滴蟲性陰道炎的臨床治療方法探討

顧麗萍 汪錢華 徐 輝

滴蟲性陰道炎的臨床治療方法探討

顧麗萍 汪錢華 徐 輝

目的 分析和探討基層醫院對于滴蟲性陰道炎的臨床治療方法。 方法 選取2015年8月～2016年7月我社區衛生服務中心婦科門診收治的滴蟲性陰道炎患者110例，前6個月的患者采用甲硝唑片口服為對照組，后6個月的患者采用復方甲硝唑陰道栓陰道上藥為觀察組，對比兩種治療方法在滴蟲性陰道炎患者中的臨床應用效果。用藥前及用藥后均進行婦科檢查及陰道分泌物檢查。結果 對照組治療總有效率為72．7%，不良反應發生率25．5%。觀察組治療總有效率為94．5%，不良反應發生率3．6%。兩組數據比較，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 復方甲硝唑陰道栓治療滴蟲性陰道炎臨床療效良好，不良反應率低，適合基層醫院應用。

滴蟲性陰道炎；甲硝唑片；復方甲硝唑陰道栓

滴蟲性陰道炎是婦科常見疾病之一，是由于陰道毛滴蟲寄生在女性泌尿生殖道系統中引起的陰道炎癥，具有傳染性［1］。目前認為滴蟲性陰道炎與衣原體感染、淋病奈瑟菌感染、盆腔炎、宮頸不典型增生以及艾滋病毒感染和早產、胎膜早破、低體重兒等圍生期并發癥存在一定的相關性［2］。主要臨床表現為患者有不同程度的陰道分泌物異常；外陰瘙癢、疼痛；性交痛等癥狀，部分患者可同時伴有泌尿道感染癥狀，嚴重影響了患者的工作和生活質量，給患者帶來了軀體不適和精神負擔。

我社區衛生服務中心婦科門診收治的滴蟲性陰道炎患者110例，采用甲硝唑片口服治療為對照組，復方甲硝唑陰道栓陰道上藥為觀察組，對比這兩種方法在滴蟲性陰道炎患者中的臨床應用療效。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年8月～2016年7月，我社區中心婦科門診的滴蟲性陰道炎患者110例，均為已婚婦女，暫無生育要求，排除哺乳期。年齡為20～60歲，平均年齡（42.5±2.7）歲，病程2天～3個月。前6個月的患者55例為對照組，采用口服甲硝唑片治療；后6個月的患者55例為觀察組，采用復方甲硝唑陰道栓陰道上藥。兩組患者年齡、病程等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨床表現和婦科檢查

全部病例均有不同程度的陰道分泌物增多及外陰瘙癢、灼熱感。婦科檢查陰道黏膜充血，陰道分泌物泡沫狀。陰道分泌物檢查，懸滴法：陰道分泌物中找到陰道毛滴蟲。

1.3 治療方法

觀察組采用復方甲硝唑陰道栓治療，具體方法為：睡前溫水清洗外陰后用復方甲硝唑陰道栓（河北省三石藥業股份有限公司生產，每盒 14粒，每粒含甲硝唑0.45 g，四環素50 mg，制霉菌素30 mg）一粒放置陰道后穹窿部，每天1次。

對照組采用口服甲硝唑片治療，具體方法為：甲硝唑片（上海信誼萬象藥業股份有限公司生產，每盒40粒，每粒200 mg）1次400 mg口服，每天2次，餐后服用。

兩組患者用藥期間均禁止性生活、禁止飲酒；避開月經期；沒有使用其他相似藥物；均以7天作為1個療程，于下次月經干凈后2～3天復查，包括婦科檢查及陰道分泌物檢查，再鞏固治療1個療程，共治療2個療程。

