鼻內鏡下改良三線減張法矯正鼻中隔偏曲探討

張亞龍 周曉健 王建武 陸麗娟 饒 青 吳培培 何 豹

鼻內鏡下改良三線減張法矯正鼻中隔偏曲探討

張亞龍 周曉健 王建武 陸麗娟 饒 青 吳培培 何 豹

目的 探究鼻內鏡下改良三線減張法矯正鼻中隔偏曲的臨床療效。方法 對60例鼻中隔偏曲的患者實施鼻內鏡下改良三線減張法矯正治療，觀察治療結果。結果 術后患者的鼻腔變得寬敞，術后1個月和6個月患者的鼻塞以及鼻阻力情況均得到改善，無嚴重并發癥。結論采用鼻內鏡下改良三線減張法矯正治療鼻中隔偏曲臨床療效顯著，可以提高患者的生活質量。

改良三線減張法；鼻中隔偏曲；鼻阻力；鼻塞

鼻中隔偏曲是臨床比較常見的疾病，其不但影響偏曲側鼻腔的通氣情況，還會對側鼻腔的生理功能和鼻竇的正常引流造成影響，由此引發一系列臨床癥狀［1］。近年來由于微創技術的飛快發展使得鼻內鏡下鼻中隔偏曲矯正術也得到了空前的發展。因為在內鏡下可以直視進行相關的處理，從而擴大手術的適應證。但該種手術方法會存在比較多的切除鼻中隔支架的現象，從而使得鼻中隔主要支架缺失，導致鞍鼻以及鼻中隔穿孔等嚴重事件的發生［2］。韓德民等［3］設計了三線減張法矯正鼻中隔偏曲，從而建立了鼻中隔矯正手術的新概念。我們在此基礎上進行改良，采用鼻內鏡下改良三線減張法矯正鼻中隔偏曲并收到比較理想的結果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床基礎資料

選擇2013年6月～2015年6月我院收治的60例鼻中隔偏曲患者，其中男性患者35例，女性患者25例，年齡17～65歲。所以的患者均在術前給予前鼻鏡和鼻內鏡檢查以及鼻竇的CT掃描。偏曲部位情況：17例為前部偏曲，7例高位偏曲，13例為后位偏曲，23例為其他形態各異的鼻嵴突和距狀突偏曲。患者對于本次的治療方案知情，并同意參與研究，本院醫學倫理學會同意本次的研究。

1.2 手術方法

選擇發生偏曲的鼻腔狹窄側，在皮膚黏膜的交界處行L型切口，對于狹窄側鼻腔的鼻中隔膜軟骨-骨膜的剝離方法是自前向后，一直剝離至篩骨垂直板的中部，向上要求達到鼻的頂部，向下要求達到鼻的底部。然后用小圓刀上下縱行切開方形的軟骨和篩骨垂直板連接處前面的軟骨，將方形的軟骨按壓住，然后從該處的軟骨切口進入對側的粘軟骨膜的下方，剝離少許對側的軟骨-骨膜，然后將第二張力線周圍的一部分軟骨和篩骨垂直板的前方的軟骨-骨條進行切除。如篩骨垂直板前部骨質偏曲可行部分切除或壓碎塑形。按壓對側的方形軟骨的下方，將鼻中隔下方軟骨-骨連接部位進行離斷，再將鼻中隔下方對側粘連的骨膜進行剝離，將偏曲的梨骨進行切除。減張第三張力線，借助鼻內鏡觀察鼻中隔偏曲的糾正狀況，特別注意高位的偏曲部位情況，然后在方形的軟骨的最高位的下方，于平行鼻頂部從后面向前面橫行切斷方形的軟骨，一直到達前端切口的地方。用可吸收的線將鼻中隔的方形軟骨和鼻底部的切口處的黏膜進行連續的縫合。對患者行下鼻甲骨折外移術，用紅霉素紗條和（或）膨脹海綿填塞鼻腔，2～3 d后拔除填塞物。一個月后對患者進行隨訪，如果患者有鼻中隔高位偏曲的糾正不滿意，則在偏曲側的鼻腔頂部給予明膠海綿小枕來支撐進行微調整。

表1 術前及術后1個月和6個月患者VAS評分及鼻阻力情況 （ x- ±s）

1.3 項目評價

分別在術前、術后1個月以及半年對患者進行手術評估，首先是對于鼻腔寬敞度的評價：同一名主治醫師對患者進行鼻腔鏡的檢查，根據情況將鼻腔寬敞度分為三個等級，鼻中隔和下鼻甲緊密相貼，鏡下不見中鼻甲定義為極度的狹窄；鼻中隔和下鼻甲存在鏈接但是可以見到小的縫隙定義為狹窄；鼻中隔輕度的偏曲定義為寬敞。

視覺模擬評分表（VAS）評價鼻塞情況：0為沒有鼻塞，最嚴重為10。按照鼻塞的輕中度分為0～3（輕度）、3～7（中度）、7～10（重度），鼻塞程度改善一個等級為有效。

用英國GM公司生產的A1/NR-6型儀器評價患者的鼻阻力情況：使得受檢者平靜呼吸3次，3次結果偏差值在10%之內可以記錄結果，取150 Pa下的測量值，然后計算雙側鼻腔阻力值［4］。

1.4 統計學分析

數據處理采用統計分析軟件SPSS 22.0，計量資料用（均數±標準差）表示，并用t檢驗，數據比較P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

所有的手術均順利進行，并且切口良好，術后沒有發現鼻腔穿孔、鼻梁塌陷等不良事件。

2.1 鼻腔寬敞度情況變化

術前鼻腔鏡檢查60例患者中有56例表現為極度的狹窄，其余的4例表現為鼻中隔高位偏曲并且與肥大中鼻甲相貼，因此患者表現為頭痛癥狀明顯。經過治療后1個月對患者進行隨訪發現所有的患者均改善至寬敞。

