F-PSA/T-PSA聯(lián)合MRI在前列腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值

逄　琳　陳　新　王　艷

210100 遼寧省沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院

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F-PSA/T-PSA聯(lián)合MRI在前列腺癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值

逄琳陳新王艷

210100 遼寧省沈陽(yáng)市第四人民醫(yī)院

【摘要】目的探討MRI聯(lián)合血清游離前列腺特異性抗原(F-PSA)以及總PSA(T-PSA)比值對(duì)于前列腺癌(PCa)的診斷價(jià)值。方法對(duì)病理確診為前列腺良惡性疾病的103例患者，比較單獨(dú)應(yīng)用MRI以及MRI聯(lián)合F-PSA/T-PSA診斷PCa的敏感性、特異性以及準(zhǔn)確性。結(jié)果103例患者中有39例患者被診斷為PCa，其中MRI診斷的敏感性、特異性以及準(zhǔn)確性分別為89.74%、81.25%、85.87%,將MRI以及F-PSA/T-PSA比值聯(lián)合診斷，發(fā)現(xiàn)選取0.15為截點(diǎn)時(shí)對(duì)PCa具有最大的診斷價(jià)值，其敏感性、特異性以及準(zhǔn)確性分別為87.18%、89.06%、89.91%。結(jié)論MRI聯(lián)合F-PSA/T-PSA可以明顯提高前列腺癌的診斷率，有助于早期發(fā)現(xiàn)前列腺癌并進(jìn)行治療。

【關(guān)鍵詞】MRI；血清F-PSA、T-PSA、F-PSA/T-PSA；前列腺癌

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:635～637)

目前前列腺疾病已經(jīng)成為了成年男性的常見(jiàn)病以及多發(fā)病，其中前列腺癌(prostate cancer)以及前列腺增生(benign prostate)是常見(jiàn)的2種前列腺疾病，其臨床癥狀相似，但是疾病的本質(zhì)、預(yù)后以及治療方法卻有著顯著性的差異[1-2]，所以需要在發(fā)病早期做好鑒別診斷。MRI具有良好的軟組織分辨能力，可以起到多方位成像的效果，而血清游離前列腺特異性抗原/血清總前列腺特異性抗原比值(free prostate specific antigen/total prostate specific antigen，F(xiàn)-PSA/T-PSA)是前列腺癌敏感性極高的監(jiān)測(cè)指標(biāo)[3]。本次研究就將MRI聯(lián)合F-PSA/T-PSA應(yīng)用于PCa的早期診斷，探討其臨床價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2011年1月-2014年1月間于我院就診的103例前列腺疾病患者進(jìn)行MRI檢查，隨后進(jìn)行B超引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢或手術(shù)，收集103例患者的MRI資料以及F-PSA、T-PSA檢查結(jié)果，排除因其他因素導(dǎo)致的PSA升高患者。穿刺或術(shù)后病理可知其中39例患者為PCa，T-PSA范圍：3.78～256.17 ng/ml,F-PSA/T-PSA范圍：0.03～0.339；64例患者為前列腺增生，T-PSA范圍：0.08～97.46 ng/ml,F-PSA/T-PSA范圍：0.057～0.795。

1.2MRI成像結(jié)果

本研究采用GE1.5西門(mén)子磁共振掃描儀，進(jìn)行前列腺局部軸位以及冠狀壓脂快速自旋回波FSE T2W1掃描，并行薄層T1W1掃描，自前列腺的基底部到主動(dòng)脈分叉水平對(duì)軸面進(jìn)行T1W1掃描，并進(jìn)行盆腔正中矢狀面T1W1掃描。增強(qiáng)掃描：采用三維肝臟容積快速采集(LAVA)技術(shù)進(jìn)行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，采用雙筒高壓注射器通過(guò)流率為3 ml/s的速度經(jīng)前臂靜脈注入對(duì)比劑(Gd-DTPA)15 ml，并隨后注射15 ml生理鹽水，掃描范圍為髂棘平面至坐骨結(jié)節(jié)水平。檢查結(jié)果由2位副主任以上職稱(chēng)醫(yī)師共同閱片，對(duì)病灶的位置、范圍、信號(hào)特點(diǎn)，鄰近臟器的侵犯特點(diǎn)以及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果評(píng)定為PCa、疑似PCa以及非癌，并將所得的結(jié)果與病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。

PSA檢測(cè)：空腹采集患者靜脈血，測(cè)定PSA值(總、游離PSA以及比值)，采血前避免肛門(mén)指診、導(dǎo)尿以及前列腺穿刺等操作。DRE檢查：所有患者均經(jīng)過(guò)經(jīng)驗(yàn)豐富的泌尿?qū)？漆t(yī)師進(jìn)行肛門(mén)指診，對(duì)前列腺的大小、質(zhì)地、表面光滑程度，是否有結(jié)節(jié)，指套有無(wú)血跡等進(jìn)行觀察。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0的統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示，采用pearson χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1MRI診斷結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)比

