中西醫(yī)復(fù)合療法對腦卒中后偏癱肌痙攣狀態(tài)的影響

蔡揚帆

中西醫(yī)復(fù)合療法對腦卒中后偏癱肌痙攣狀態(tài)的影響

蔡揚帆

目的 觀察中西醫(yī)復(fù)合療法對腦卒中后偏癱肌痙攣狀態(tài)的影響。方法 選取2012年3月～2015年3月我院收治的93例腦卒中后偏癱肌痙攣患者進行研究，分為對照組46例與研究組47例，對照組實施西藥聯(lián)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練進行治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上加服栝蔞桂枝湯，觀察治療前、后兩組偏癱側(cè)肌痙攣程度[改良Ashworth痙攣量表（MAS）、綜合痙攣評定量表（CSS）評分]的變化情況，并評估治療后兩組的治療效果。結(jié)果 治療后兩組MAS、CSS評分均較治療前降低（P＜0．05），且研究組優(yōu)于對照組（P＜0．05）；治療后研究組臨床療效87．23%高于對照組臨床療效69．56%（P＜0．05）。結(jié)論 對于腦卒中后偏癱肌痙攣狀態(tài)的患者，實施中西醫(yī)復(fù)合療法，可降低患肢肌張力，改善肌痙攣狀態(tài)，促進康復(fù)，臨床療效肯定。

中西醫(yī)復(fù)合療法；腦卒中；偏癱；肌痙攣狀態(tài)

偏癱肢體肌痙攣狀態(tài)是腦卒中后的常見癥狀，多呈現(xiàn)出上肢屈肌群與下肢伸肌群的高肌張力狀態(tài)，即Wer-nicker-Mann體位，又稱為痙攣性偏癱［1］。肌痙攣會阻礙康復(fù)進程，延長康復(fù)時間，甚至發(fā)展成持久性的患肢肌張力增高、關(guān)節(jié)拘攣和異常的運動模式等，嚴重損害患者的身心健康和生活能力，應(yīng)予以足夠的重視和積極治療。目前抗肌痙攣的治療方法包括藥物治療［2］、運動療法、神經(jīng)阻滯、局部注射A型肉毒毒素、矯形器及機器人［3］等，都是臨床上常用的治療手段。采取單一的治療方法不易達到理想的效果，應(yīng)考慮多種治療方法聯(lián)用［4］。為此，抽取93例腦卒中后偏癱肌痙攣患者實施研究，旨在探討中西醫(yī)復(fù)合療法對腦卒中后偏癱肌痙攣狀態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

98例參與研究的患者全部來自福建省中醫(yī)藥大學附屬南平人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2012年3月～2015年3月收治的腦卒中住院患者，中途因內(nèi)科嚴重并發(fā)癥退出5例，最后完成研究的病例為93例。按照治療方法的不同隨機劃分為兩組，分別為對照組和研究組，對照組46例，男性29例，女性17例；年齡49～76歲，平均（65.89±6.17）歲；病程（24.87±22.68）天；腦梗塞32例，腦出血14例；左側(cè)偏癱22例，右側(cè)偏癱24例。研究組47例，男性32例，女性15例；年齡46～75歲，平均（65.79±5.04）歲；病程（24.81±26.05）天；腦梗塞36例，腦出血11例；左側(cè)偏癱23例，右側(cè)偏癱24例。兩組患者在性別、年齡、病程及病情等一般資料上差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 診斷標準

年齡在45～75歲；符合第4屆全國腦血管學術(shù)會議制定的各類腦卒中的診斷標準；顱腦CT掃描或磁共振成像（MRI）檢查提示為缺血性或出血性腦血管疾病。

1.3 納入標準

發(fā)病時間在3個月以內(nèi)；參與研究的患者意識清楚，能配合醫(yī)務(wù)人員工作，在進行研究過程中病情穩(wěn)定；改良的Ashworth量表（MAS）評定痙攣狀態(tài)0級（0分）以上（不含0分）；綜合痙攣量表（CSS）評分7分以上（不含7分）；遵循知情同意的原則。

1.4 排除標準

非卒中所致運動功能障礙（如腦外傷、腦腫瘤、帕金森病、脊髓損傷等）；有精神病史者；有嚴重認知功能障礙者；合并有嚴重心、肝、腎功能障礙者；對本次研究依從性不高者。

1.5 治療方法

兩組患者同時接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療及護理，包括吸氧、控制血壓血糖、營養(yǎng)腦細胞及控制并發(fā)癥等，輸液時避開患側(cè)肢體。病情穩(wěn)定后，對照組口服巴氯芬10 mg/片（由寧波市天衡制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字H19980103），劑量逐漸增加，直至30～75 mg/d，同時每天進行45分鐘的肢體康復(fù)訓(xùn)練。研究組在此基礎(chǔ)上，口服栝蔞桂枝湯，主要中藥組成為：栝蔞根24 g，桂枝10 g，白芍15 g，生姜10 g，大棗4枚，炙甘草6 g；隨癥加減；水煎服，每日2次，每次200 ml，早晚溫服。兩組均持續(xù)治療12 周，分別于治療前及治療后由同一醫(yī)師對患者進行評估并記錄。

