“大數據”背景下醫院病案信息管理方法分析

嚴衛萍

“大數據”背景下醫院病案信息管理方法分析

嚴衛萍

目的 探討大數據背景下醫院開展病案信息管理的方法。方法 選取我院病案科2016年4月收錄的1 000條病案信息，行常規管理，另選取我院病案科2016年6月收錄的1 000條病案信息，采用大數據背景下新型信息管理模式，比較兩種模式管理效果。結果 新型管理模式無病案缺頁缺項現象，首頁質量合格率為99．9%，優于常規管理模式（P＜0．05）。結論 大數據背景下采用新型醫院病案信息管理方法效果好，可提升病案管理質量。

大數據背景；醫院病案信息；管理方法

社會經濟的不斷發展使得醫療衛生行業也面臨激烈的市場競爭，而對醫院生存與發展起主要作用的因素之一為信息。在醫院管理中，病案是信息資料的重中之重，其屬于臨床醫療操作的初始記錄，亦可作為醫務人員正確診斷疾病并有效治療的總結成果［1-2］。由此可見，醫療信息中病案是載體，將醫療所有內容囊括其中。近年來，隨著信息化進程的不斷發展，醫院病案信息管理工作已不再是單調而簡單的回收臨床病歷，對其進行整理、編號、歸檔及裝訂等，而是管理患者全部醫療資料。管理也并非是單純保管病案物理介質，而是從深層次提煉與加工病案上記錄的醫療信息［3］，分析總結后為臨床類似治療提供反饋與指導，便于醫院管理。確保信息檢索完整，以分類、分析統計病案信息并對其開展質量控制，使得社會各界與臨床醫務工作者均能及時掌握醫療服務信息。為此，在當前大數據背景下更新優化醫院病案信息管理方法意義重大，現詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院病案科2016年4月收錄的1 000條病案信息，行常規管理模式，另選取我院病案科2016年6月收錄的1 000條病案信息采用大數據背景下新型信息管理模式。將一切可能對調查結果產生影響的因素排除。上述病案資料來源于心血管內科、風濕免疫科、內分泌科、心胸外科，小兒外科、腫瘤介入科、普外科。

1.2 一般方法

常規管理模式主要為資料整理、歸檔、存儲及保管等。新型管理模式具體如下。

1.2.1 充分發揮病案委員管理會作用 醫院管理者對醫院信息化建設高度重視，病案分管領導信息專業背景應較高，將病案室更改為病案信息管理科，且將其劃分為行政職能科室，獨立管理。建立醫院病案管理委員會，其包含的專業背景多樣，如病案信息技術、臨床及醫院管理等，制定與本院實際相符的病案信息技術發展規劃，且定期組織專項討論會，討論內容為醫院利用病案信息的水平，以促進病案信息技術發展。

1.2.2 強化專業人員培養，增強人員素質 醫院要注重提高病案信息價值，要求病案管理人員自主學習以更新觀念和知識。病案管理人員不僅要有一定的專業醫學知識儲備如疾病分類學、病案管理學等，還要掌握計算機技術、外語及醫學統計學等知識，在開展病案管理工作時應用先進管理方法與理念。此外，病案管理人員還要與科研、臨床各個專業及醫療業務相結合轉化大量雜亂的信息為有效信息數據，便于獲取且可檢索，及時向臨床科室傳遞，在現代化管理模式下為科研、醫院管理及教學等提供更優質的服務。科室要注重專業人才培養與引進，對醫院傳統管理模式中注重保管、重藏輕用的傳統思維進行更新。

1.2.3 利用現代化技術，開發信息 病案信息價值離不開現代化管理技術，如病案數字化管理、條形碼自動識別技術、電子病案管理、計算機網絡系統與光盤技術等，可開發利用病案中堆積的信息資料，提高病案信息的使用，保障病案信息的準確性、快速性與真實性，使其具備法律效力，可實現資源共享。在醫療信息發展中電子病案的應用與發展為主要趨勢之一，采用電子化方式存儲病案，醫生在診治過程中可在線查詢信息，且患者出院時便于查詢與打印自身病歷。這樣一來，醫務工作者與病案管理者工作質量及效率也相應提升。此外，采用病案電子化管理還可促使病案管理工作重心從醫療統計、病案編目等轉變為如何將病案利用與服務功能提升。

1.2.4 完善病案信息管理機制 建立健全病案信息管理機制，不僅在規范上明令管理全院，還將病案處理與登記標準與規范設置出來，可查詢經手人。在管理病案信息時，制定系列考核方法，督促相關科室有效制定管理機制。更新病案借閱管理方法，特別是院外人員，需明確借閱時間、核對方法及病案保管方法等，借閱者還需提供單位開具證明，且核對身份證與簽署姓名，防止因借閱導致病案損壞或遺失等，導致醫療糾紛。

