紫杉醇聯合奈達鉑治療晚期食管癌的臨床效果觀察

孫紅

(長葛市人民醫院 腫瘤血液科　河南 許昌　461500)

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紫杉醇聯合奈達鉑治療晚期食管癌的臨床效果觀察

孫紅

(長葛市人民醫院 腫瘤血液科河南 許昌461500)

【摘要】目的觀察紫杉醇聯合奈達鉑方案治療晚期食管癌的臨床療效和毒副反應。方法選取36例晚期食管癌患者，應用紫杉醇聯合奈達鉑方案化療，紫杉醇150 mg/m2，第l天，奈達鉑25 mg/m2，第2～4天；21 d為1個周期，2個周期后評價臨床療效和毒副反應。結果完全緩解1例(2.8%)，部分緩解16例(44.4%)，穩定11例(30.6%)，疾病進展8例(22.2%)，總有效率為47.2%(17/36)。毒副反應主要表現為血液學毒性、消化道反應、神經毒性和脫發，但是可耐受，于對癥處理或化療結束后均能緩解。結論紫杉醇聯合奈達鉑治療晚期食管癌療效確切，毒副反應較輕，可用于晚期食管癌的治療，且更適合老年或體質較差患者。

【關鍵詞】紫杉醇；奈達鉑；食管癌；化療

食管癌是我國高發的消化道惡性腫瘤之一，早中期有治愈可能，晚期難度較大，多數患者就診時已處于晚期，預后較差[1]。50%～60%患者就診時已有遠處轉移，中位生存期為4～8個月[2]，且病死率高，化療是主要的治療手段，紫杉醇是目前治療食管癌的有效藥物之一，單藥有效率為32%。奈達鉑是第二代鉑類化合物，與順鉑的療效相似，但腎和消化道毒性較輕，單藥治療食管癌有效率為25%左右。筆者將2011年8月至2013年8月收治的36例晚期食管癌患者采用紫杉醇聯合奈達鉑治療，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料36例患者均經影像學、病理學檢查確診為晚期食管癌，臨床分期為T3～4N1M0～1(Ⅲ～Ⅵ期)，Ⅲ期13例，Ⅳ期23例，均存在可測量的病灶；KPS評分均>60分，預計生存期超過3個月，其中鱗癌34例，腺癌2例，男20例，女16例；年齡39～72歲，中位年齡59歲。均為無手術指征或術后復發轉移的晚期食管癌患者。鎖骨上或腹腔淋巴結轉移14例、肝轉移10例、肺轉移8例、骨轉移4例，化療前血常規、肝腎功能、心電圖基本正常，近30 d內未行放化療。

1.2治療方法紫杉醇注射液150 mg/m2加入生理鹽水500 ml，第1天靜脈緩慢滴注3 h，用藥前給予苯海拉明、地塞米松、西咪替丁預處理，常規給予5-羥色胺受體拮抗劑予以止吐，應用紫杉醇過程中給予心電監護。奈達鉑25 mg/(m2·d)加入生理鹽水250 ml，靜脈滴注第2～4天，每21 d為1周期，連用2周期評價療效。

1.3觀察指標所有患者化療前后進行KPS評分，化療期間定期復查血常規、肝腎功能、心電圖，當白細胞<4.0×109/L時，給予升白藥物，肝功能有異常時，應用保肝藥物。連用2個周期后復查消化道造影、B超、X線、血清學指標、CT、MRI評價療效。

1.4評價標準按世界衛生組織(WHO)的實體瘤客觀療效標準進行評價，分為完全緩解(CR)、部分緩解(PR)、穩定(SD)和進展(PD)。有效率=CR+PR。毒副反應根據WHO毒性判斷標準分為Ⅰ～Ⅳ度進行評價。

2結果

2.1療效評價36例患者中，CR 2.8% (1例)，PR 44.4% (16例)，NC 30.6%(11例)，PD 22.2% (8例)，總有效率(CR +PR)為47.2%(17/36)，中位緩解期為4.5( 3.1～7.2) 個月，中位生存期為10.8 (3.3～20.6) 個月。