1.6 評估指標

（1）治療前、后比較兩組偏癱側(cè)肌痙攣程度。改良Ashworth痙攣評定量表：上肢以肘關(guān)節(jié)，下肢以膝關(guān)節(jié)為觀察對象（肘、膝關(guān)節(jié)中1個關(guān)節(jié)出現(xiàn)等級改變作為療效評定依據(jù)），共5級（0～4分），其中0級為肌張力正常，Ⅰ級和Ⅰ+級為輕度痙攣，Ⅱ級為中度痙攣，Ⅲ級和Ⅳ級為重度痙攣，等級評分高表示肌張力高，肌痙攣程度重；綜合痙攣量表（Compopsite Spasticity Scale，CSS）：CSS內(nèi)容包括跟腱反射、小腿三頭肌的肌張力及踝陣攣3個方面，最低1分，最高16分，其中7分（含7分）以下無痙攣，8～9分輕度痙攣，10～12分中度痙攣，13～16分重度痙攣，得分高表明痙攣程度重。

（2）治療后兩組臨床療效比較。分為顯效、有效和無效，其中顯效：患者偏癱側(cè)肌痙攣完全消失或基本消失，生活自理；有效：

1.7 統(tǒng)計學方法

選用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0對研究數(shù)據(jù)進行分析和處理，計數(shù)資料采取率（n，%）表示，計量資料用（x-±s）表示，組間對比進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前、后兩組改良Ashworth痙攣評定比較

治療前Ashworth評分兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者患側(cè)上、下肢肌痙攣程度均有明顯的改善（P＜0.05），且研究組優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 治療前、后兩組綜合痙攣評分（CSS）比較

治療前綜合痙攣評分（CSS）兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者下肢肌痙攣均有明顯的改善（P＜0.05），且研究組優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組治療后臨床療效比較

治療后研究組總有效率較對照組高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

針對腦卒中后神經(jīng)過度興奮而產(chǎn)生的患肢肌肉異常收縮、肌痙攣、肌攣縮等情況，西醫(yī)在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，會常常借助巴氯芬、乙哌立松、A型肉毒素等藥物來抑制神經(jīng)的過度興奮，以達到降低肌張力、改善肢體運動功能的目的［5］，雖然能夠取得一定程度的效果，但因降低肌張力藥物，如巴氯芬之類，具有服用劑量及療程個體差異較大、服用后容易產(chǎn)生嗜睡乏力、撤藥后肌張力反彈等不利于患者康復(fù)的現(xiàn)象，既打擊患者的治療信心，也影響康復(fù)效果，總體療效往往被打折扣［6］。

中醫(yī)學認為，腦卒中后偏癱肌痙攣因其患肢僵硬拘攣，肌肉緊張，關(guān)節(jié)屈伸不利，甚至變形，肌肉萎縮等表現(xiàn)，已然屬于“筋病、痙證”范疇。常見病因病機多為腦卒中后痰火、痰濕、血瘀、氣滯等病邪壅塞脈絡(luò)，氣血運行不暢，脈道不利，筋脈拘急而成痙；或病后陰虛津虧、氣血虛耗、因虛致瘀，筋脈、肌肉失榮，亦可致痙。明朝張景岳強調(diào)陰虛精血虧虛致痙，《景岳全書?痙證》說“凡屬陰虛血少之輩，不能養(yǎng)營筋脈，以致搐攣僵仆者，皆是此證。如中風之有此者，必以年力衰殘，陰之敗也……凡此之類，總屬陰虛之證。”由此，中醫(yī)認為腦卒中后偏癱側(cè)肌痙攣狀態(tài)的基本病機是陰虛血瘀、筋脈失養(yǎng)。栝蔞桂枝湯出自張仲景的《金匱要略》，主要治療太陽汗出惡風的柔痙，書中有云“太陽病，其證備，幾幾然，脈反沉遲，此為痙，栝蔞桂枝湯主之”。中風病的肌痙攣與其存在相似病機及表現(xiàn)，均有邪阻筋脈、津液不足、營衛(wèi)不利等所致的肢體拘急、肌肉痙攣、攣縮抽筋現(xiàn)象，均可采用舒筋解痙的治療方法。栝蔞桂枝湯以桂枝湯為基礎(chǔ)，桂枝湯用藥剛?cè)嵯酀㈤_闔相佐，既能調(diào)和營衛(wèi)、解肌祛邪，又能調(diào)和氣血陰陽，加用栝蔞根之清熱生津、柔潤筋脈、緩痙之急，全方具有舒筋緩痙、解肌通絡(luò)的功效［7］，其降低肌張力的效果不輸于巴氯芬等西藥。

