極低出生體重兒營養(yǎng)支持治療中小劑量胰島素持續(xù)靜脈泵注臨床觀察

劉芳，陳宇輝，衛(wèi)海燕，張耀東

(1鄭州市兒童醫(yī)院，鄭州450002；2首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院)

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極低出生體重兒營養(yǎng)支持治療中小劑量胰島素持續(xù)靜脈泵注臨床觀察

劉芳1，陳宇輝2，衛(wèi)海燕1，張耀東1

(1鄭州市兒童醫(yī)院，鄭州450002；2首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院)

摘要：目的觀察極低出生體重兒營養(yǎng)支持治療中小劑量胰島素持續(xù)靜脈泵注對血糖的控制效果。方法 極低出生體重兒64例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各32例。兩組均給予輸注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳及補(bǔ)充微量元素、維生素、電解質(zhì)等營養(yǎng)支持治療。當(dāng)血糖≥8.3 mmol/L時(shí)，觀察組在維持原葡萄糖輸注速度不變的前提下靜脈泵注小劑量胰島素[0.02~0.2 μg/(kg·h)]控制血糖，對照組采取限制葡萄糖輸注速度的方法控制血糖。記錄兩組開始胃腸喂養(yǎng)時(shí)間、達(dá)足量喂養(yǎng)所需時(shí)間、恢復(fù)出生體重所需時(shí)間、矯正胎齡40周頭圍、矯正胎齡40周身長、矯正胎齡40周體重、住院時(shí)間。觀察兩組低血糖發(fā)生情況。結(jié)果觀察組開始胃腸喂養(yǎng)時(shí)間、達(dá)足量喂養(yǎng)所需時(shí)間、恢復(fù)出生體重的時(shí)間、住院時(shí)間較對照組縮短，矯正胎齡40周時(shí)體重高于對照組(P均<0.05)。觀察組治療中發(fā)生低血糖4例，對照組為7例，兩組相比，P<0.05。結(jié)論 極低出生體重兒營養(yǎng)支持治療中出現(xiàn)高血糖時(shí)，給予小劑量胰島素靜脈泵注可有效控制血糖，有利于患兒體重增長，并能減少低血糖的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：高血糖癥；極低出生體重兒；胰島素；營養(yǎng)支持療法

極低出生體重(VLBW)兒是指出生體重<1 500 g的新生兒。VLBW兒具有能量儲備少、新陳代謝快、胃腸功能發(fā)育不完善等特點(diǎn)，多需要靜脈營養(yǎng)治療[1]，但許多VLBW兒在給予靜脈營養(yǎng)時(shí)易出現(xiàn)高血糖癥[2~4]。2012年1月~2014年12月，我們對營養(yǎng)支持治療中發(fā)生高血糖癥的VLBW兒應(yīng)用小劑量胰島素治療，并觀察患兒生長發(fā)育、低血糖發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料進(jìn)行營養(yǎng)支持治療的VLBW兒共64例。排除有糖尿病家族史、母親患妊娠期高血壓、甲狀腺疾病、母親產(chǎn)前有應(yīng)用升糖激素者，排除肝臟疾病患者。將64例隨機(jī)分為觀察組和對照組各32例。兩組患兒性別比例、出生體重、出生身長、出生頭圍、胎齡、Apgar評分、VLBW兒各種相關(guān)疾病發(fā)生例數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。本研究獲倫理委員會批準(zhǔn)，并取得患兒家長知情同意。

表1　兩組患兒基本情況比較

1.2營養(yǎng)支持療法及小劑量胰島素的用法兩組均進(jìn)行胃腸喂養(yǎng)加部分靜脈營養(yǎng)或全靜脈營養(yǎng)。出生后第1天輸入葡萄糖，初始劑量為4 mg/(kg·min)，每日增加1 mg/(kg·min)，逐漸增加至12 mg/(kg·min)；第2天開始輸注氨基酸，以0.5 g/(kg·d)為起始量，逐漸增加至3.0 g/(kg·d)；第3天開始輸注脂肪乳，以0.5 g/(kg·d)為起始量，逐漸增加至3.0 g/(kg·d)；同時(shí)補(bǔ)充微量元素、水溶性及脂溶性維生素、電解質(zhì)；奶量總熱卡達(dá)110 kcal/(kg·d)時(shí)停用靜脈營養(yǎng)。每4~8 h進(jìn)行外周血微量血糖監(jiān)測，部位為足跟，嚴(yán)重高血糖者每小時(shí)測1次，直至血糖維持在正常范圍。當(dāng)血糖≥8.3 mmol/L時(shí)，觀察組不降低葡萄糖輸注速度，給予小劑量胰島素針劑0.02~0.2 μg/(kg·h)持續(xù)靜脈泵注，根據(jù)監(jiān)測血糖值調(diào)整胰島素應(yīng)用劑量[5,6]，當(dāng)血糖<8.3 mmol/L時(shí)停用。對照組采取限制葡萄糖輸注速度的方法，逐漸減速，直至血糖<8.3 mmol/L。

