論心理疏導在疾病治療中的作用

許亞麗，陳美英

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論心理疏導在疾病治療中的作用

許亞麗1，陳美英2

【摘要】結合上海“深化公立醫院改革”內容，對當前疾病治療中存在的心理疏導缺失現象進行剖析，探索疾病治療中的新模式，突出心理疏導在疾病治療中的作用，為心理疏導介入疾病治療尋找可實施路徑。

【關鍵詞】心理疏導；疾病治療；心理咨詢師

【作者單位】1.上海市人口與發展研究中心，上海，200040；

2.上海市衛生和計劃生育委員會醫療衛生卷編撰室，上海，200125。

近期，上海政協召開的“深化公立醫院改革”專題協商會，提出了推進分級診療制度改革，探索“1＋1＋1”醫療機構組合簽約模式。這種簽約模式以自愿為原則，以60歲以上老年人、慢性病患者為主體，居民與1家社區衛生服務中心、1家區級醫院及1家市級醫院簽約，簽約后享受優先就診、雙向轉診、慢性病患者“長處方”、延續二三級醫院治療性用藥等政策。此外會上還提出，未來上海市中心的部分二級醫院將改成護理院，三級醫院和專科醫院將不設門診，只接受患有疑難雜癥的病人和住院病人[1]。

上海作為醫療改革試點，在探索完善醫療服務體系、促進醫療資源均衡化、加強醫療人才培養、發展社會辦醫和高端醫療等做出了有效嘗試。但是，“病由心生”“心病相依”，在當前快節奏，高效率的生活方式下，一些心理疾病越來越多地威脅著人們的健康，而一些身體疾病如果沒有針對性的心理支持療法，也很難收到好的治療效果。諸多資料顯示：心血管系統、消化系統、呼吸系統、內分泌系統、神經系統、泌尿生殖系統、眼科、皮膚科、耳鼻科、婦科、口腔科等均與心理疾病相關。越來越多的病人在接受疾病治療同時，更加期望得到心理疏導服務。所以，在上海公立醫院改革中，無論是身體疾病還是心理疾病的治療，均應做好心理疏導服務。

1 心理疏導服務在疾病治療中的作用

1.1 國情呼吁心理疏導盡快介入

隨著生活水平的提高，人們對健康的需求也不斷提升。越來越多的人改變了健康理念，已經不再滿足于不生病，而且要求心情愉悅，快樂生活，追求生活質量，實現延年益壽。于是，心理因素、社會因素及生活方式越發引起重視。基于這些改變，美國學者思格爾首先提出了生物醫學模式應逐步轉變為“ 生物—心理—社會醫學模式”，即現代醫學模式[2]，形成了人類對生命、健康、疾病、康復、治療等醫學觀的總結。

大量研究表明：心理因素、社會因素及生活方式是形成或誘發諸多疾病的主要原因。這就要求醫務人員不僅具備疾病診斷本領，而且還要熟知心理疏導的方法。但就目前情況，具備“雙向技能”的醫務人員數量缺口巨大，暫無法滿足當前病人的迫切需求。同時，我國還存在人口老齡化、子女異地打工、空巢老人、留守兒童等日益凸顯的問題，另外，年輕一代長期處于城市快節奏、工作高壓環境下，致使慢性病不斷年輕化。要解決這些問題，并藉以提升國民健康水平，借助我國每年培養的大批心理咨詢師的力量，讓心理疏導服務介入治療，或許是一個行之有效的做法。

1.2 個性化服務特點讓心理疏導受到青睞

在現代醫學模式的影響下，從重視提高醫療技術到關注病人心理健康，醫療救助水平的考量也悄然發生著變化。在診治疾病時，臨床醫生需要從病人的生活特點、社會環境和心理特征出發，對疾病進行全面、客觀的分析，作出理性綜合的判斷，才能形成有效的治療方案。而在疾病康復過程中，尤其是一些患重大疾病的病人，如果沒有心理疏導服務的幫助，很難從疾病的陰霾中走出來。心理咨詢師的積極參與，可以幫助病人重拾信心，盡早恢復健康。