1.4 臨床療效判定

在兩個療程結束后的下次月經干凈后2～3天復查，根據臨床表現、婦科檢查及陰道分泌物陰道毛滴蟲檢查，觀察兩組患者治療后總有效率及不良反應率，綜合判斷療效［3］為：（1）治愈：臨床癥狀及體征消失，陰道分泌物鏡檢陰道毛滴蟲轉陰；（2）顯效：臨床癥狀及體征明顯好轉，陰道分泌物鏡檢陰道毛滴蟲明顯減少無活力；（3）有效：臨床癥狀及體征略有好轉，陰道分泌物鏡檢陰道毛滴蟲數減少低于半數，活力弱；（4）無效：臨床癥狀和體征無改善或加重，陰道分泌物鏡檢陰道毛滴蟲數無變化。總有效率＝（治愈＋顯效＋有效）／總例數 ×100%。

1.5 統計學方法

數據的分析采用SPSS 17.0統計學軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療結果

經過治療，兩組患者均完成療程，并取得一定的療效。在觀察組55例患者中，治愈的患者有 33 例（占60.0%），顯效的患者有12例（占21.8%），有效的患者有7例（占12.7%），無效的患者有3例（占5.5%），治療的總有效率為94.5%。在對照組55例患者中，治愈的患者有 24例（占43.6%），顯效的患者有10例（占18.2%），有效的患者有6例（占10.9%），無效的患者有15例（占27.3%），治療的總有效率為72.7% ；觀察組患者的臨床療效優于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 不良反應

治療過程中，兩組均出現有輕度的惡心嘔吐等不良反應，但都能堅持完成療程，停藥后不適癥狀緩解。在觀察組中惡心嘔吐1例，發熱1例，不良反應發生率3.6%。在對照組中有惡心嘔吐10例，輕度的頭痛頭暈4例，不良反應發生率25.5%。觀察組的不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

3 討論

滴蟲性陰道炎是陰道毛滴蟲引起的女性生殖道炎癥，是最常見的陰道炎癥之一，發病率達到10%～25%，占所有陰道炎的20%～45.9%［4］。滴蟲性陰道炎在臨床上主要癥狀為陰道分泌物增多，呈泡沫狀，表現為黃綠色、綠色或黃白色白帶，有腥味，伴有外陰瘙癢，有時會伴有泌尿道感染，且有傳染性，對女性的生殖健康及工作生活質量造成嚴重的影響。

目前，臨床上治療滴蟲性陰道炎有全身治療和局部治療，謝幸，茍文麗等在婦產科學上建議全身用藥，主要治療藥物為口服甲硝唑和替硝唑［5］。口服甲硝唑片因效果被廣泛認可，且價格便宜，服用方便，在基層醫院治療滴蟲性陰道炎時常被首選使用。但是口服甲硝唑片在殺滅病菌的同時也會對陰道內其他正常的菌群產生不良影響，最終導致菌群失調，增加細菌性陰道病的發生率［6］。此外，口服甲硝唑片還會引起患者發生惡心、嘔吐等不良反應，導致患者的服藥依從性較差［7］。

本文所探討的復方甲硝唑陰道栓為復方制劑，其組分：每粒含甲硝唑0.45 g，四環素50 mg，制霉菌素30 mg。其中甲硝唑具有廣譜抗厭氧菌和抗原蟲的作用，有強大的殺滴蟲作用，其作用機制為藥物進人易感的微生物細胞核后，硝基被還原為具有細胞毒性作用的氨基，可抑制細胞DNA合成和降解，使DNA的雙螺旋結構受損，無法轉錄或復制，最終徹底消滅病原體細胞［8］；四環素為廣譜抗生素，起抑菌作用，對許多革蘭陽性和陰性菌有明顯的抗菌作用；制霉菌素對白色念珠菌有抑制作用。所以，復方甲硝唑陰道栓不僅具有甲硝唑的功效，可以有效殺滅陰道毛滴蟲，還在殺滅陰道毛滴蟲的同時可以抑制陰道內細菌及真菌的繁殖，有效降低細菌性陰道炎和真菌性陰道炎的發生率，改善患者陰道健康情況，提高臨床治療效果，能有效緩解甲硝唑片為患者消滅一種疾病的同時也帶來另一種疾病的矛盾，相比之下更適合作為臨床治療的常用藥［6］。

