口干眼干可能是干燥綜合征惹禍

趙非一+++陳麗云+郭惠芳++于清宏

“干燥綜合征在臨床上很常見，以50～65歲的女性為高發人群。”陳麗云教授介紹說，干燥綜合征是一類自身免疫系統紊亂導致的風濕免疫性疾病，不同于一般干燥，該病會累及全身各分泌腺，患者常會有唾液或眼淚分泌減少，皮膚干燥、脫屑、瘙癢等癥狀。由于唾液腺、淚腺受累引起的口干和眼干在生活中太平常，所以深層的疾病狀態就很容易被忽略。而對于該病的病因目前尚不完全清楚，但一般認為，可能與遺傳因素、病毒感染和性激素水平不平衡有關。

牙齒脫落 也是“干燥征”惹的禍

吃餅干、燒餅時，不喝點湯湯水水就咽不下去，近兩年，胡老頭的飲食只能以湯和粥為主。可前段時間，胡老頭的牙齒卻莫名開始變黑，并且一片片地脫落。在詢問了具體病情并做了相關檢查后，醫生卻讓胡老頭到醫院的風濕免疫科進行治療。原來，胡老頭的口腔疾病也是由干燥綜合征引發的。

郭惠芳教授解釋，患有干燥綜合征時，唾液分泌減少，口腔內細菌繁殖會變得格外旺盛，久而久之，就會侵蝕牙齒，出現齲齒，最后導致牙齒呈現片狀脫落，舌苔也會漸漸消失。

肺胃肝腎等臟器也都受累

干燥綜合征還有諸多表現，比如皮膚脫屑、瘙癢，出現血點樣皮疹的情況，也有些人會有關節和肌肉疼痛。

干燥綜合征會累及身體多個器官。如果干燥綜合征進一步侵襲腎臟，患者可能會出現腎小管酸中毒、低血鉀，表現為夜尿增多、乏力；如果損傷到肝臟，患者肝轉氨酶會升高，出現黃疸；若累及肺部，肺部會出現纖維化。“患者經常會出現腹脹、消化不良等胃部不適。”郭惠芳教授說，這都是該病導致的。“而在胃鏡檢查時，也能夠清晰地發現，63%～70%的干燥綜合征患者存在萎縮性胃炎，36%的患者胃酸低下，14%的患者無胃酸。”陳麗云教授如是說。

干燥綜合征還會影響人體的造血系統，使患者出現貧血、白細胞減少、血小板下降的癥狀。對于女性而言，由于腺體分泌減少，一些干燥綜合征的女性常常會自感陰道干燥，甚至嚴重影響正常的夫妻生活。

干燥綜合征 與腫瘤也密切相關

于清宏教授談到，在他牽頭開展的一項超過25年的研究中表明，干燥綜合征患者的長期并發癥呈多樣化，且發生率較高。報告顯示，在1986年至2011年研究者收治的152例原發性干燥綜合征患者中，半數以上患者出現血清學異常，49.3%和28.3%的患者分別出現其他自身免疫性疾病和全身惡性腫瘤。而且，干燥綜合征的并發癥多累及腺體外器官，71%的患者出現腺體外臨床癥狀，20%出現腮腺腫大等局部或腺體并發癥。

于清宏教授解釋說，上述提及的腺體外臨床表現之一就是其他自身免疫性疾病，比如15.8%的患者為自身免疫性甲狀腺疾病，此外還包括血管、皮膚、胃腸道系統、肺部和腎臟病變，而最常見的惡性腫瘤則是非霍奇金淋巴瘤，發生率約為1/10。其他惡性腫瘤還包括卵巢和宮頸癌、膀胱癌、皮膚癌、肺癌和口咽癌等。此外，50歲以上干燥綜合征患者患上惡性腫瘤的風險也較高，血管炎和有腺體臨床表現患者也均會增加患癌風險。

患者精神狀態亟需關注

于清宏教授強調，干燥綜合征并非大家所認為的那樣溫和，非霍奇金淋巴瘤風險增加也不是唯一值得關注的問題，干燥綜合征患者精神狀態尤其值得引起注意和高度警惕。

這是因為，干燥綜合征患者的精神狀態異常在臨床上很常見，特別是焦慮、抑郁、疑病等，單純的溝通解釋往往難以奏效。“與系統性紅斑狼瘡等其他自身免疫病相比，干燥綜合征可算得上是病情比較輕的，盡管如此，它帶來的口干、眼干、腮腺腫大、齲齒等一系列癥狀在某種程度上影響了患者的生活質量和心理狀態。”于清宏教授指出，而這一現象的普遍性、形成因素、是否需要藥物介入等方面目前鮮有關注，尚缺乏大規模的流行病學調查及理化研究。但這些患者必要時需采取心理和精神藥物的干預，積極免疫抑制治療，才能有效幫助患者擺脫心理困境。

無根治方法 中藥可改善癥狀

遺憾的是，目前臨床上針對干燥綜合征尚無完全根治的方法，主要是采取措施改善癥狀，控制和延緩因免疫反應引起的組織器官損害的進程以及繼發性感染。“對于出現的各種癥狀，主要采取‘對癥治療的辦法，比如眼干者，可使用人工淚液等。”郭惠芳教授說，“口干者，應停止吸煙、飲酒，避免服用阿托品類藥物。經常飲水保持口腔清潔濕潤，勤漱口。嚴重口干患者，則可以服用匹羅卡品片、環戊硫酮片以改善口干癥狀，這些藥物除改善口干外，對眼干、皮膚干、鼻干、陰道干也有一定的效果，但是青光眼、哮喘、消化道潰瘍、膽道梗阻患者要慎用上述藥物。”

對于內臟損害，如肺、腎、神經系統、血管炎等，郭惠芳教授建議要應用腎上腺皮質激素和免疫抑制劑治療。“需要提醒的是，使用激素應在醫生指導下應用，不可擅自停藥，減量，加量。”

陳麗云教授介紹說，干燥綜合征在中醫里也屬疑難風濕類疾病范疇，根據臨床表現當歸入“燥證”等范疇。中醫認為，目為肝所主，肝膽火盛，循經上擾，熱毒充斥于肝之脈絡，可致干燥性角膜結膜炎，因此，對于干燥綜合征所致的眼干問題，可用滴眼液反復點眼，或中藥洗目，而由此病造成的其他關節疼痛、皮膚干燥、鼻腔干燥等則可以對證治療。比如，中醫常用清熱解毒、滋陰潤燥的方法，方用清熱潤燥湯：金銀花30克，連翹30克，菊花15克，桑葉15克，黃芩12克，黃柏12克，生地20克，元參20克，沙參15克，麥冬15克，白芨20克，梔子15克，甘草6克，煎服；或以五黃丸、五福丸、珠黃散口服，也有不錯的效果。

想哭，卻沒有眼淚；口渴，大量喝水還是于事無補……62歲的張阿姨最近總是被這一系列癥狀困擾，起初她還以為是上火引起的，采取了很多辦法還是不見效，最后到醫院才被確診為干燥綜合征。