單純的藥物和技術治療的確有快速減輕癥狀的作用，這種治療只關注疾病癥狀的改善和藥物不良反應，但很難徹底解決問題。如果治療中適時介入心理疏導服務，不僅能縮短治療周期，還能從根本上解決問題。心理疏導服務一對一的個性化特點更能喚起病人主動參與治療的意識，從主觀上增強戰勝疾病的信心。心理疏導服務的深入交流、理解、共情等方式能讓病人逐步了解自身產生病患的根本原因，從而有意識地加以調節和改善。另外，心理疏導服務的介入還能使緊張的醫患關系得到緩解，拉近醫生和病人的距離。醫生更像一個摯友，能夠融入到病人的治療生活中，達到較好的治療效果。

2 心理疏導服務的現狀

2.1 心理咨詢師服務現狀

每年我國都能培養出大批獲得國家資質的心理咨詢師，這些心理咨詢師少數從事心理咨詢、培訓、志愿者服務，而大批則因為沒有明確的發展方向而放棄在心理學方面的繼續發展，這也是社會把心理咨詢師調侃為“心理學愛好者”的原因所在。此外，目前心理咨詢師的服務對象主要還是一般的心理疾病患者，在有一般心理問題的患者中能主動尋找心理咨詢師解決問題者實在不多，這就造成“僧多粥少”的現象。一些新取得職業資質認證的心理咨詢師由于出道晚，更難在心理咨詢方面得到機會，至多做做心理服務志愿者，更有不少新入行者不得不放棄心理咨詢師一職。就我國心理咨詢師的培養模式，獲得資質人員確已掌握了心理學相關理論和技能，但是在解決重大疾病患者心理疏導服務上還需要繼續教育和定向培養。

2.2 上海市腫瘤醫院在建設心理服務隊伍的工作模式

據上海市腫瘤醫院的一項調查顯示：愈50％的治療期腫瘤患者存在焦慮、疲憊感、不確定感等多種類型的心理障礙，其中有46.77％的患者表示希望得到專業心理疏導，且面對面溝通和電話溝通是患者普遍愿意接受的形式[3]。針對此情況，上海市腫瘤醫院將院內14位持有國家二級心理咨詢師證書的醫護人員組成了一支醫務志愿者隊伍，每逢需要干預時，保證一位心理咨詢師和一位相當專業的對口醫務心理志愿者一同到場，根據不同病種分類而治，開展不同的心理疏導。在上海市腫瘤醫院，既有對癥治療，又有心理疏導，讓病人治病的同時也療心，真可謂雙劍合璧，作用凸顯。

2.3 日本靜岡癌癥中心的姑息治療

姑息治療就是在面對威脅生命的疾病時，要為病人及其家屬提供積極、全人的護理，特別是進行積極緩解疼痛等痛苦癥狀，給予心理的、社會的和實存的支持援助，提高病人的生存質量，找出患者的生存價值等護理。為了解病人和家屬的痛苦，日本靜岡癌癥中心建立了各種專門的組合醫療和團隊醫療，不僅包括腫瘤科和精神科醫生和護士，而且還有心理療法師、康復療法師等。為了更好地了解病人和家屬的痛苦，醫護人員非常重視溝通，使用觀察、傾聽、確認、同感等方法。日本靜岡癌癥中心不僅重視疾病本身，更重視“全人”的健康。

3 醫改分級診療制度下心理疏導服務的介入方式

早在2001年12月，上海市政府就出臺了《上海市精神衛生條例》，經過十幾年的運作，基本實現了“市—區—街道（鎮）——社區（居委會）”4個級別的心理健康服務網絡。2014年11月，上海市人大根據《精神衛生法》修訂了《上海市精神衛生條例》，修訂后的條例將心理咨詢機構作為精神衛生服務體系的依托，融入到精神衛生服務中。

