穴位貼敷治療腦出血后尿潴留療效觀察

楊 輝 桑 鵬

穴位貼敷治療腦出血后尿潴留療效觀察

楊 輝 桑 鵬

目的 通過腦出血后尿潴留患者進行中藥穴位貼敷、針刺和藥物治療的對比研究，觀察中藥穴位貼敷治療腦出血后尿潴留的療效。方法 將60例患者隨機分為中藥穴位貼敷組（簡稱貼敷組）、針刺對照組（簡稱針刺組）和藥物治療對照組（簡稱藥物組），每組20例。結果中藥穴位貼敷組臨床療效優于對照組，中藥穴位帖敷組與針刺和藥物治療組對比差異有統計學意義（P＜0．05）。結論 中藥穴位貼敷是治療腦出血后尿潴留的一種療效顯著的方法。

中藥穴位貼敷；尿潴留；腦出血

尿潴留是腦出血最常見的并發癥之一［1］，指患者不能自行排尿或排尿困難，膀胱充盈伴有小腹部脹痛，一般可觸及膨脹的膀胱；專科檢查：膀胱區叩診濁音；輔助檢查B超提示：膀胱內含有殘余尿量＞50 ml［2］，或因病情需要而必須留置導尿管，確診為尿潴留。臨床治療方法多樣，但留置尿管易繼發泌尿系統的感染，藥物治療大多起效緩慢并有一定的毒副作用［3］。黑龍江省中醫藥科學院針灸科分別利用中藥穴位貼敷與針刺法及西藥治療腦出血后尿潴留，為臨床治療探求新的方法，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

黑龍江省中醫藥科學院2015年8月～2016年7月的腦出血后尿潴留的住院患者60例。其中男31例，女29例。年齡31～72歲；病程2～24 d。將60例患者隨機分為中藥穴位貼敷組（簡稱貼敷組）、針刺對照組（簡稱針刺組）和藥物治療對照組（簡稱藥物組），每組20例。對比中藥穴位貼敷、針刺和藥物治療患者的病程、性別和年齡，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標準

參照全國第四屆腦血管病學術會議（1995）腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準［4］，經腦CT或MRI檢查，確診為腦出血；并配合泌尿系B超檢查，提示排尿后膀胱殘余尿量＞50 ml確診為腦出血后尿潴留。

表1 治療前后B超測定殘余尿量對比

表2 三組治療總有效率對比

1.3 方法

將符合納入標準的患者按照入院的先后順序編寫序號，將編寫的序號采用隨機數字區組法進行隨機分配，按照分配的結果再分為三組，每組各20例。（1）中藥穴位貼敷組：取穴：關元、中極、氣海、水道、三陰交、陰陵泉、百會、八髎、腎俞。中藥獨活15 g，寄生20 g，懷牛膝15 g，山萸肉20 g打粉混合貼敷腧穴。

（2）針刺組：取穴：關元、中極、氣海、水道、三陰交、陰陵泉、百會、八髎、腎俞。方法：腹部腧穴采取向下朝膀胱斜刺，八髎穴刺入骶后孔，出現向會陰部的放射感為佳，每日上下午治療2次，14天為1個療程，共治療1個療程。

（3）藥物治療組：藥物：鹽酸阿夫唑嗪緩釋片（3H2680109生產企業：Sanofi Winthrop Industrie）用法：餐后即刻吞服。用量：每日早飯后口服1次，1次10 mg，1個療程14天。

1.4 療效判定方法

1.4.1 B超檢查膀胱殘余尿量 臨床療效：（1）治愈：患者排尿正常，無排尿困難和小腹部脹痛的臨床癥狀，殘余尿量＜50 ml；（2）顯效：患者可以自行排尿，但仍有排尿不暢的臨床癥狀，B超顯示殘余尿量在50～150 ml；（3）有效：患者有時可自行排尿，但有排尿困難、排出不盡的臨床癥狀，B超顯示排尿后殘余尿量＞150 ml；（4）無效：患者仍然無法排尿，臨床癥狀未見明顯改善。

