北京市社區服務站為老年人提供醫療衛生服務問題及對策

周漢金 劉思越

(中央民族大學 北京 100081)

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北京市社區服務站為老年人提供醫療衛生服務問題及對策

周漢金 劉思越

(中央民族大學 北京 100081)

社區養老是我國政府對人口老齡化這一社會問題的重要解決途徑之一，而為城市老年人提供醫療衛生服務是其重要組成部分。近年來，北京市社區衛生服務站的建設取得一定成果，但仍存在難以滿足部分老年人需求、專業醫護人員缺乏且流動性大等問題。本文在分析這些問題的基礎上，嘗試為社區改善老年人醫療衛生服務提出一些建議。

人口老齡化;社區公共衛生服務;社區衛生服務站

2014年底，我國的老年人口達到2.12億，占總人口的15.5%。預計我國2020年老年人口將達到2.4億人，占總人口的17.17%，同時老年人中身體健康的只占比43%，可以說他們的生活質量很大程度上依賴于良好的醫療衛生服務。但我國醫療基礎設施匱乏且專業人員的缺失的實際加之老年人對醫院的抵觸心理，政府一方面提倡家庭養老的基礎上，另一方面推動社區養老，因而社區成為老年人接受公共衛生服務的主要場所。北京市是我國人口老齡化程度較高的城市之一，全市共有60歲以上常住老年人口243萬，預計到2020年將達到349萬。社區醫療是社區養老的一部分，而社區衛生服務站作為北京市社區醫療衛生服務體系構成部分，其在滿足老年人需求的方面發揮了積極作用，但也存在一些問題。

一、北京市社區公共衛生服務現狀

2004年起北京市著力加強基層衛生體系建設，尤其是2007年以來，全市大力推行社區衛生服務機構設置工作。北京市社區衛生服務站是按照國家有關規定提供社區基本公共衛生服務和社區基本醫療服務的基層醫療服務單位。社區衛生服務站提供豐富的醫療衛生服務，主要為承擔一般常見病和多發病的診治工作，同時對有意愿建立健康檔案的社區老年人建立了相應的社區健康檔案等以滿足了老年人的就醫需要。截止2013年底，全市社區衛生服務中心(站)9261家，其中：社區衛生服務中心1926家，社區衛生服務中心人員數達55445人(其中衛生技術人員25122人)，與2009年比較，社區衛生服務中心(站)增加192家，衛生人員增加8502人。平均每個社區醫療服務中心(站)的衛生技術人員是12.829人。

二、社區衛生服務站為老年人提供醫療衛生服務存在的問題

(一)社區衛生服務站難以滿足社區老年人需求。根據北京市相關政策，老年人社區公共衛生服務包括社區醫療、社區保健與健康教育。但目前老年人社區醫療衛生服務注重社區保健，忽視社區醫療及健康教育，其中以社區醫療提供最為不足。主要表現為，一方面社區衛生服務站難以一次性滿足老年人取藥需求，患有多種病慢性的老年人往往不能在同一服務站一次性取得需求藥物。另一方面無法滿足老年人醫療上門服務需求。首先上門急診是解決老年人突發疾病的最有效方式；其次老年人身患疾病，尤其是重癥時，很難自行前往社區服務站接受治療。但專業醫護人員的缺失導致基本不可能出急診，并且醫護人員由于相關硬件設施建設的缺乏，即便上門，也只能完成簡單的搶救。例如，東城區社區醫療站只能提供上門注射服務，但輸液不行。

(二)醫療衛生服務人員缺乏且流動性大。近年來，雖然醫療衛生服務快速發展、醫療人員的總量大幅增加，但是醫療站衛生從業人員缺口仍然很大。北京市的家庭醫生與簽約患者的比例約為1：600，遠遠低于計劃服務規定的1：200。老年人更容易患慢性病且多種病，對醫療人員的素質要求更高，而專業醫護人員更缺乏。北京市曾推出《關于加強北京市社區衛生人才隊伍建設的實施意見》等鼓勵高素質醫療人才進社區，但社區衛生服務站基礎設施條件簡陋，工資待遇低很難留住專業人才，醫療衛生服務人員流動性大。這導致醫患關系不穩定，不僅不利于老年人的治療，而且增加醫護人員投入工作的時間成本與經濟成本。有調查顯示，在醫院和社區衛生服務機構的就診者中，每次就診都找同一位醫生和經常找同一位醫生的比例為38.25%。

