重癥手足口病早期預警指標篩選及其預警價值

陳迪，李衛華，姜朕(徐州市兒童醫院，江蘇徐州221006)

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重癥手足口病早期預警指標篩選及其預警價值

陳迪，李衛華，姜朕(徐州市兒童醫院，江蘇徐州221006)

摘要：目的篩選重癥手足口病(HFMD)的早期預警指標，并探討其預警價值。方法HFMD患兒477例(回顧組)，其中普通HFMD 424例、重型HFMD 53例，回顧其臨床資料及實驗室檢查資料，篩選重癥HFMD的早期預警指標。另選HFMD患兒512例(前瞻組)，將篩選出的預警指標對前瞻組進行早期預警，并對高危患兒積極救治，評價其預警價值。結果回顧組共篩選出7個早期預警指標，即出現嘔吐、呼吸和心率增快、末梢濕冷、高血壓、WBC計數升高、血糖升高、CRP升高。將7個早期預警指標分為4個級別，即符合1項指標為一級預警，符合2、3項指標為二級預警、符合4、5項指標為三級預警，符合6、7項指標為四級預警。回顧組隨著預警等級的增加，重癥HFMD診斷準確率逐漸升高(P<0.05)。前瞻組三、四級預警患兒經積極救治，重癥HFMD的發生率明顯低于回顧組三、四級預警患兒(P均<0.05)。結論出現嘔吐、呼吸和心率增快、末梢濕冷、高血壓、WBC計數升高、血糖升高和CRP升高可作為重癥HFMD的早期預警指標；對三、四級預警患兒積極救治可降低其轉化為重癥HFMD的概率。

關鍵詞：手足口病，重癥；預警指標；篩選

手足口病(HFMD)主要由柯薩奇A組16型和腸道病毒71型等腸道病毒引起的，以發熱和手、足、口、臀部皮疹為特征的急性傳染病，3歲以下兒童發病率最高[1]。大多數HFMD患兒癥狀輕微，僅少數患兒進展為重型甚至危重型。重型或危重型HFMD患兒可表現出腦膜腦炎、腦脊髓炎、肺水腫和循環障礙等，發病急、進展快，若不及時治療，致殘率和病死率較高[2，3]。故早期識別重癥HFMD具有重要意義。本研究篩選重癥HFMD的早期預警指標，并分析其預警價值。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2009年4月～2015年4月我院收治的HFMD患兒989例，均符合衛生部頒發的《手足口病診療指南2010年版》[2]中關于HFMD或重癥HFMD的診斷標準，排除既往有運動功能障礙、神經系統發育異常、先天性疾病及其他原因感染患兒。根據入院時間分組，2009年4月～2011年8月收治的HFMD患兒477例(回顧組)，男269例、女208例，年齡(3.02±0.95)歲，病程(4.35±1.32)d；2011年9月～2015年4月收治HFMD患兒512例(前瞻組)，男285例、女227例，年齡(3.18±0.77)歲，病程(4.49±1.41)d。兩組入院后進展為重癥HFMD的時間為(5.27±2.63)d。兩組性別、年齡、病程等資料具有可比性。

1.2重癥HFMD早期預警指標篩選及評價對回顧組普通HFMD、重癥HFMD患兒臨床特征(發熱、嘔吐情況，呼吸、心率增快，末梢溫度和濕度，血壓升高)及實驗室檢測指標(外周血WBC計數、血糖、心肌酶、CRP)進行回顧性分析，篩選早期預警重癥HFMD有價值的指標。將篩選出的重癥HFMD預警指標對前瞻組進行早期預警，并對高危患兒積極救治。

1.3統計學方法采用SPSS16.0統計軟件。計數資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1重癥HFMD早期預警指標篩選回顧組普通HFMD患兒424例(普通組)，重癥HFMD患兒53例(重癥組)。兩組臨床特征及實驗室檢查結果見表1、2。

共篩選出7個預警指標，即出現嘔吐，呼吸、心率增快(安靜狀態下呼吸>30次/min、心率>140次/min)，末梢濕冷(毛細血管再充盈時間>2 s)，血壓升高(>120/80 mmHg)，WBC計數升高(>15×109/L)，血糖升高(>8.3 mmol/L)和CRP升高(>10 mg/L)。

表1　兩組臨床特征比較

注：與普通組比較，*P<0.01。

表2　兩組實驗室檢查結果比較

注：與普通組比較，*P<0.01。

2.2重癥HFMD預警指標預警價值評價將2.1中有統計學差異的指標作為早期預警指標，并分為4個級別，即符合1項指標為一級預警，符合2、3項指標為二級預警，符合4、5項指標為三級預警，符合6、7項指標為四級預警。對前瞻組高危患兒(三、四級)早期積極救治。回顧組一級預警患兒266例，轉為重癥HFMD 5例(1.88%)；二級預警患兒127例，轉為重癥HFMD 11例(8.66%)；三級預警患兒58例，轉為重癥HFMD 27例(46.55%)；四級預警患兒10例，轉為重癥HFMD 10例(100%)。隨著預警等級的增加，重癥HFMD診斷準確率逐漸升高(P<0.05)。前瞻組一級預警患兒247例，轉為重癥HFMD 4例(1.62%)；二級預警患兒155例，轉為重癥HFMD 8例(5.16%)；三級預警患兒64例，轉為重癥HFMD 13例(20.31%)；四級預警患兒14例，轉為重癥HFMD 9例(64.29%)。前瞻組三、四級預警患兒重癥HFMD的發生率明顯低于回顧組三、四級預警患兒(P均<0.05)。

3討論

HFMD好發于春季，主要經糞-口和呼吸道途徑傳播，普通患兒以發熱和手、足、口、臀部出現皮疹或皰疹為主要臨床表現，少數可累及神經系統并出現心肺癥狀，甚至導致死亡[4]。普通患兒出現神經系統受累、呼吸和循環功能障礙等表現即可診斷為重癥HFMD[5～7]。重癥HFMD早期臨床表現多不典型，但病情進展迅速，一旦出現心肺功能衰竭，患兒在短時間內即可死亡[8～10]。因此，在臨床診療中早期識別重癥HFMD具有重要意義。

本研究結果表明，出現嘔吐、呼吸心率增快、末梢濕冷、血壓升高、WBC計數升高、血糖升高和CRP升高對重癥HFMD有早期預警價值，與《腸道病毒71型(EV71)感染重癥病例臨床救治專家共識(2011版)》[11]相似。評價結果顯示，隨著預警指標的增加，重癥HFMD診斷準確率逐漸升高。因此，一、二級預警患兒積極治療可阻止病情進一步發展，三、四級預警患兒需按照重癥HFMD的診療流程進行救治[12]。

根據回顧組篩選出的預警指標，我們對前瞻組三、四級預警患兒進行早期積極救治，其重癥HFMD的發生率明顯低于回顧組三、四級者。說明本研究篩選出的預警指標能識別重癥HFMD；對三、四級預警患兒采取針對性治療措施，可降低其轉化為重癥HFMD的概率，延緩病情發展。

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(收稿日期：2015-06-17)

中圖分類號：R181.8

文獻標志碼：B

文章編號：1002-266X(2016)08-0081-02

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2016.08.033

通信作者：姜朕(E-mail： 41674151@qq.com)