MRI診斷結(jié)果：103例前列腺疾病患者中有32例患者最后被診斷為PCa(其中24例位于PZ,2例位于CG，6例同時(shí)累及PZ以及CG)，其中有23例突破包膜，19例出現(xiàn)盆腔淋巴結(jié)腫大，15例骨轉(zhuǎn)移，13例膀胱或精囊受累；16例疑似為PCa，其中12例位于PZ,2例位于CG，2例同時(shí)累及PZ以及CG。

病理結(jié)果:39例被證實(shí)為PCa，其中27例位于PZ,4例位于CG，8例同時(shí)累及PZ以及CG。64例被證實(shí)為BPH。

病理結(jié)果以及MRI診斷結(jié)果對(duì)比：39例PCa患者中有36例經(jīng)MRI診斷明確，3例判斷錯(cuò)誤，64例BPH中52例經(jīng)MRI診斷明確，12例被誤診為PCa，見(jiàn)表1。

表1　病理結(jié)果以及MRI診斷結(jié)果對(duì)比/例

2.2MRI聯(lián)合F-PSA/T-PSA比值的診斷結(jié)果

MRI聯(lián)合F-PSA/T-PSA的判斷標(biāo)準(zhǔn)：若通過(guò)MRI圖像即可明確診斷者，則不論F-PSA/T-PSA比值多少則均服從MRI的診斷結(jié)果，而若MRI圖像能夠作出疑似PCa診斷的患者，若通過(guò)F-PSA/T-PSA檢查比值<診斷閾值(取0.1、0.15、0.18 3個(gè)截點(diǎn)作為閾值，因目前的觀點(diǎn)不一)則可以診斷為PCa。診斷結(jié)果見(jiàn)表2。

表2　MRI、MRI聯(lián)合F-PSA/T-PSA對(duì)PCa的診斷結(jié)果對(duì)比/例

診斷結(jié)果：將MRI與F-PSA/T-PSA檢查聯(lián)合，當(dāng)選取0.10以及0.15作為截點(diǎn)時(shí)，診斷的特異性最高，而當(dāng)截點(diǎn)為0.10時(shí)敏感性卻是大幅度下降，而截點(diǎn)選取0.15時(shí)敏感性雖然并不是最高，但是特異性以及準(zhǔn)確性均最高，當(dāng)選取0.18作為截點(diǎn)時(shí)，敏感性最高，但是特異性較低。見(jiàn)表3。

表3　MRI、MRI聯(lián)合F-PSA/T-PSA對(duì)PCa的敏感性、特異性、

3討論

3.1PCa的MRI表現(xiàn)

MRI不但具有清晰的軟組織分辨效果，還能夠?qū)η傲邢俑鱾€(gè)區(qū)間的結(jié)構(gòu)予以清晰的顯示，從多個(gè)方位顯示前列腺及其周?chē)M織，所以是臨床上對(duì)前列腺癌進(jìn)行確診的最有價(jià)值的影像學(xué)檢查方法[4]。MRI應(yīng)用于PCa的診斷主要依據(jù)的是T2W1，表現(xiàn)為正常的高信號(hào)PZ內(nèi)發(fā)現(xiàn)單個(gè)或多個(gè)低信號(hào)區(qū)域(75%前列腺癌發(fā)生于PZ)，出現(xiàn)于CG的癌灶主要表現(xiàn)為中央腺體的低信號(hào)影，或僅僅在PZ內(nèi)局限累及，往往無(wú)法進(jìn)行分辨[5]。但是出血、纖維化、炎癥性疾病亦可以引起PZ出現(xiàn)低信號(hào)影[6]，所以，MRI應(yīng)用于PCa的診斷具有很高的敏感性，但是其特異性卻并不高，通過(guò)本研究結(jié)果可以看出，MRI應(yīng)用于PCa診斷的敏感性為89.74%，特異性為81.25%，與其他研究結(jié)果相似[7-8]。

大部分的PCa表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”的強(qiáng)化方式，大部分的BPH表現(xiàn)為“快進(jìn)慢出”的特點(diǎn)，本組的前列腺癌大部分在強(qiáng)化后表現(xiàn)為“快進(jìn)快出”的特點(diǎn)，其次為“快進(jìn)慢出”以及”慢進(jìn)慢出”，其可能是由于前列腺總體積較小時(shí)，癌灶有著十分豐富的血供，強(qiáng)化的峰值較高，而當(dāng)前列腺組織出現(xiàn)顯著增生而導(dǎo)致總體積增大，或是腫瘤的體積較大時(shí)，前列腺包膜以及盆腔間隙之間的壓力增加，小血管被擠壓，導(dǎo)致血供相對(duì)減少，所以腫瘤強(qiáng)化出現(xiàn)“慢進(jìn)慢出”的表現(xiàn)[9-10]。

