人性化護理用于初產婦分娩潛伏期動態監護中的應用研究

陳華萍 陳華娟 史驍梁

浙江省紹興市婦幼保健院分娩室，浙江紹興312000

人性化護理用于初產婦分娩潛伏期動態監護中的應用研究

陳華萍 陳華娟 史驍梁

浙江省紹興市婦幼保健院分娩室，浙江紹興312000

目的探討人性化護理用于初產婦分娩潛伏期動態監護中的應用情況。方法本研究選取2014年12月～2015年12月我院孕足月（≥37周），單胎，頭位行陰道試產的初產孕婦100例作為研究對象，所有產婦根據護理方法不同隨機分為干預組和對照組，每組各50例，對照組采取常規護理，干預組實施人性化護理，對兩組產婦的焦慮心理及疼痛程度進行評價，并比較兩組產婦的分娩結局及護理滿意度。結果干預組產婦重度焦慮率顯著低于對照組（2%vs 18%，P＜0.05）。干預組產婦自然分娩率顯著高于對照組，剖宮產率顯著低于對照組（P＜0.05）。干預組產婦疼痛程度Ⅲ級率顯著低于對照組（16%vs 40%，P＜0.05）。干預組產婦在生理、心理及醫院環境方面的滿意度得分均分別顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論人性化護理用于初產婦分娩潛伏期動態監護中具有良好的應用效果，可以緩解患者的焦慮心理、減輕疼痛，提高自然分娩率，提高護理工作滿意度。

初產婦；人性化護理；疼痛；滿意度

分娩是一個正常的、自然的過程，也是一種持久而強烈的應激源［1］，易使產婦產生緊張、焦慮、慌張等負性心理，且分娩時的疼痛對產婦尤其是初產婦的生理和心理造成了不同程度的影響［2］。人性化護理是一種新型的護理模式，其強調以患者為中心，加強對患者隱私、權利和情感等人為因素的護理，從而為患者提供優質的醫療服務［3］。我科在常規護理的基礎上著重實施人性化護理，注重給予產婦人性化的關懷和照顧，在提供基礎護理服務和專業技術服務的同時，滿足產婦多層次的需求，提高了患者對護理工作的滿意度，尤其對于初產婦在分娩潛伏期（臨產前、臨產開始直到宮口開4 cm以內）動態監護中具有重要意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年12月～2015年12月我院孕足月（≥37周）、單胎、頭位行陰道試產的初產孕婦100例作為研究對象，無不良孕產史，非病理妊娠，無妊娠合并癥。年齡22～39歲，孕周≥37周。文化程度：初中及以下24例，高中及中專36例，大專及以上40例。所有產婦根據護理方法不同隨機分為干預組和對照組，每組各50例，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組產婦一般資料比較（±s）

表1 兩組產婦一般資料比較（±s）

組別n年齡（歲）孕周（周）受教育年限（年）干預組對照組P 50 50 28.59±3.80 28.74±2.25＞0.05 39.36±0.73 38.93±0.32＞0.05 9.65±2.13 8.47±2.34＞0.05

1.2 方法

對照組采取常規護理，干預組實施人性化護理，具體內容如下。

1.2.1 創造安靜的環境切實考慮產婦的需求，保證病房和產房干凈、整潔。病床前設布簾，保護產婦隱私，根據產婦需要適度增加擺設。適當播放輕音樂，緩解產婦的緊張情緒，在病房內張貼關于分娩的相關知識海報，為產婦提供人性化的溫馨的環境。

1.2.2 心理護理產程開始后安排產婦在單人間的待產房，由自己選擇的助產士和家屬陪伴，及時評估產婦的心理狀態，耐心向產婦講解分娩過程的相關注意事項，至第一產程末送入產房，耐心指導產婦配合、正確運用腹壓，使其順利完成分娩全過程。