鑒于當前疾病治療和心理咨詢服務的現狀，建議在醫改分級診療過程中，增加心理疏導服務的人員、服務方式、勞務費用等方面的管理，進一步完善上海市醫療改革內容。

3.1 確立心理疏導服務的組織管理部門

當前各心理咨詢機構和協會主要以學術科研與交流、科普知識宣傳、心理咨詢服務人員培訓為工作重點，缺乏對行業人員的督導、監督和評價。希望改變以往心理咨詢機構和協會工作重心，在做好行業交流和技能培訓工作的同時，讓心理咨詢機構和協會擁有對心理疏導服務人員的督導、監督、繼續教育和服務評價的權利。

3.2 創造心理咨詢師服務社會的機會

每年通過國家心理咨詢師資質考試的人員不在少數，由于沒有尋找到合適的服務社會的機會，大多數人成為了“心理學愛好者”。心理咨詢師通過自主到心理咨詢機構和協會報名，完成心理疏導服務的繼續教育和定向培訓，在逐年考核晉級的方式下，可輸送到各級醫療機構，完成對特殊病人的心理疏導服務。

3.3 探索心理疏導服務介入治療的有效方式

心理疏導服務人員在心理咨詢機構和協會的推薦下，根據病人情況和個人服務特長，協同病人的主治醫師共同完成對病人的心理疏導和病情解釋工作，讓病人增加治愈信心，增長保健知識，緩解當前因醫患溝通缺失造成的醫患矛盾，最終實現醫患雙方共贏。

3.4 實現財政投入和經費統一管理

心理疏導服務可采取簽約或小時制記工模式，可通過項目管理等模式籌集服務費用，如果條件成熟，可學習國外心理咨詢服務行業，將心理疏導服務費用納入醫保。

在環境、社會、就業、人口、教育、衛生等諸多因素的影響下，心理問題已經不容忽視，如何疏導病人的心理壓力，已經是擺在政府面前的重要問題。為緩解當前精神科醫生短缺，治療中可適時介入心理疏導服務，在政府統一指導下，形成財政投入、配套機構和人員配置，可充分借助每年培養出的心理咨詢師隊伍，讓這些接受過專業培訓，獲得國家心理咨詢師資質的人員得到回報社會的機會。通過專業的心理疏導服務，提升病人生活品質和生活幸福感，緩解醫患矛盾，維護社會穩定。

參考文獻

[1] 邵麗蓉, 李園. 滬市區三級醫院未來將不設門診推行分級診療[N]. 新聞晨報, 2015-07-01(A08).

[2] 楊曉煜, 黃燕芳. 醫學模式與哲學[J]. 醫學與社會, 2000, 13(4):13.

[3] 吉雙琦, 倪洪珍, 王懿輝. 志愿者“1+1”: 為腫瘤患者身心同療[N]. 上海大眾衛生報, 2014-8-15(8).

·經驗交流·

The Role of Psychological Counseling in Treatment of Diseases

Xu Yali1, Chen Meiying2. 1.Research Center for Population and Development of Shanghai, Shanghai, 200040, China; 2.Editorial Office for Health Annual, Shanghai Municipal Commission of Health and Family Planning, Shanghai, 200125, China

【Abstract】Combing with the contents of Shanghai "deepening public hospital reform", the paper analyzes the phenomenon of psychological counseling in the treatment of diseases, and explores the new mode of the treatment of disease in China, and highlights the roles of psychological counseling in the treatment of disease, and find the path of the psychological intervention.

【Key words】Psychological counseling; Treatment of diseases; Psychological consultant

【收稿日期】2015-12-18。

【作者簡介】許亞麗(1973—)，女，大學本科，國家二級心理咨詢師，lilyeditor@163.com。

DOI編碼:10.16117/j.cnki.31-1974/r.201601023