2.2 VAS評分及鼻阻力情況

術后1個月和6個月患者的鼻塞以及鼻阻力情況均得到明顯的改善，具體情況見表1。

3 討論

鼻中隔骨和軟骨發育不全均會導致鼻中隔偏曲，而鼻中隔偏曲會嚴重影響患者的生活質量，因此如果患者具有手術指征即可開展手術治療［5-6］。而對于鼻中隔偏曲的患者而言，鼻中隔偏曲矯正術是其主要治療方式，該種手術方式分別經歷了1904年的鼻中隔黏膜下切術、1960年的鼻中隔黏膜下矯正術以及1975年的保持鼻中隔硬度以及支架的鼻中隔成形術。但是上述的手術均是在額鏡下進行的，因此創腔比較深、術中需切除過多本不應該切除的軟骨和骨板，術后形成比較多的并發癥。近20年鼻內鏡技術在鼻科臨床得到了廣泛的應用，2009年，韓德民等提出三線減張法對鼻中隔偏曲進行矯正，以鼻中隔偏曲產生的生物力學分析為依據，由于該種手術方法結合鼻中隔偏曲張力曲線而設計出來的，且在鼻內鏡下微創完成，因此取得了比較理想的療效，隨后該種手術方法得到了快速的發展和普及。

我們在鼻內鏡下進行鼻中隔的矯正術中發現，患者的鼻中隔偏曲處的局部張力與鼻中隔的偏曲程度密切相關，且相當一部分患者局部偏曲張力的減張后，即可達到矯正效果。不一定要嚴格按照韓德民等提出的標準三線減張法，因此我們在其基礎上進行了改良，經過改良后的矯正術具有如下的優點：手術并沒有切除第一張力線的軟骨條，因此減少了手術時間；切口選擇在軟骨的凸出側面，并且沒有切除凹側的方形軟骨區域的骨膜因此減少了手術的創傷，保留了該區域的供血情況，減少由于雙側剝離導致的黏膜對穿孔的危險；對于具有高位偏曲的患者我們選擇在方形軟骨的最高位的下方切斷方形的軟骨，因此可以在術后隨時進行調整塑形，保持中正［7］。

經過以上的鼻內鏡下改良三線減張法術對鼻中隔偏曲進行校正后，我們發現手術效果十分理想，患者狹窄的鼻腔得到了擴大、鼻阻力明顯減小，鼻塞得到明顯改善。本論文的結果與前人報道的基本一致［8-9］，均一致說明該種矯正手術對于治療鼻中隔偏曲的臨床優勢，符合功能性和微創性的手術原則。

綜上所述，采用鼻內鏡下改良三線減張法矯正治療鼻中隔偏曲臨床療效顯著，可以提高患者的生活質量。

［1］ 朱忠壽，何觀文，程道俊． 鼻內鏡下改良的三線減張法治療鼻中隔偏曲療效觀察［J］． 中國內鏡雜志，2015，21（7）：761-763．

［2］ 邰旭輝，戴嵩，桑月紅，等． 鼻內鏡下改良三線減張法治療復雜性鼻中隔偏曲［J］． 中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2013，19（4）：343-345．

［3］ 韓德民，王彤， 臧洪瑞． 三線減張鼻中隔矯正手術［J］． 中國醫學文摘：耳鼻咽喉科學，2009，24（4）：103-105．

［4］ 古慶家，李靜嫻，樊建剛，等． 鼻內鏡下三線減張法治療鼻中隔偏曲的療效觀察［J］． 中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2014，20（2）：173-175．

［5］ 李清明，吳思恩，黃素紅，等． 鼻內鏡下鼻中隔偏曲手術個體化處理策略［J］．中國內鏡雜志，2016，22（1）：96-98．

［6］ 李嘉，黎雄文，張鵬堅，等． 個體化減張整形術與傳統黏膜下切除術治療鼻中隔偏曲的比較研究［J］． 山東大學耳鼻喉眼學報，2015，29（4）：31-34．

［7］ 楊勇． 鼻內鏡下治療鼻中隔偏曲的臨床探析［J］． 中國衛生標準管理，2015，6（11）：186-187．

［8］ 李俊義． 鼻內鏡下改良三線減張法矯正鼻中隔偏曲［J］． 中國內鏡雜志，2013，19（11）：1191-1193．

［9］ 王志勇． 鼻內鏡下三線減張法鼻中隔成形術治療鼻中隔偏曲的臨床分析［J］．中國醫藥指南，2013，11（26）：475-476．

Correction of Nasal Septum Deviation Using Improved Three Line Subtraction Method Under Nasal Endoscope

ZHANG Yalong ZHOU Xiaojian WANG Jianwu LU Lijuan RAO Qing WU Peipei HE Bao ENT & HN Surgery Department，Jiangsu Guannan County People's Hospital，Guannan Jiangsu 222500，China

Objective The clinical curative effect of correction of nasal septum deviation using three line subtraction method under nasal endoscope is explored．Methods In 60 cases of nasal septum deviation were treated with endoscopic three line subtraction method of orthodontic treatment，to observe the treatment results． Results After the operation，the nasal cavity of the patients became spacious，the nasal obstruction and nasal obstruction in patients with 1 months and 6 months after operation were improved，and no serious complications were obtained． Conclusion The endoscopic three line subtraction method for correction of nasal septum is effective，can significantly improve the quality of life of patients．

Improved three line subtraction method，Nasal septum，Nasal resistance，Nasal obstruction

R765．31

A

1674-9316（2016）22-0077-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．046

江蘇灌南縣人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科，江蘇 灌南 222500

周曉健，E-mail：yalongent@163．com