血站無(wú)償獻(xiàn)血者血液報(bào)廢原因分析

林金蘭

血站無(wú)償獻(xiàn)血者血液報(bào)廢原因分析

林金蘭

目的 分析血站無(wú)償獻(xiàn)血者血液報(bào)廢的原因。方法 統(tǒng)計(jì)三明地區(qū)2011年1月～2015年1月血液報(bào)廢原因，并據(jù)此制定防范措施。結(jié)果 紅細(xì)胞類血液報(bào)廢主要原因?yàn)闄z驗(yàn)不合格、過(guò)期保存及抽檢；血漿類血液報(bào)廢主要原因?yàn)闄z驗(yàn)不合格、脂血、過(guò)期保存及滲漏。結(jié)論 血站無(wú)償獻(xiàn)血者血液報(bào)廢原因較多，需積極防控。

血站；無(wú)償獻(xiàn)血；血液報(bào)廢；原因

血液對(duì)于臨床而言是搶救患者生命的特殊寶貴資源，無(wú)可替代，而對(duì)于血站而言，其工作主要職責(zé)與根本宗旨為向用血醫(yī)院提供高效、安全且優(yōu)質(zhì)的血液產(chǎn)品，確保臨床用血需求與患者生命安全［1］。近年來(lái)無(wú)償獻(xiàn)血工作不斷深入，增強(qiáng)了公民無(wú)償獻(xiàn)血意識(shí)，逐漸擴(kuò)大無(wú)償獻(xiàn)血隊(duì)伍，但血液報(bào)廢率仍處于較高水平，每年均會(huì)受到各種因素影響導(dǎo)致部分血液報(bào)廢，導(dǎo)致寶貴的血液資源被浪費(fèi)。為此，需細(xì)致分析無(wú)償獻(xiàn)血者血液報(bào)廢原因，而后據(jù)此將防范措施制定出來(lái)，最大限度減少血液報(bào)廢量，滿足臨床用血需求?，F(xiàn)統(tǒng)計(jì)分析三明地區(qū)2011年～2015年血液報(bào)廢原因，并將相應(yīng)防范措施制定出來(lái)，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

三明地區(qū)2011年1月～2015年1月無(wú)償獻(xiàn)血者均符合國(guó)家衛(wèi)生部《獻(xiàn)血者健康檢查標(biāo)準(zhǔn)》，年齡在18周歲以上，但不超過(guò)55歲；男性體重不低于50 kg，女性不低于45 kg；脈壓差不低于4 kPa，血壓在12～18.7/8～12 kPa范圍內(nèi)，脈搏為每分鐘60～100次；體溫?zé)o異常，皮膚無(wú)創(chuàng)面感染、黃染或大面積皮膚病，淺表淋巴結(jié)不存在腫大現(xiàn)象，五官不存在嚴(yán)重疾病，甲狀腺未腫大，鞏膜不存在黃染現(xiàn)象，四肢殘疾不嚴(yán)重，無(wú)關(guān)節(jié)紅腫或嚴(yán)重功能性障礙；心肺功能無(wú)異常，腹部無(wú)壓痛與腫塊，肝脾不存在腫大現(xiàn)象。初篩均合格。

1.2 一般方法

應(yīng)用全自動(dòng)加樣系統(tǒng)與全自動(dòng)酶聯(lián)免疫分析系統(tǒng)及全自動(dòng)生化分析儀，主要試劑為抗丙型肝炎病毒（HCV）抗體、乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、抗人類免疫缺陷病毒（HIV）抗體、抗梅毒螺旋體（TP）抗體及丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）。經(jīng)HBsAg、血紅蛋白、ALT及體格檢查初步篩查結(jié)果合格者才能開(kāi)展無(wú)償獻(xiàn)血，采集血液后將復(fù)檢血樣留取下來(lái)。酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）測(cè)定HBsAg、抗HCV抗體、抗HIV抗體及抗TP抗體，速率法檢測(cè)ALT。