3.2MRI聯(lián)合F-PSA/T-PSA應(yīng)用于PCa的診斷價(jià)值

T-PSA主要分為2種類(lèi)型，即結(jié)合型PSA(C-PSA)以及游離型PSA(F-PSA),前者主要包括了與ɑ1抗糜蛋白酶形成的復(fù)合物以及ɑ2巨球蛋白之間形成的復(fù)合物[11]，其中ɑ1抗糜蛋白酶以及F-PSA均具有免疫學(xué)活性，可以采用免疫法進(jìn)行檢測(cè)。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，PCa細(xì)胞中有ɑ1抗糜蛋白酶的轉(zhuǎn)錄以及表達(dá)，使得PCa患者體內(nèi)的C-PSA水平升高，F(xiàn)-PSA水平則相對(duì)降低[12]，BPH細(xì)胞中的ɑ1抗糜蛋白酶轉(zhuǎn)錄以及蛋白表達(dá)量減少，所以BPH患者血清中的C-PSA含量較低，F(xiàn)-PSA/T-PSA對(duì)于PCa的診斷價(jià)值則明顯高于單獨(dú)應(yīng)用T-PSA。

通過(guò)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，采用MRI聯(lián)合F-PSA/T-PSA的方法進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)之后，雖然研究中截取了不同截點(diǎn)，但診斷的特異性卻不斷升高，準(zhǔn)確性亦明顯提高，當(dāng)選取0.10以及0.15作為截點(diǎn)時(shí)，診斷的特異性最高，而當(dāng)截點(diǎn)為0.10時(shí)敏感性卻是大幅度下降，導(dǎo)致漏診的出現(xiàn)，而截點(diǎn)選取0.15時(shí)敏感性雖然并不是最高，但是特異性以及準(zhǔn)確性均最高，當(dāng)選取0.18作為截點(diǎn)時(shí)，敏感性最高，但是特異性較低，容易誤診，所以選取0.15作為MRI聯(lián)合F-PSA/T-PSA診斷PCa的截點(diǎn)，可以明顯提高PCa的檢出率，且特異性以及準(zhǔn)確性均較高。

雖然現(xiàn)在臨床上常用前列腺穿刺活檢病理檢查作為診斷前列腺疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，但是因穿刺的范圍較小，導(dǎo)致較小的前列腺癌可能會(huì)被遺漏，導(dǎo)致假陰性的可能性較大。而本研究的樣本量較小，未能進(jìn)行多中心聯(lián)合研究，F(xiàn)-PSA/T-PSA比值與前列腺的體積之間有一定的聯(lián)系，而在本次研究中并未考慮到體積因素的影響，可能會(huì)導(dǎo)致研究結(jié)果與實(shí)際存在一定的誤差。

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(編輯：甘艷)

Application of F/TPSA Combined with MRI in the Early Diagnosis of Prostate Cancer

FANGLin，CHENXin，WANGYan.TheFourthPeople'sHospitalofShenyang,Shenyang,210100

【Abstract】ObjectiveTo investigate the value of MRI combined with serum free prostate specific antigen (F-PSA) and total PSA (T-PSA) ratio in the diagnosis of prostate cancer.Methods103 cases of benign and malignant prostate disease confirmed by pathological diagnosis were selected,sensitivity,specificity and accuracy of MRI and F-PSA/T-PSA MRI in the diagnosis of prostate cancer were compared.ResultsIn 103 cases,39 patients were diagnosed as prostate cancer,the sensitivity,specificity and accuracy of MRI diagnosis were 89.74%,81.25%,85.87%,MRI and F-PSA/T-PSA ratio combined diagnosis had the greatest diagnostic value on prostate cancer at cutoff point of 0.15,the sensitivity,specificity and accuracy were 87.18%,89.06%,89.91%.ConclusionMRI combined with F-PSA/T-PSA can significantly improve the diagnostic rate of prostate cancer,and it is helpful in the early diagnosis and treatment of prostate cancer.

【Key words】MRI;Serum F-PSA,T-PSA,F-PSA/T-PSA；Prostate cancer

(收稿日期2015-06-02修回日期 2015-12-10)

中圖分類(lèi)號(hào)：R737.25

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1001-5930(2016)04-0635-03

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.04.035