1.3觀察方法測量兩組患兒出生時(shí)及出生后體質(zhì)量、身長。記錄兩組開始胃腸喂養(yǎng)平均時(shí)間、達(dá)足量喂養(yǎng)所需時(shí)間、恢復(fù)出生體重所需時(shí)間、矯正胎齡40周頭圍、矯正胎齡40周身長、矯正胎齡40周體重、平均住院時(shí)間。觀察兩組治療過程中低血糖(血糖<2.2 mmol/L)[4]的發(fā)生情況。

2結(jié)果

觀察組開始胃腸喂養(yǎng)時(shí)間、停靜脈營養(yǎng)所需時(shí)間、恢復(fù)出生體重的時(shí)間、住院時(shí)間較對照組縮短，矯正胎齡40周時(shí)體重高于對照組(P均<0.05)。見表2。觀察組治療中發(fā)生低血糖4例，對照組為7例，兩組相比，P<0.05。

表2　兩組生長發(fā)育指標(biāo)及平均住院時(shí)間比較±s)

注：與觀察組相比，*P<0.05。

3討論

VLBW兒胰島素β細(xì)胞功能不完善，對葡萄糖反應(yīng)不靈敏，胰島素活性差，在營養(yǎng)支持治療中易出現(xiàn)高血糖癥[6,7]。目前國內(nèi)外對VLBW兒高血糖癥尚無統(tǒng)一治療方案。國外資料[8,9]顯示，應(yīng)用小劑量胰島素治療VLBW兒高血糖癥可縮短VLBW兒達(dá)足量喂養(yǎng)、恢復(fù)出生體重所需時(shí)間。

本研究納入患兒均給予常規(guī)營養(yǎng)支持治療，觀察組在出現(xiàn)高血糖時(shí)給予小劑量胰島素，對照組降低葡萄糖輸注速度，結(jié)果顯示，觀察組較對照組開始胃腸喂養(yǎng)時(shí)間、達(dá)到足量喂養(yǎng)時(shí)間及住院時(shí)間縮短，能夠更快恢復(fù)正常的出生體重，與相關(guān)研究[8]結(jié)論一致。分析機(jī)制可能為胰島素增加了胃腸動力、促進(jìn)胃腸道成熟、增強(qiáng)胃腸道對營養(yǎng)物質(zhì)的吸收[10,11]，同時(shí)胰島素還能促進(jìn)全身組織細(xì)胞對葡萄糖的攝取和利用，抑制糖原分解和糖原異生，促進(jìn)脂肪合成與貯存，進(jìn)而改善VLBW兒營養(yǎng)狀況和氮平衡，促進(jìn)體重增長[12~15]。本研究還發(fā)現(xiàn)，VLBW兒營養(yǎng)支持中發(fā)生高血糖癥時(shí)應(yīng)用小劑量胰島素治療較限制葡萄糖輸注速度能明顯減少低血糖的發(fā)生率，這可能是因?yàn)橐葝u素可促進(jìn)肝臟細(xì)胞和肌細(xì)胞將葡萄糖轉(zhuǎn)化為糖原，當(dāng)血糖下降時(shí)，糖原轉(zhuǎn)化為葡萄糖入血，從而維持血糖穩(wěn)定。

綜上所述，VLBW兒營養(yǎng)支持治療中發(fā)生高血糖癥時(shí)采用小劑量胰島素治療有利于胃腸喂養(yǎng)、體重增長，同時(shí)能夠減少低血糖的發(fā)生。但本研究納入患兒例數(shù)較少，上述結(jié)論仍需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步證實(shí)；對于小劑量胰島素治療是否會對VLBW兒產(chǎn)生不良影響，尚需進(jìn)一步研究。

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(收稿日期：2015-09-05)

中圖分類號：R722.19

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)07-0069-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2016.07.026