表1 兩組患者臨床療效比較（n，%）

表2 兩組患者不良反應比較（n，%）

本研究中采用復方甲硝唑陰道栓治療的55例滴蟲性陰道炎患者中，治療的總有效率為94.5%，高于口服甲硝唑片治療的對照組的72.7%，表明復方甲硝唑陰道栓用于治療滴蟲性陰道炎的臨床療效優于口服甲硝唑片。

滴蟲性陰道炎無需住院治療，所有的醫囑都由患者在家中執行，因此患者的依從性是醫囑是否可以得到充分貫徹的關鍵。根據馬玉祥等報道，治療依從性良好的患者痊愈率和有效率均高于治療依從性較差者［9］。本研究中復方甲硝唑陰道栓的不良反應發生率3.6%，低于對照組的25.5%，不良反應發生率降低，增加了患者的依從性，容易被患者所接受，使之能順利完成療程，因此更適合在基層醫院使用，從而達到治愈炎癥的目的。

［1］ 周美華． 復方甲硝唑陰道栓治療滴蟲性陰道炎的臨床療效觀察［J］． 心理醫生，2015，21（13）：59-60．

［2］ 楊東福． 陰道炎825例臨床分析及規范化治療［J］． 現代醫藥衛生，2011，27（3）：376-377．

［3］ 王愚． 滴蟲性陰道炎患者臨床治療方法探討［J］． 按摩與康復醫學，2012，3（8）：41．

［4］ 孫燕鴻，張英鵬． 中西醫結合治療滴蟲性陰道炎105例［J］． 中國實用醫藥，2016，11（8）：174-175．

［5］ 謝幸，茍文麗． 婦產科學［M］． 8版． 北京：人民衛生出版社，2015：247-248．

［6］ 鐘玉群． 復方甲硝唑陰道栓治療滴蟲性陰道炎的臨床效果分析［J］． 醫藥前沿，2015，5（13）：47-48．

［7］ 薛俊霞． 用甲硝唑片劑和甲硝唑栓劑治療滴蟲性陰道炎的效果對比［J］． 當代醫藥論叢，2015，13（11）：227-228．

［8］ 高軍秒． 甲硝唑聯合保婦康栓治療滴蟲性陰道炎46例［J］． 中國藥業，2013，22（22）：89．

［9］ 馬玉祥，尹國武，曹建梅． 滴蟲性陰道炎患者治療依從性和復發率相關性調查分析［J］． 中國性科學，2015，24（12）：49-52．

Study on the Clinical Treatment of Trichomonal Vaginitis

GU Liping WANG Qianhua XU Hui Community Health Service Center in Jiangqiao Town，Jiading District，Shanghai City，Shanghai 201803，China

Objective Analysis and discussion of basic hospital for clinical treatment of trichomonal vaginitis． Methods From August 2015 to July 2016，in our community health service center gynecology clinic treated 110 patients with trichomonas vaginitis，6 months ago with Metronidazole Tablets oral as the control group，after 6 months with Compound Metronidagole Vaginal Suppositories vaginal irrigation for the observation group． The clinical efficacy of two treatment methods in patients with trichomonas vaginitis were compared． Gynecological examination and vaginal secretion examination before and after treatment were carried out． Results In the control group，the total effective rate of treatment was 72．7%，the incidence of adverse reaction was 25．5%． In the observation group，the total effective rate was 94．5%，the incidence rate of adverse reaction was 3．6%． Two groups of data for comparison，there was statistical significance（P＜ 0．05）． Conclusion Compound Metronidagole Vaginal Suppositories in the treatment of trichomonal vaginitis has therapeutic effect，and low rate of adverse reactions，is suitable for primary hospitals use．

Trichomonas vaginitis，Metronidazole tablets，Compound metronidagole vaginal suppositories

R711．31

A

1674-9316（2016）22-0091-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．053

上海市嘉定區江橋鎮社區衛生服務中心，上海 201803

徐輝，E-mail：879073646@qq．com