1.3 不合格血液判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)如下標(biāo)準(zhǔn)判定［2］：（1）兩名工作人員用不同試劑檢測(cè)2次血液標(biāo)本，依據(jù)GB18469-2012全血及成分血質(zhì)量要求判定血液是否合格，結(jié)果均為一陰一陽(yáng)或陽(yáng)性，ALT在40 U/L以上判定為不合格（《血站技術(shù)操作規(guī)程（2015版）》調(diào)整為50 U/L以上判定為不合格）。（2）乳糜血采用肉眼觀察方法判斷血漿是否為乳糜血。（3）CPD-A配方為血液保存液配方，懸浮紅細(xì)胞或全血保存于2～6℃血庫(kù)冰箱內(nèi)，時(shí)間在35 d以上判定為不合格；冷沉淀及新鮮冰凍血漿保存在低溫冰柜（-20℃）時(shí)間為12個(gè)月；單采血小板于（22±2）℃震蕩保存，保存時(shí)間為5天，超過(guò)5天即不合格。

1.4 報(bào)廢血處理

經(jīng)成分制備科申請(qǐng)后，質(zhì)管科對(duì)每份報(bào)廢血予以審核確認(rèn)，報(bào)廢后的血液交于醫(yī)療廢棄物處理公司處理。

2 結(jié)果

2.1 紅細(xì)胞類血液報(bào)廢原因分析

紅細(xì)胞類血液報(bào)廢主要原因?yàn)闄z驗(yàn)不合格、過(guò)期保存及抽檢。其中檢驗(yàn)不合格以2012年最多，過(guò)期保存以2015年最多，見(jiàn)表1。

2.2 血漿類血液報(bào)廢原因分析

血漿類血液報(bào)廢主要原因?yàn)闄z驗(yàn)不合格、脂血、過(guò)期保存及滲漏，其中檢驗(yàn)不合格與脂血以2012年最多，過(guò)期保存以2014年最多，意外抗體及析出以2011年最多。見(jiàn)表2。

3 討論

本地區(qū)紅細(xì)胞類血液報(bào)廢主要原因?yàn)闄z驗(yàn)不合格、過(guò)期保存及抽檢。其中檢驗(yàn)不合格以2012年最多，過(guò)期保存以2015年最多；血漿類血液報(bào)廢主要原因?yàn)闄z驗(yàn)不合格、脂血、過(guò)期保存及滲漏，其中檢驗(yàn)不合格與脂血以2012年最多，過(guò)期保存以2014年最多，意外抗體及析出以2011年最多。

過(guò)期保存在紅細(xì)胞類血液與血漿類血液報(bào)廢原因中占有較大比例，可能原因?yàn)榧t細(xì)胞有較短的存儲(chǔ)周期，需求計(jì)劃不確定性較高，在一定程度上存在浪費(fèi)現(xiàn)象?；蛘攉I(xiàn)血者比較隨意，加之臨床用血存在偏型現(xiàn)象，增加過(guò)期報(bào)廢血制品［3］。如Rh陰性血及不足量血，臨床用的機(jī)會(huì)較少，導(dǎo)致過(guò)期報(bào)廢；制備太多冷沉淀，臨床存在偏型現(xiàn)象且用量少，致使過(guò)期報(bào)廢。為此血站應(yīng)對(duì)臨床用血血型分布趨勢(shì)予以及時(shí)分析總結(jié)，結(jié)合庫(kù)存血量及需求隨時(shí)對(duì)采供血計(jì)劃予以調(diào)整，確保采集血液時(shí)具有計(jì)劃性，避免偏型致使血液過(guò)剩而導(dǎo)致報(bào)廢；在發(fā)放血液時(shí)將先進(jìn)先出原則嚴(yán)格落實(shí)，避免過(guò)期報(bào)廢。

檢驗(yàn)不合格也是血液報(bào)廢主要原因。血液為寶貴資源，將其作用充分發(fā)揮為血站工作者首要職責(zé)。為此血站需采取科學(xué)的管理方法，在血液采集前采用可靠且快速的方法篩查感染因子如采用金標(biāo)法檢測(cè)HBsAg、抗TP抗體及用干化學(xué)法檢測(cè)ALT等以避免血液浪費(fèi)。其次選用敏感性和特異性好的方法和試劑及其組合，加強(qiáng)室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評(píng)價(jià)，提高實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)能力。隨著科技的發(fā)展，今后還將增加一些檢測(cè)項(xiàng)目如HBV、HCV、HIV的核酸檢測(cè)等，即縮短窗口期保證血液的安全又最大限度減少血液浪費(fèi)，確保用血安全。