1.2.3 產程指導指導初產婦在子宮收縮時，尤其在分娩潛伏期動態監護中，以放松技巧和呼吸方法轉移對宮縮時肌肉緊張、疼痛的反射注意力，保持良好的心理狀態和體力，調動孕婦主觀能動性，從而減輕分娩時的疼痛。第一產程時間長，除了嚴密觀察宮縮強度及胎心情況，應鼓勵產婦少量多次進易消化飲食，多飲水。第二產程時間短，宮縮強，易產生便意［5］，應指導產婦擺好體位，排空膀胱，配合宮縮運用腹壓。當胎頭著冠時，宮縮出現囑產婦呼氣，出現陣縮后再屏氣用力，防止會陰損傷。胎兒娩出后，密切觀察產婦的脈搏、呼吸、血壓及陰道出血情況，幫助產婦飲水、擦汗及更換衣服，讓母嬰肌膚接觸，使產婦減少顧慮。第三產程告知產婦嬰兒安全、健康，給予產婦肯定，并夸獎、贊美嬰兒，增強產婦成就感及自豪感。若產婦對嬰兒性別有要求，應待胎盤娩出之后婉轉說明。

1.2.4 疼痛護理分娩過程產婦會因子宮收縮及宮頸擴張等引發疼痛，護理人員要指導產婦轉移注意力，運用語言暗示或輕輕撫摸等形式減少產婦的疼痛感。教會產婦深呼吸并在宮縮時按摩下腹部或側臥位時按摩腰骶都相結合等非藥物鎮痛的方法［6］，以減輕分娩時的疼痛。

1.3 評價指標

1.3.1 產婦分娩結局包括自然分娩、陰道助產、剖宮產。

1.3.2 焦慮心理評價采用ZUNG焦慮自評表（SAS）對產婦的焦慮心理進行評價，按照中國常模結果，SAS標準分的分界值為53分，其中53～62分為輕度焦慮，63～72分為中度焦慮，73分及以上為重度焦慮［7］。1.3.3護理滿意度評價采用自制的護理工作滿意度調查表進行評價，包括生理、心理、醫院環境三方面，滿分100分。

1.3.4 產婦分娩時的疼痛程度比較參照WHO疼痛分級標準，根據產婦臨床表現進行評定。0級：無痛或稍感不適；Ⅰ級：輕微疼痛，可忍受；Ⅱ級：明顯疼痛，呼吸急促，合作欠佳；Ⅲ級：劇烈疼痛，不能忍受，煩躁不安，不能合作［8］。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組產婦焦慮心理比較

干預組產婦重度焦慮率顯著低于對照組（2%vs 18%，χ2=4.231，P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦焦慮心理比較［n（%）］

2.2 兩組產婦分娩方式比較

干預組產婦自然分娩率顯著高于對照組，剖宮產率顯著低于對照組（χ2=4.283、6.371，P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產婦分娩方式比較［n（%）］

2.3 兩組產婦疼痛程度比較

干預組產婦疼痛程度Ⅲ級率顯著低于對照組（16%vs 40%，χ2=5.287，P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產婦疼痛程度比較［n（%）］

2.4 兩組產婦的護理滿意度比較

干預組產婦在生理、心理及醫院環境方面的滿意度得分均顯著高于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組產婦的護理滿意度比較（±s，分）

表5 兩組產婦的護理滿意度比較（±s，分）

組別n生理心理醫院環境干預組對照組t值P 50 50 96.23±11.19 82.24±10.22 11.532＜0.05 98.57±12.19 80.90±0.13 10.732＜0.05 97.39±18.91 82.38±17.34 8.238＜0.05

3 討論

對于沒有分娩經驗的初產婦來來說分娩是一種應激源，易產生恐懼、焦慮、緊張、抑郁等負性心理，增加機體兒茶酚胺，引起宮縮乏力，延長產程，阻礙正常進程［9-11］；同時因胎盤血流量減少，引起胎兒缺氧，甚至新生兒窒息，產道損傷及胎盤滯留等還可引起產后出血。應激反應過度可造成交感神經緊張，增加疼痛敏感性，痛閾降低，緊張與疼痛二者相互影響，形成惡性循環［12-14］。

初產婦由于自然分娩時間長，過程復雜，缺乏分娩的相關知識及分娩的親身直接體驗，害怕分娩痛及擔心胎兒安全，常產生緊張、恐懼心理，導致產程延長，甚至增加分娩風險［15］。

