預見性護理在急性腦出血患者急診急救中的效果分析

溫保萍

預見性護理在急性腦出血患者急診急救中的效果分析

溫保萍

目的 探討預見性護理應用于急性腦出血患者急診急救的臨床效果。方法 本次研究對象來源于我院急診科收治的急性腦出血患者106例，依據護理模式分組，其中對照組（n=53）采用常規護理，觀察組（n=53）采用預見性護理，比較兩組效果。結果 觀察組護理滿意度為98．1%，并發癥發生率為9．4%，均優于對照組83．0%、34．0%（P＜0．05）。結論 在急性腦出血患者急診急救中應用預見性護理效果明顯。

預見性護理；急性腦出血；急診急救

急性腦出血發病突然，數分鐘或數小時內患者顱內壓驟然升高，若未及時搶救會致死，據統計［1-2］其死亡率為40%～60%。在我國急性腦出血為高發疾病。原因主要為老年人多肥胖，且合并基礎疾病如糖尿病或高血壓等，情緒激動會導致腦實質血管破裂后出血［3］。為探討預見性護理應用于急性腦出血患者急診急救的臨床效果，現選取患者106例分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院急診科2015年1月～2016年6月收治的急性腦出血患者106例，依據護理模式分組，其中對照組（n=53）采用常規護理，觀察組（n=53）采用預見性護理。對照組中男37例，女16例，年齡49～78歲，平均（58.4±7.2）歲；觀察組中男39例，女14例，年齡48～80歲，平均（60.2±7.8）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規急救護理，患者入院后遵醫囑行生命體征觀察、吸氧、止血、降低顱內壓及輸液等急救處理措施，觀察組基于對照組加用預見性護理，內容如下。

1.2.1 保持呼吸道通暢 急性腦出血發病后病情兇險，喪失或削弱咳嗽及吞咽功能，極可能因誤吸或誤咽引起窒息而死亡，為此保持呼吸道通暢是對急性腦出血患者采取的最緊迫急救措施。具體操作如下：（1）患者絕對臥床休息，取側臥位，抬高頭部15°～30°，或平臥頭偏一側，確保呼吸道通暢；（2）及時輕柔快速吸痰，若痰液粘稠難以吸出行超聲霧化吸入，活動義齒及時取出并清除口鼻腔分泌物；（3）對有鼾聲呼吸者，預防性應用口咽通氣道；抽搐或牙關緊閉者放置開口器；（4）給氧，鼻導管給氧，氧流量為4～6 L/min或面罩加壓給氧，使血氧飽和度維持在95%以上，深昏迷呼吸微弱患者行氣管插管，呼吸機輔助通氣。

1.2.2 嚴密觀察病情變化并及時處理 （1）在搶救中，嚴密監測生命體征及意識、瞳孔變化，關注腦疝先兆表現并及時搶救；（2）遵醫囑給予大劑量脫水藥，可選用20%甘露醇250ml快速靜脈滴注，同時選用呋塞米20～40 mg及地塞米松10～20 mg分次靜脈滴注，如并發上消化道出血，不宜用地塞米松，注意降壓不宜過快及選擇作用強的降壓藥，以防血壓波動太大再次引發腦出血；（3）行頸動脈處冰敷降低頭部溫度，減少對丘腦自主神經中樞損傷，降低并發癥的發生，冷敷降溫還可減輕血腫，防止病情進一步惡化；（4）需手術者確保術前準備快速且充分。

1.2.3 安全轉運 （1）轉運前評估患者病情，對潛在中樞神經、循環及呼吸系統功能預見性評估，如生命體征、意識、顱內壓是否上升等；（2）對轉運設備及藥物予預見性評估，確保治療、搶救及監護儀器性能優良；（3）做好支持準備，電話通知檢查科、接收科及電梯，確保轉運通道暢通；（4）轉運中密切觀察病情，若有異常及時搶救，配合醫師就近科室或就地搶救。

表1 兩組護理滿意度對比（n，%）

表2 兩組并發癥發生率對比（n，%）

1.2.4 心理干預 急性腦出血發病突然且嚴重，應多與患者及家屬溝通，介紹本院醫療水平，增強患者治療信心，防止情緒波動導致再次腦出血。

1.3 觀察指標

統計兩組并發癥，調查護理滿意度，應用本院自制護理滿意度調查問卷，100分為總分，分為滿意、較滿意及不滿意3級。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度對比

見表1。

2.2 兩組并發癥發生率對比

見表2。

3 討論

急性腦出血是神經內科發生率較高的疾病之一，其特點為發病迅速、預后差及致殘致死率高，為此細致有效的護理服務對患者轉歸起到舉足輕重的作用［4］。預見性護理是近年來為適應現代護理學的發展提出的護理新理念。是護理人員在護理前及實施急救護理過程中，事先預測患者在病程中可能出現的各種問題，確定護理重點，盡早采取有效防治措施，最大限度地減輕患者痛苦，減少并發癥的發生，從而實現由被動救治向主動搶救的轉變。

本文中針對急性腦出血患者的臨床特點實施及時有效的急救治療和預見性護理干預措施，有效減少肺部感染、消化道出血、尿路感染等并發癥發生率，提高患者滿意度，同時有利于護士自身臨床思維提升，實現自我價值［5-8］，應用價值高。

［1］ 王永芹，張春云． 預見性護理對急性腦出血并發癥的影響［J］．齊魯護理雜志，2012，18（1）：69-71．

［2］ 周秀鸞，楊秀菊，周秀蘭，等． 預見性護理對急性腦出血的預后的作用［J］． 國際護理學雜志，2013，32（9）：2028-2030．

［3］ 劉燕娟，黃海燕，張桂霞，等． 預見性護理模式對急性腦出血患者的影響觀察［J］． 中國醫藥導報，2013，10（29）：153-155．

［4］ 趙小妮． 預見性護理在急性腦出血急救中的應用［J］． 齊魯護理雜志，2015，21（13）：75-76．

［5］ 張涓，楊琳莉． 急性腦出血患者入院后急救的護理［J］． 國際護理學雜志，2013，32（6）：1200-1202．

［6］ 林少云，毛淑云，陳惠蘭，等． 預見性護理對急性腦出血患者的效果及對并發癥的預防作用［J］． 中國醫藥科學，2015，5（9）：108-110．

［7］ 明珍華． 預見性護理在腦出血急性期中的應用效果評價［J］． 當代醫學，2011，17（9）：130-131．

［8］ 郭曉童． 預見性護理對急性腦出血患者的效果及對并發癥的預防作用［J］． 疾病監測與控制，2016，10（3）：245-246．

Analysis of the Effect of Predictive Nursing in Patients With Acute Cerebral Hemorrhage for Emergency

WEN Baoping Department of Nursing，The People's Hospital of Pizhou，Pizhou Jiangsu 221300，China

Objective To investigate the effect predictive nursing in patients with acute cerebral hemorrhage for emergency． Methods 106 cases of patients with acute cerebral hemorrhage were selected as research object from emergency department． According to nursing model group，the control group（n=53）was taken by routine nursing care，observation group（n=53） was taken by predictive nursing，compared two groups． Results The nursing satisfaction of observation group was 98．1%，the incidence of complications of observation group was 9．4%，which were better than the control group were 83．0%，34．0% in control group（P＜ 0．05）． Conclusion Application of predictive nursing in patients with acute cerebral hemorrhage emergency first aid effect is obvious．

Predictive nursing，Acute cerebral hemorrhage，Emergency

R473

A

1674-9316（2016）22-0231-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．142

江蘇省邳州市人民醫院護理部，江蘇 邳州 221300