王義榮：手術“導航”，讓腦不再積水

文/王家鈴　周素琴　李新偉　張瓊

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王義榮：手術“導航”，讓腦不再積水

文/王家鈴周素琴李新偉張瓊

王義榮醫學碩士，主任醫師，碩士生導師，浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院神經外科主任、中國醫師協會神經外科分會委員、浙江省醫學會神經外科學分會副主任委員、浙江省中西醫結合學會神經外科專業委員會副主任委員、浙江大學司法鑒定中心法醫臨床鑒定專家。

談起腦積水、腦脊液這些專業名詞，很多人都比較陌生。但說起老年人走路總是雙腳叉開，步態不穩，或智力低下，含糊不清，或小便失禁，難以自理，那并不少見。很多人認為這是老年人的一種生理反應，是年老的一種表現，或是得了老年癡呆癥。其實，其中不少人是因腦積水引起的。

“腦積水是由于顱腦疾患使得腦脊液分泌過多或（和）循環、吸收障礙而致顱內腦脊液量增加，腦室系統擴大或（和）蛛網膜下腔擴大的一種病癥。”浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院神經外科主任王義榮告訴記者，其典型癥狀為頭痛、嘔吐、智力障礙，視神經乳頭水腫，步態不穩或異常，小便失禁等。

由于長期行動不便智力障礙，生活不能自理，其生活質量明顯下降，病人也很容易產生自卑感甚至患上抑郁癥，所以及早發現及早治療刻不容緩。

經典案例

72歲的錢先生退休在家，平日生活規律，無煙酒嗜好，1個月前逐漸出現了頭部脹痛、頭暈、頭昏、走路不穩，晚間也難以入睡，癥狀逐漸明顯，已經嚴重影響生活，需要家人照顧。患者遂至當地醫院就診，顱腦核磁共振診斷腦積水，當地醫院建議患者求診于邵逸夫醫院神經外科王義榮主任。

術前

錢先生入院時，頭痛明顯，步態蹣跚，術前常規檢驗的指標沒有明顯異常，顱腦影像學檢查（CT、MR）可見腦室系統明顯擴張，腦積水診斷明確。在王義榮主任的建議下，錢先生接受了腦脊液腰穿放液試驗（TAP試驗），檢查中醫生對腦脊液的壓力進行測定，并且釋放了約35毫升的腦脊液后，患者自覺頭痛等情況較之前明顯改善，步態也變輕松了。這明確了錢先生的頭痛等癥狀就是由腦積水導致的，可以考慮通過手術途徑緩解錢先生的腦積水的病情。

方案

通過醫療組討論分析后，王主任認為患者診斷及手術指征明確，治療欲望強烈，對醫務工作者充分信任，醫生應盡最大的努力予以治療。王主任最終決定給患者實施“神經導航輔助下側腦室腹腔分流術”手術方案。

側腦室腹腔分流術現已成為國際上治療腦積水的主流手術方式，王主任利用國際最先進的神經導航系統（該手術采用電磁導航模式）術中輔助側腦室穿刺，更提高穿刺和置管的精準度，把手術帶來的損傷降到最低，并且大大降低了置管位置不當、引流管堵塞等并發癥，順利完成了錢先生的手術。

術后

錢先生從麻醉中蘇醒后，自覺頭部脹痛消失了，全身感覺輕松許多。術后2天，患者能在病房內自如行走，也沒有了術前走路不穩的感覺，按錢先生的話說，自己和正常狀態沒啥區別了。

醫學數據

腦脊液是充滿于腦室系統的無色透明液體，對中樞神經系統起緩沖、保護、營養、運輸代謝產物以及維持正常顱內壓的作用。腦脊液總量成人約為150毫升，日分泌量為400～500毫升。它處于不斷地產生、循行和吸收的平衡狀態。腦積水就是由于顱腦疾患使得腦脊液分泌過多或循環、吸收障礙而致顱內腦脊液量增加，腦室系統擴大的一種病癥。有阻塞性腦積水和交通性腦積水之分，典型臨床表現為認知障礙（如：癡呆樣表現）、頭痛頭暈、共濟失調、尿失控。

手術是治療腦積水的主要手段。對阻塞性腦積水來說，解除梗阻是最理想的方法，根據病因可選擇的方法有室間孔成形術、導水管重建術、第三腦室底造瘺術等。對于交通性腦積水，減少腦脊液形成，如采用側腦室脈絡叢切除或電灼術，臨床上有一定作用。但使用最多的則是腦室分流手術，常見的有側腦室腹腔分流術、側腦室與枕大池分流術、側腦室心房分流術等，其中尤以側腦室腹腔分流術使用率最高，最為安全，效果最理想。如果選擇可以調節壓力的側腦室腹腔分流管，根據患者個體情況不同，選擇適合的壓力范圍，對術后恢復更有意義。腦室端穿刺在國際最先進的神經導航系統輔助下，手術精準度大大提升，減少對患者的創傷，降低手術并發癥。邵逸夫醫院神經外科在腦積水的診治方面獨具特色，已經連續多年舉辦省繼續教育腦積水診治學習班，王義榮教授更是受邀在國內多個省市的學術會議進行腦積水手術技術的講座，并且參與全國正常顱壓腦積水診療指南的制定工作。

王義榮教授提醒大家，腦積水疾病發病率高，常表現為頭痛、頭暈、記憶力下降、視力模糊，行走不穩、小便難于控制等癥狀，尤其是以癡呆樣癥狀為主要表現的正常顱壓腦積水，好發于老年人，起病隱匿，常常誤診為癡呆而錯失治療良機，終致嚴重影響患者生活質量，增加家庭和社會的負擔。若能及早到醫院就診，做到及時診斷，及時治療，往往能取得較理想的效果。