有研究顯示，有效的護理干預可明顯提高產婦的自然分娩率［16］。而常規護理主要是治療和對癥護理的需求，人性化護理通過系統的心理護理、產程護理及健康教育等幫助指導初產婦，及時發現和滿足產婦的心理需求，為產婦造溫馨的病房環境，使產婦以放松的心態面對分娩，在分娩過程獲得鼓勵與支持，消除了初產婦分娩時的恐懼心理，使產婦順利、自然地渡過分娩期，減輕了分娩疼痛，樹立自然分娩的信心，提升了護理水平和護理質量［17-19］。

本研究中干預組產婦在分娩潛伏期動態監護中（臨產前、臨產開始直到宮口開4 cm以內）接受人性化護理干預，取得了較好的效果。干預組產婦的重度焦慮率2%，顯著低于對照組的18%，證實通過人性化的心理護理干預，緩解了產婦的緊張焦慮心理，可以使產婦以良好的生理和心理狀態完成分娩。本研究表4顯示，干預組產婦疼痛程度Ⅲ級率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（16%vs 40%，P＜0.05），證實通過實施人性化護理干預有效的達到降低產婦疼痛程度的目的，從而使其順利完成分娩全過程［20］。

隨著護理工作模式的不斷發展，人性化護理逐漸被應用于產科分娩護理工作中。該護理模式通過給予產婦最貼心的身心關懷以及在最大限度上滿足產婦的身心需求，降低產婦的不適感，以提高其分娩質量。本研究顯示，通過實施人性化護理，緩解或消除影響產婦的精神心理因素，增強對自然分娩的信心，從而提高自然分娩率，降低剖宮產率［21］。本研究對兩組的分娩結局進行對比分析顯示，干預組產婦自然分娩率達84%，顯著高于對照組的60%，剖宮產率16%，顯著低于對照組的38%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。與徐海洋等［22］報道的觀點是相符的。

人性化護理工作的實施需要護理人員具有積極、樂觀的工作態度，能夠從產婦的角度出發，盡量滿足產婦的心理、生理及精神等需求。同時要求護理人員具備豐富的文化素養、良好的溝通技巧、精湛的醫療技術，才有利于提高護理滿意度［23-25］。本研究通過對兩組產婦對我院的護理工作滿意度的對比分析顯示，干預組產婦在生理、心理及醫院環境方面的滿意度得分均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明對分娩的初產婦實施系統的人性化護理干預措施，有利于提高護理滿意度，提升護理人員的專業技術水平、服務質量及綜合素質，改善護患關系，為醫院樹立了良好醫護形象。

綜上，人性化護理用于初產婦分娩潛伏期動態監護中具有良好的應用效果，可以緩解患者的焦慮心理、減輕疼痛，提高自然分娩率，提高護理工作滿意度。

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Application of humanistic nursing in dynam ic monitoring of latent phase of labor in prim iparae

CHEN Huaping CHEN Huajuan SHIXiaoliang
Delivery Room，Shaoxing Maternal and Child Care Service Center，Shaoxing 312000，China

Objective To discuss the application of humanistic nursing in dynamic monitoring of latent phase of labor in primiparae.M ethods 100 full-term and single-fetus primiparae trying vaginal delivery with fetus in head position admitted in our hospital from December 2014 to December 2015 were selected and randomly divided into intervention group and control group according to their nursing patterns，each with 50 cases.Patients in the control group were given routine nursing，while those in the intervention group weremanaged by humanistic nursing.The degrees of anxiety and pain were evaluated in both groups，and the outcome of delivery and satisfaction towards nursing were compared.Results The rate of severe anxiety was significantly lower in the intervention group than in the control group（2%vs 18%，P＜0.05）.The rate of spontaneous laborwas significantly higher in the intervention group than in the control group，and the rate of cesarean delivery was significantly lower in the intervention group than in the control group（P＜0.05）.The rate of grade 3 pain in the intervention group was significantly lower than in the control group（16%vs 40%，P＜0.05）. The scores of satisfaction towards physiology，mentality，and hospital environmentwere significantly higher in the intervention group than in the control group（P＜0.05）.Conclusion Humanistic nursing applied in dynamic monitoring of latent phase of labor in primiparae can achieve favorable effects，and can relieve anxiety and pain of patients，enhance rate of spontaneous labor，and improve the satisfaction towards nursing.

Primipara；Humanistic nursing；Pain；Satisfaction

R473.71

B

1673-9701（2016）18-0160-04

2016-04-20）

浙江省醫藥衛生一般研究計劃（2014KYB281）