脂血報(bào)廢為血漿類血液報(bào)廢主要原因，且研究提出［4］在非檢測(cè)原因報(bào)廢中脂血報(bào)廢位列首位，該研究中安排采血時(shí)間在上午，全天開(kāi)展街頭采血，因多數(shù)獻(xiàn)血者午餐食物油膩肥厚，導(dǎo)致脂血現(xiàn)象較多。脂血產(chǎn)生原因?yàn)楦咧Y或油膩飲食等，且高脂血癥患者獻(xiàn)血前即使食用清淡食物還是會(huì)導(dǎo)致脂血報(bào)廢，此外還關(guān)聯(lián)于年齡及性別。為此需強(qiáng)化獻(xiàn)血相關(guān)知識(shí)健康宣教，使獻(xiàn)血者對(duì)獻(xiàn)血前飲食注意事項(xiàng)予以了解，使因飲食或自身原因不適合獻(xiàn)血者延期獻(xiàn)血或主動(dòng)退出，這是預(yù)防脂血的重點(diǎn)所在。采血前專人對(duì)獻(xiàn)血者飲食及健康狀況狀況予以詳細(xì)詢問(wèn)，若男性肥胖尤其是腹部肥胖者年齡超過(guò)30歲應(yīng)列為重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象，對(duì)其病史與飲食情況予以細(xì)致了解。研究稱［5］街頭微量毛細(xì)管快速比濁儀定量分析法在街頭采血中適用性高，因該方法可快速對(duì)有無(wú)脂血予以判定，若有則無(wú)需采集，而機(jī)采血小板血液經(jīng)初篩后血站工作人員應(yīng)對(duì)血液離心后血漿脂肪程度予以觀察，可避免脂血報(bào)廢。重度脂血者經(jīng)洗滌紅細(xì)胞后血液仍可使用，在血液質(zhì)量得以保障的前提下可將血液浪費(fèi)現(xiàn)象最大限度減少。

少量報(bào)廢也是血站血液報(bào)廢的常見(jiàn)原因之一，主要原因在于未合理選擇血管、穿刺技術(shù)欠佳、針頭位置不恰當(dāng)、血管不充盈或過(guò)細(xì)、獻(xiàn)血者過(guò)于緊張、空腹及采血者技術(shù)不佳致使血流不暢等。為此采血前醫(yī)務(wù)人員應(yīng)多與獻(xiàn)血者溝通交流，將其心理放松，避免精神緊張過(guò)度，使其獻(xiàn)血時(shí)保持愉快輕松。若獻(xiàn)血者血管過(guò)細(xì)無(wú)法穿刺采血者應(yīng)告知原因，贊揚(yáng)他的獻(xiàn)血精神同時(shí)委婉拒絕。但最關(guān)鍵地還是要強(qiáng)化采血者穿刺技術(shù)培訓(xùn)，將一次穿刺成功率提升。

破損漏袋也是血液報(bào)廢常見(jiàn)原因，其原因包括離心轉(zhuǎn)速過(guò)快、時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、離心杯受力不均勻及操作人員未嚴(yán)格按照規(guī)定流程操作等均可能導(dǎo)致離心破損［6］。為此一定要強(qiáng)化成分分離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程中相關(guān)操作培訓(xùn)，提升血站工作人員操作技能，將離心破損因素最大限度減少。同時(shí)還要監(jiān)測(cè)離心機(jī)轉(zhuǎn)速與成分制備人員操作流程。此外，血站質(zhì)管科還需強(qiáng)化采血袋質(zhì)量監(jiān)控，對(duì)供應(yīng)商予以選擇并優(yōu)化，避免血袋破損導(dǎo)致報(bào)廢。