腦卒中后偏癱側(cè)肌張力增高、肌痙攣一直都是神經(jīng)科及康復(fù)科臨床上需要克服的難點，上述研究結(jié)果顯示，經(jīng)過12周的中西醫(yī)復(fù)合治療，研究組和對照組的肌痙攣都得到改善，且研究組的總有效率高于對照組（P＜0.05）。將中醫(yī)藥應(yīng)用到肌痙攣的臨床治療中［8］，可以發(fā)揮中醫(yī)藥的特殊作用，延長西藥巴氯芬的作用時間，減少其全身性的副作用，鞏固康復(fù)訓(xùn)練的效果，能夠持續(xù)地有效地降低肌張力，提高整體療效。因此，中西醫(yī)復(fù)合療法治療腦卒中后偏癱肌痙攣狀態(tài)療效滿意。

表1 治療前、后兩組改良Ashworth痙攣（MAS）評定比較

表2 治療前、后兩組綜合痙攣（CSS）評分比較

表3 兩組治療后臨床療效比較［例數(shù)（%）］

［1］ 朱鏞連． 神經(jīng)康復(fù)學［M］． 北京：人民軍醫(yī)出版社，2000：147，194．

［2］ 張長杰，王培生． 痙攣性肌張力增高的藥物治療［J］． 國外醫(yī)學：物理醫(yī)學和康復(fù)醫(yī)學分冊，2003，23（2）：73-76．

［3］ 張熙斌，孟兆祥，馬燦燦，等． 下肢康復(fù)機器人結(jié)合運動療法用于腦卒中患者下肢肌痙攣的近期療效觀察［J］． 中國康復(fù)醫(yī)學雜志，2013，28（5）：449-451．

［4］ 尹姣姣，王敏華． 腦卒中患者偏癱肢體痙攣的治療進展［J］． 中華全科醫(yī)學，2015，13（10）：1696-1698．

［5］ 尹帥領(lǐng)，劉揚，張申，等． 巴氯芬治療腦卒中后肌張力障礙療效觀察［J］．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2013，16（3）：65-66．

［6］ 牟善芳，李平，翟燕，等． 中風病癱瘓肢體痙攣的中醫(yī)康復(fù)研究近況［J］．國際中醫(yī)中藥雜志，2013，35（7）：660-662．

［7］ 陳瑛玲，陳立典，陶靜． 栝樓桂枝湯治療中風后肢體痙攣的臨床研究［J］．中醫(yī)臨床研究，2013，5（4）：7-9．

［8］ 馬震震，胡軍，徐亭亭，等． 腦卒中后肌痙攣的治療進展［J］．中華中醫(yī)藥學刊，2015，33（7）：1617-1621．

Effects of Combined Therapy of Traditional Chinese Medicine and Western Medicine on Spasticity of Hemiparalysis After Stroke

CAI Yangfan Department of Neurology，Nanping People's Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Nanping Fujian 353000，China

Objective To observe the effect of combined therapy of traditional chinese and western medicine on post-stroke hemiplegic spasticity．Methods From March 2012 to March 2015，93 patients with post-stroke hemiplegic spasticity were divided into control group（n=46）and study group（n=47）． The control group was treated with western medicine combined with routine rehabilitation training． The study group on the basis of control group serving Gualou Guizhi Decoction，observed before and after treatment of both groups hemiparalateral muscle spasm [modified Ashworth spasticity scale （MAS），Comprehensive spastic Rating Scale（CSS）score]，and to assess the therapeutic effect of both groups after treatment． Results After treatment，the scores of MAS and CSS in the two groups were significantly lower than those before treatment （P＜0．05），and the study group was superior to the control group（P＜0．05）． The clinical curative effect of the study group （87．23%）was significantly higher than that of the control group（69．56%）（P ＜0．05）． Conclusion In the patients with hemiplegic muscle spasticity after stroke，the combination therapy of TCM and WM can reduce the muscle tension of limb，improve the state of muscle spasm and promote rehabilitation，and the clinical curative effect is certain．

Combination therapy with traditional chinese and western medicine，Stroke，Hemiplegia，Muscle spasticity患者偏癱側(cè)肌痙攣明顯改善，可自行活動，生活部分自理；無效：偏癱側(cè)肌痙攣癥狀無好轉(zhuǎn)跡象，生活不能自理。

R743．3

A

1674-9316（2016）22-0118-04

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．071

福建中醫(yī)藥大學附屬南平人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建 南平 353000