例，年齡54～71歲，術前眼壓(27.0±3.2)mmHg。術前均給予三組患者使用2～3種降眼壓藥，使眼壓穩定。經比較，三組患者的性別比例、年齡分布、眼壓等臨床資料的比較差異不具有統計學意義(P>0.05)。

1.2手術方法三組術前30 min，給予20% 甘露醇250 mL靜滴，再用托品酰胺滴眼液進行散瞳。A組實施白內障超聲乳化摘除術式。將穹窿作基底并做結膜瓣，在10～11點方位角鞏膜后約2 mm處作鞏膜隧道切口，然后在3點方位透明角膜作一個輔助切口，在前房注入黏彈劑后進行環型撕囊，使用超聲乳化針頭作超聲乳化摘除操作，后在前房與囊袋注入黏彈劑，再植入人工晶狀體，確認切口無泄漏，恢復結膜瓣。C組實施白內障超聲乳化摘除、人工晶狀體植入與虹膜根部切除聯合術。進行與A組白內障超聲乳化摘除+人工晶體植入手術相同的操作后，在前房注入卡米可林用于縮瞳，然后于鞏膜隧道切口鞏膜瓣下沿角鞏膜緣作全層的切開，將虹膜根部剪去，復圓瞳孔，確認隧道切口無滲漏后縫合結膜切口。C組先實施同A組的白內障超聲乳化摘除+人工晶體植入手術。植入晶體之后用卡米可林縮瞳，鞏膜隧道切口鞏膜瓣下沿角鞏膜緣作全層切開，用咬切器咬除小梁組織，再剪去虹膜根部復圓瞳孔，檢查隧道切口水密性縫合結膜切口。

2結果

2.1三組手術前后眼壓比較術后三組眼壓均比術前有顯著下降(P<0.05)，3組間比較差異不顯著(P>0.05)。見表1。

表1　3 組患者手術前后眼壓對比

2.2三組術后裸眼視力比較三組裸眼視力均有提高，但C組的視力恢復良好比例更高，較A組、C組具有顯著優勢(P<0.05)。見表2。

表2　三組患者術后裸眼視力比較

3.3三組術后并發癥比較三組術后并發癥率的比較無統計學差異(P>0.05)，見表3。

表3　三組患者術后并發癥情況比較[n(%)]

3討論

青光眼、白內障在40歲以上的中老年人群中發病率較高，二者合并的病例也不少見，尤其是閉角型青光眼的出現往往與晶狀體老化有密切的聯系[2]。常規的降眼壓藥治療能在短時期內顯效，但是長期使用藥物，會令白內障更快進入成熟期或者膨脹期，白內障的惡化又會促使青光眼加重[3]。目前，手術是治療白內障合并青光眼的有效方式，術后不但能降低眼壓，對視力的改善也具有一定的作用。

由于青光眼術后會誘發白內障迅速形成，且手術遺留的損傷可能導致眼前節改變，會增加再次手術的難度，所以傳統的先行抗青光眼術、再行白內障摘除術的分階段治療，會增加手術風險[4]。

近年來，隨著白內障超聲乳化技術的不斷發展、完善，提前了白內障患者的手術時機，也相應拓寬了聯合抗青光眼手術的條件[5]。同時實施青光眼白內障手術，不但能避免青光眼術后再行白內障摘除手術的困難，還能讓患者免受多次手術的痛苦，減輕負擔。但實施同期手術的重要條件是眼壓穩定，術前檢查顯示眼壓不穩定者，仍建議采用分階段治療方案。

在手術方案中，有學者主張白內障超聲乳化術與人工晶狀體植入術聯合進行，有學者主張白內障超聲乳化吸出人工晶狀體植入術聯合虹膜根部切除術，有學者主張白內障超聲乳化吸出人工晶狀體植入術聯合小梁切除術[6]，本研究分別給予這三種不同的手術方案治療，結果顯示，術后，三組患者的眼壓均比術前有顯著的改善，但c組的改善較A、C組有明顯優勢，可能與小梁組織切除后，瞳孔阻滯消失，前房加深，房角更為開放，有利于房水引流，進而使眼壓下降更明顯。C組術后視力恢復良好比例顯著高于A、C組；術后并發癥方面，三組比較差異無統計學意義(P>0.05)。

綜上所述，本研究中三種手術方式在治療青光眼合并白內障均有明顯療效，但白內障超聲乳化吸出人工晶狀體植入術聯合小梁切除術在眼壓控制和視力功能改善方面具有更好的效果，三種方式各有優劣，臨床治療可依照患者的實際情況合理選用，以期獲得最理想的療效。

4參考文獻

[1]譚瑾.探討治療青光眼合并白內障3種手術方式的適證和臨床療效[J].中國醫學工程,2013,21(4):126-27.

[2]歐陽維露.研究兩種手術方式治療閉角型青光眼并白內障的臨床療效分析[J].眼科新進展,2013,21(1):174-179.

[3]朱偉,王濤.青光眼白內障聯合手術的歷史及現狀[J].國際眼科縱覽,2013,37(5)45-47.

[4]羅曼，陳偉，王達良,等.不同手術方式治療青光眼合并白內障臨床效對比[J].中華全科醫學2014,12(12):2045-2046.

[5]高寧洲,祖青獻,孫偉鋒,等.三種手術方式治療青光眼并內障臨床療效比較醫學理論與實踐[J].2015,28(15)：1989-1990,1999.

[6]劉開宇.對比分析三種手術方式治療青眼合并白內障的療效[J].檢驗醫學與臨床,2014,11(18):2606-2607.

(收稿2015-10-19)

【中圖分類號】R779.66

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2016)01-0097-02