2.2毒副反應最主要的毒副反應是骨髓抑制，其次為神經毒性反應、消化道反應。見表1。

表1　入組患者毒副反應情況[n(%)]

3討論

食管癌是我國常見消化系統惡性腫瘤之一，5年生存率低于20%，50%～60%的食管癌患者在確診時已有遠處轉移，死亡率較高，常規的手術和放療均難以達到滿意的療效，總體預后較差，傳統的化療方案如順鉑+氟尿嘧啶，有效率為25%～35%，有效率較低，毒副反應大等限制了該方案的使用。紫杉醇是一種新型抗微管藥物，其作用機制是細胞分裂時能與細胞微管蛋白結合，使細胞內形成穩定的微管束，以干擾細胞周期的有絲分裂，從而抑制腫瘤細胞的生長[3]。紫杉醇單藥治療食管癌有效率可達32%，與鉑類聯合應用可以明顯提高療效。奈達鉑是第二代鉑類，其作用機制是與核苷反應生成核苷-鉑復合物，并抑制DNA的復制，從而產生抗腫瘤活性，其水溶性是順鉑等的10倍左右，而且其胃腸道反應低，抗腫瘤譜更廣，且與其他鉑類無完全交叉耐藥性[4]。此次研究顯示紫杉醇聯合奈達鉑治療晚期食管癌患者，總有效率為47.2%，且毒副反應較輕，患者可以耐受。

因此，紫杉醇聯合奈達鉑治療晚期食管癌療效確切，且毒副反應輕微，為晚期食管癌的治療提供了一種新選擇，較好地提高了晚期食管癌患者的生存時間和生活質量，值得臨床應用和進一步推廣。

參考文獻

[1]孫燕.內科腫瘤學[M].北京:人民衛生出版社,2001:522.

[2]孫國明,潘海濤,巫德慧.食管癌術后胃2食管反流綜合防治研究[J].中華實用診斷與治療雜志,2010,24(12):1240-1242.

[3]孫燕,周際昌.臨床腫瘤內科手冊[M].北京:人民衛生出版社,2003:566-570.

[4]殷蔚伯,余子豪,徐國鎮,等.腫瘤放射治療學[M].第4版.北京:中國協和醫科大學出版社,2008:555-556.

Clinical efficacy of paclitaxel combined with nedaplatin in the treatment of advanced esophageal cancer

Sun Hong

(DepartmentofOncology，thePeople’sHospitalofChangge，Xuchang461500，China)

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical efficacy and toxicity of paclitaxel combined with nedaplatin in the treatment of advanced esophageal cancer. Methods36 cases of advanced esophageal cancer treated with paclitaxel combined with nedaplatin. The chemotherapy regimens: paclitaxel with 150 mg/m2 on the first day, nedaplatin with 25 mg/m2 from the second day to the forth day; 21 days for 1 cycle. The efficacy and toxicity were evaluated after 2 cycles. ResultsThere were 1 case (2.8%) of complete remission, 16 cases (44.4%) of partial remission, 11 cases (30.6%) of stable state, and 8 cases (22.2%) of disease progression. The total effective rate was 47.2% (17/36). The main manifestations of toxic side effects were hematological toxicity, gastrointestinal reaction, neurotoxicity and hair loss, but they could be tolerated and alleviated after the symptomatic treatment or chemotherapy. ConclusionThe therapeutic effect of paclitaxel combined and nedaplatin in the treatment of advanced esophageal cancer is accurate with less toxic side effects. It can be used for the treatment of advanced esophageal cancer, and more suitable for the aged or patients with weak constitution.

【Key words】paclitaxel; nedaplatin; esophageal cancer; chemotherapy

(收稿日期：2015-09-11)

【中圖分類號】R 735.1

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.010