此外，血液報(bào)廢原因還包括顏色異常、破損、析出、溶血、凝塊及存在絮狀物等，均關(guān)聯(lián)于采血袋質(zhì)量欠佳、包裝存儲(chǔ)運(yùn)輸不當(dāng)及成分制備過(guò)程操作不當(dāng)?shù)龋?］。為此在日常工作中應(yīng)確保執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程嚴(yán)格落實(shí)，制備成分前對(duì)血辨熱合管口予以檢查，科學(xué)裝杯，精準(zhǔn)配平，避免死腔遺留，不隨意調(diào)節(jié)離心速度。將血液庫(kù)存管理不善誘發(fā)的血液報(bào)廢現(xiàn)象最大限度減少或杜絕，嚴(yán)格控制與管理儲(chǔ)血設(shè)備，確保設(shè)備溫度可控且運(yùn)行無(wú)異常，將發(fā)放血液前的外觀檢測(cè)嚴(yán)格落實(shí)。因?yàn)?20℃環(huán)境下血漿脆性會(huì)增加［8］，為此在發(fā)放、儲(chǔ)存及搬運(yùn)過(guò)程中需輕柔操作，避免滑落碰撞等；應(yīng)用專用運(yùn)輸容器運(yùn)輸，強(qiáng)化冷鏈控制。

綜上所述，血站血液報(bào)廢原因較多，需強(qiáng)化質(zhì)量控制，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)操作標(biāo)準(zhǔn)，增強(qiáng)工作人員責(zé)任心，同時(shí)強(qiáng)化獻(xiàn)血知識(shí)宣教，以最大限度減少血液報(bào)廢現(xiàn)象。

表1 紅細(xì)胞類血液報(bào)廢原因分析

表2 血漿類血液報(bào)廢原因分析

［1］ 陸祝選，李彬，林富文． 南寧市無(wú)償獻(xiàn)血血液報(bào)廢情況回顧性分析及對(duì)策［J］．廣西醫(yī)學(xué)，2011，33（6）：749-752．

［2］ 仇建周，荊梅． 血液報(bào)廢的趨勢(shì)性研究及預(yù)防對(duì)策［J］． 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，32（18）：2115-2117．

［3］ 李紅． 克拉瑪依中心血站2010-2013年血液報(bào)廢情況調(diào)查分析［J］． 中國(guó)輸血雜志，2015，28（1）：67-68．

［4］ 倪曉丹，孟秀芹，王德付． 無(wú)償獻(xiàn)血者血液報(bào)廢的原因分析［J］．國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，34（21）：2917-2919．

［5］ 任曉梅，彭芳華． 十堰市中心血站庫(kù)存血液報(bào)廢原因分析及防范措施［J］．臨床輸血與檢驗(yàn)，2014，16（4）：409-411．

［6］ 馮飛，符慧杰，章雅清． 2006～2010年海南省無(wú)償獻(xiàn)血血液報(bào)廢原因分析［J］． 中國(guó)輸血雜志，2012，25（4）：382-383．

［7］ 李翠，劉麗麗，宋麗芹． 血液報(bào)廢的原因分析與對(duì)策［J］． 臨床輸血與檢驗(yàn)，2015，17（1）：66-67．

［8］ 羅昭玲． 無(wú)償獻(xiàn)血血液報(bào)廢原因及對(duì)策分析［J］． 實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（7）：1218-1219．

Analysis of the Causes of Blood Discarding in Blood Stations Unpaid Donors

LIN Jinlan Quality Management Department，Sanming Central Blood Station，Sanming Fujian 365000，China

Objective To analyze the causes of blood discarding in Blood stations unpaid donors． Methods The reason of Sanming area from January 2011 to January 2015 statistics of blood scrapped was analyzed． And to formulate preventive measures accordingly． Results The main causes of erythrocyte blood discarding were unqualified examination，expired preservation and sampling． The main causes of blood plasma discarding were unqualified examination，fat blood，expired preservation and leakage． Conclusion Blood donors blood discarding have many reasons，need to actively prevent and control．

Blood stations，Unpaid blood donation，Blood discarded，Reason

R197．6

A

1674-9316（2016）22-0182-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．110

三明市中心血站質(zhì)管科，福建 三明 365000