1.2.5 制定獎懲方案 考核所有病案經手人員，制定相應獎懲措施。處理病案時開展兩次督查，即自查與他查，他查結果若優良說明自查時認真且嚴格，可給予表彰或獎勵；他查結果有誤時需督促改進。

1.3 觀察指標

記錄兩種管理模式病案缺項缺頁情況及首頁質量合格情況，同時統計醫療糾紛發生率。

1.4 統計學方法

應用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計數資料用n（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

兩種管理模式應用成效對比，見表1。

3 討論

當前，大數據背景下醫院開展電子化病案信息管理勢在必行。紙質病案字跡易模糊，且紙張易褪色，時間一長難以辨認；醫院在管理存儲時多采用密集柜，無專業索引，導致難以查詢，在數據統計與檢索方面費時費力，影響工作效率。此外，采用紙質病案有較大的安全隱患，如庫房溫濕度均會對紙質病案產生影響，加之人工歸檔失誤率高，一旦失誤增加查詢難度［4-5］。

隨著計算機水平不斷提升，我院開始重視醫院病案信息電子

［1］ 陸春輝，張善揚． 談“大數據”時代下的醫院病案信息管理［J］．海峽藥學，2015，27（5）：277-278．

［2］ 黃仕嫻，張秋苑． 醫院病案信息管理中存在的問題及解決方法［J］． 河北醫藥，2013，35（12）：1899-1900．

［3］ 肖翠琪． 醫院病案信息管理數字化發展分析［J］． 辦公室業務，2015（17）：45．

［4］ 陸寧鈺． 試論醫院病案信息管理中的問題與應對措施［J］． 中國管理信息化，2016，19（14）：162-163．

［5］ 尹文姬． 探討醫院管理中病案的應用及意義［J］． 中國衛生標準管理，2015，6（11）：7-8．

［6］ 胡顏芳． 醫院病案信息管理的重要性［J］． 中國傷殘醫學，2013，21（10）：378-379．

［7］ 黃海飛． 醫院病案信息的管理與應用［J］． 現代經濟信息，2015（6）：18．

［8］ 劉云紅． 淺談醫院病案信息的管理與應用［J］． 城市建設理論研究（電子版），2015，5（10）：5374-5375．化管理，亦為順應全球化趨勢的體現。當前，國內諸多醫院建立醫院信息系統，電子病案也逐漸被引入。不僅可安全保存原始病案資料，在不與原件相接觸的情況下對病案資料進行完整的查閱，還可有效保護病案信息，設置權限保護某些特殊需要保密的內容。同時電子化病案信息管理還有利于全院共享資源與便利應用，只需要在醫院接入內聯網便可經由瀏覽器對病案資料進行查閱，減少了病案信息管理人員工作壓力，且提升了工作效率［6］。本組新型管理模式無病案缺頁缺項現象，首頁質量合格率優于常規管理模式（P＜0.05）。醫院領導者亦可通過電子化病案信息管理了解醫院運營狀況，并據此制定科學決策，提升科室管理水平［7］。

此外，于大數據背景下開展病案信息管理方法還有利于臨床醫務工作者統計抗菌素使用情況，及時找出濫用現象，并采取措施以有效控制；便于患者與醫院及時了解醫療費用分布，為體現人性化管理理念，醫院可據此對醫療費用進行合理調節，開展單病種質量控制，做好手術分級管理［8］，了解患者住院時間，對于住院時間過長者可找出原因，并制定解決方案，進行有效規避，減少醫療費用。不僅有利于醫院經營管理，還具備明顯的社會效益。

Analysis of Hospital Medical Record Information Management Methods Under the Background of “Big Data”

YAN Weiping Department of Medical Records，The Affiliated Hospital of Nantong University，Nantong Jiangsu 226001，China

Objective To explore the method of hospital medical record information management under the background of big data． Methods 1 000 cases of medical records in April 2016 in our hospital were selected，and the routine management was applied． Selected 1 000 cases of medical records in our hospital in June 2016，using a new model of information management under the background of big data，then compared the effect of two modes of management． Results New management mode without missing pages of medical records． Home page quality pass rate of 99．9%，was better than the conventional management model（P ＜ 0．05）． Conclusion Under the background of big data，the new hospital medical record information management method has good effect，which can improve the quality of medical record management．

Big data background，Hospital medical record information，Management methods

表1 兩種管理模式應用成效對比［n（%）］

R197．31

A

1674-9316（2016）22-0001-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．001

南通大學附屬醫院病案室，江蘇 南通 226001