1.4.2 臨床評價 全部病例均在治療前、治療1個療程（14天）后分別進行臨床評價。

1.5 統計學方法

實驗數據經過SPSS 10.0統計軟件分析，計量資料用（均數±標準差） （x-±s）表示，采用t檢驗和方差分析，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

三組治療對腦出血后尿潴留均有療效，治療前后差異有統計學意義（P＜0.05）。中藥穴位貼敷組臨床療效優于對照組，中藥穴位帖敷組與針刺和藥物治療組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1，2。

3 討論

腦出血發生后，大腦旁中央小葉受損，病變部位剛好位于脊髓排尿中樞，不斷刺激可引起痙攣性或反射性膀胱［5］，下位反射弧正常，但上位刺激增強，也可以出現尿失禁。膀胱壓力增高，容量減少，而外括約肌痙攣引起逼尿肌-括約肌協同失調［6］，排尿阻力增加，引起尿潴留。此外，疾病發生后，患者對疾病的情緒刺激導致逼尿肌收縮乏力，膀胱過度充盈，敏感性降低，加重尿潴留。

中藥穴位貼敷分為穴位作用和中藥作用，中藥作用可以改善局部血液循環；穴位作用可以促進附近神經的修復，如刺激會陰部神經及其所支配的尿道括約肌，增加膀胱的收縮功能，達到調節自主排尿的功能。獨活，寄生，懷牛膝，山萸肉可提高人腦皮質中樞對排尿的調節作用［7］，這些中藥具有補肝腎，活血，改善腦供血的功能，能夠增加血氧含量，提高腦組織的代謝和修復，從而改善腦功能對排尿的調節［8］，另一方面活血行氣，腦為諸陽之匯，行氣后能開竅醒神，疏通經絡，補肝腎可填精益髓，通利各竅［9］；獨活，寄生，懷牛膝，山萸肉貼敷于關元、中極、氣海、水道、三陰交、陰陵泉、百會、八髎、腎俞可發揮中藥及腧穴雙重刺激，靶點為大腦的排尿中樞［10］，通過雙重刺激，調節膀胱肌肉的收縮功能，膀胱的收縮功能增強，對排尿的自如度提升，達到治療腦出血后尿潴留的目的。

［1］ 周殿元，周正瑞． 現代臨床疾病診斷學［M］． 北京：人民軍醫出版社，1997：597．

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［10］ 徐金菊． 加強護理干預措施對腦梗死后尿潴留恢復的療效觀察［J］．中國繼續醫學教育，2016，8（20） ：242-243．

Observation of Therapeutic Effect of Acupoint Application in the Treatment of Urinary Retention After Cerebral Hemorrhage

YANG Hui SANG Peng The Fifth Department of Acupuncture and Moxibustion，Heilongjiang Academy of Traditional Chinese Medicine，Harbin Heilongjiang 150001，China

Objective To observe the therapeutic effect of Acupoint Application in the treatment of cerebral hemorrhage after cerebral hemorrhage by comparing the traditional Chinese medicine acupoint application，acupuncture and drug treatment in patients with urinary retention after cerebral hemorrhage．Methods 60 cases were randomly divided into Chinese medicine acupoint application group（hereinafter referred to as the application group），acupuncture control group （referred to as acupuncture group）and drug treatment group（drug group），20 cases in each group． Results The clinical effect of acupoint sticking group was better than that of control group． There was statistical significance in the acupuncture and medicine treatment group compared with Chinese medicine acupoint application group（P＜0．05）． Conclusion Acupoint application of traditional Chinese medicine is an effective method to treat urinary retention after cerebral hemorrhage．

Acupoint application of traditional chinese medicine，Retention of urine，Cerebral hemorrhage

R246

A

1674-9316（2016）22-0139-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．084

黑龍江省中醫藥科學院針灸五科，黑龍江 哈爾濱 150001

桑鵬，E-mail：supersangpeng@163．com