三、社區衛生服務站為老年人提供醫療衛生服務的改善建議

(一)引入市場競爭機制，放寬對社區衛生資源準入限制。由于醫院仍舊掌握大部分衛生資源，社區衛生服務站能提供的服務非常有限。政府主導的社區衛生服務中心占總數的77.1%，主導的社區衛生服務站占到總體的69.18%。而在其他國家，例如英、美、加拿大等，提供社區衛生的主體多元不僅有社區衛生服務中心，還有健康中心、家庭式護理中心、日間中心等。為此政府可運用市場經濟手段，推動社會組織、民間資本注入社區公共衛生服務領域，改善硬件設施，提升服務能力。即便不能全部放開，政府也可以進一步放寬對社區衛生資源的控制，比如在藥品供給方面根據社區衛生服務站的反饋對確實有需求的社區定點供應。

(二)培養全科醫生及護理人員，適當引入志愿者組織。針對全科醫生及護理人員的缺乏一方面應當醫生的壯大，保障好護理人員的供給。日本通過財政支持加大護理教育培訓，實現符合資格要求的護理人員迅速增加。北京市可以制定相關的政策，如定向基層衛生教育免費及相關的激勵制度等。另一方面通過有組織的穩定的志愿活動彌補現在護理人員的缺乏。這不僅為老年人提供簡便的身體料理服務同時對城市中的老年人，尤其是日益嚴重的“空巢老人”的精神上同樣有所慰藉，以此加強對老年人的關懷，用心理健康促進身體健康。

(三)醫患之間建立契約關系降低醫護人員流動性。針對社區衛生服務人員流動性大的特征，可以用懲罰來約束與用福利來激勵兩種途徑來改善。約束方面，前期可以實行強制的首診制，即社區內每個老年人可以選擇一個全科醫生，并形成契約關系，時間期限可設定為半年，期滿可換。醫生單方面離開的會受到來自行業協會或主管機關的警告或懲罰。改變事業單位現有的收支兩條線制度，將服務人員的績效與服務的老年人狀況掛鉤，以此來激勵其服務的積極性與降低其流動性。

四、小結

社區公共衛生服務，尤其社區衛生服務站為社區老年人提供醫療衛生服務，有效的保障其身體健康，提升其生活質量，為推進社區養老發揮重要作用。政府可以進一步醫療衛生資源壟斷來豐富社區公共衛生服務的內容，也可以嘗試引入市場競爭機制增加公共衛生服務的提供主體等途徑來提供滿足所有老年人的醫療衛生服務。對于缺乏專業的老年人醫療衛生服務人員，可以通過政府主導集中培養全科專業醫護人員與引入志愿者組織參與到社區醫療衛生服務中這兩種途徑來緩解或解決。對既有的醫護人員可通過行業協會或政府機關加強契約監管以降低流動性。

[1]2013年北京市衛生事業發展統計公報.2013年北京市衛生事業發展統計公報[EB/OL].http://zhengwu.beijing.gov.cn/tjxx/tjgb/t1350568.htm，2014-4-16/2016-12-18

[2]梁萬年,王亞東,楊興華,閆宇翔,楊珺,郭愛民,陳琦,李航,關靜,李靜,李春雨,高荷蕊,李長明,張朝陽,金生國,劉利群,姚建紅,周小軍.全國社區衛生服務現狀調查[J].中國全科醫學,2005,09:705-708.

[3]譚英花.我國社區養老服務文獻綜述[J].勞動保障世界(理論版),2012,11:45-48.

[4]儲亞萍.發達國家政府購買社區公共衛生服務的可借鑒之處[J].理論探索,2012,06:121-125.

[5]章朝霞,袁家麟,許振慧,莊華東,戚潔萍.社區衛生服務站公共衛生服務管理模式實踐與研究[J].中國全科醫學,2013,03:341-343.

周漢金，男，漢族，江蘇宿遷人，本科，中央民族大學管理學院行政管理專業；劉思越，男，漢族，湖北襄陽人，本科，中央民族大學管理學院行政管理專業。