乳腺黏液腺癌25例臨床病理特征分析

李軍擴　紀媛媛

(安陽市腫瘤醫(yī)院　河南 安陽　455000)

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乳腺黏液腺癌25例臨床病理特征分析

李軍擴紀媛媛

(安陽市腫瘤醫(yī)院河南 安陽455000)

【摘要】目的探討乳腺黏液腺癌的臨床及病理特征。方法回顧性分析25例乳腺黏液腺癌患者的臨床病理資料，總結(jié)該病的臨床病理特征。結(jié)果黏液腺癌發(fā)病例數(shù)占同期乳腺癌的1.08%，腫瘤長徑1.0～5.0 cm。單純型10例，占40.0%，混合型15例，占60.0%。單純型黏液腺癌無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，混合型轉(zhuǎn)移率為26.67%(4/15)，ER、PR陽性率在兩型之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩型間C-erbB-2陽性率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論乳腺黏液腺癌單純型較混合型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低。C-erbB-2是判斷乳腺黏液腺癌預(yù)后的重要參考指標。

【關(guān)鍵詞】乳腺黏液腺癌；病理；臨床特點

乳腺黏液腺癌或膠樣癌是一型特殊類型浸潤性癌，其病理組織學(xué)特點是癌組織中有大量的細胞外黏液，生物學(xué)行為相對惰性、預(yù)后較好，發(fā)生率占乳腺癌的1%～6%[1]，可分為單純型和混合型兩種亞型[2]。本文選擇25例乳腺黏液腺癌病理資料，對其臨床表現(xiàn)、病理學(xué)特征及免疫表型進行分析，并復(fù)習相關(guān)文獻，旨在加深對該腫瘤的認識。

1材料和方法

1.1一般資料選取2008年6月至2013年7月安陽市腫瘤醫(yī)院收治的臨床病理資料完整的25例女性乳腺黏液腺癌患者。其中單純型10例，混合型15例；年齡39～73歲，中位年齡56歲；腫塊長徑1.0～5.0 cm，平均3.0 cm；病灶部位：左乳13例，右乳12例，外上象限21例，內(nèi)下象限2例，內(nèi)上象限2例；21例行單純?nèi)橄偾谐右赶铝馨徒Y(jié)清掃，4例行保乳根治術(shù)。標本經(jīng)10%中性福爾馬林液固定，常規(guī)取材，石蠟包埋，徠卡切片機連續(xù)切片，HE染色。免疫組化抗體分別為ER、PR、C-erbB-2，試劑為福州邁新生物制劑有限公司工作試劑。

1.2統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 11.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，定性資料以例和百分率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1病理檢查

2.1.1巨檢本組黏液腺癌病例中單純型10例，均表現(xiàn)為邊界清楚腫塊，多呈膨脹性生長，但無包膜。切面呈灰白、半透明、膠凍狀。混合型15例，切面呈灰白或膠凍狀，實性，包膜不明顯，質(zhì)地較堅實。

2.1.2鏡檢10例單純型黏液腺癌均見有異型增生的上皮細胞簇呈小島狀、簇狀、巣狀漂浮于大量的細胞外黏液中，細胞數(shù)量少，體積小，大小較一致，核小深染，少數(shù)細胞胞漿內(nèi)黏液呈印戒細胞樣，核分裂罕見。黏液占腫瘤成分80%以上，部分病例形成大量黏液湖，黏液之間有少量纖維組織形成纖維間隔。15例混合型黏液腺癌腫瘤組織中可見有浸潤型導(dǎo)管癌和導(dǎo)管內(nèi)癌成分。本組病例均清掃腋下淋巴結(jié)，結(jié)果示：單純型黏液腺癌均無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，混合型轉(zhuǎn)移率為 26.67%(4/15)。

2.2免疫組化25例均進行了免疫組化染色，單純型及混合型ER陽性率分別為60.0%(6/10)、73.3%(11/15)。單純型及混合型PR陽性率分別為70.0%(7/10)、66.7%(10/15)。ER、PR陽性率在兩型之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。C-erbB-2陽性率單純型及混合型分別為0(0/10)、13.3%(2/15)，C-erbB-2在兩型之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　單純型黏液腺癌與混合型黏液腺癌ER、PR及

3討論

乳腺黏液腺癌是較為少見的乳腺癌病理類型，資料報道其多發(fā)生在50歲以上的絕經(jīng)后婦女，甚至國外資料報道稱黏液腺癌發(fā)病年齡近70歲[3]。本組乳腺黏液腺癌占同期乳腺癌的1.08%，發(fā)病患者年齡中位數(shù)為56歲，超過50歲以上患者占48.0%(12/25)。

乳腺黏液腺癌病灶多發(fā)生在乳腺周邊外上象限，腫物生長緩慢，質(zhì)地中等有韌性，境界清楚，活動好，病程長或腫物大時可與皮膚粘連或與胸壁固定。腫物較小時臨床表現(xiàn)、B超及乳腺鉬靶均不易與良性病變鑒別。術(shù)中冰凍及術(shù)后病理均應(yīng)與乳腺纖維腺瘤間質(zhì)黏液變性鑒別。纖維腺瘤黏液變性時可形成較多黏液樣物，但不形成黏液湖。散在的上皮細胞團無異型性，大小較一致，不形成黏液空泡，無肌上皮細胞。腫瘤組織內(nèi)存在大量細胞外黏液為乳腺黏液腺癌的特點，細胞外黏液可以阻止癌的浸潤性生長[4]。鏡下也可觀察到癌細胞胞質(zhì)內(nèi)有黏液。

乳腺黏液腺癌可根據(jù)黏液的多少分為單純型和混合型，單純型一般認為黏液腺癌成分占80%以上或更多。單純型預(yù)后明顯好于混合型，而混合型的預(yù)后更取決于非黏液腺癌成分。資料顯示單純型黏液腺癌患者在確診時僅2%出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移，本組單純型黏液腺癌患者未發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，具有低復(fù)發(fā)率和高5年生存率的特點[5-7]。WHO(2012)仍然將黏液腺癌歸類為獨立的病理類型，并進一步分為A和B兩個亞型，A型黏液腺癌含大量細胞外黏液，不伴內(nèi)分泌分化；B型黏液腺癌細胞較豐富，形成大的細胞簇，常伴神經(jīng)內(nèi)分泌分化，腫瘤幾乎都是低級別，預(yù)后較好[8]。根據(jù)St.Gallen會議共識標準，依據(jù)免疫組化ER、PR、HER-2和Ki-67 表達的情況進行分子亞型，乳腺黏液腺癌單純型分子分型以Luminal A型居多[9]。

ER和PR陽性的乳腺黏液腺癌患者內(nèi)分泌治療同樣有效，ER和PR的陽性對預(yù)測預(yù)后也有意義，C-erbB-2過度表達者其術(shù)后早期復(fù)發(fā)率和遠處轉(zhuǎn)移率增加，生存期縮短。p53與Ki-67其陽性表達與其組織分級和乳腺癌的高度浸潤性生長呈正相關(guān)。本組25例均測定了ER、PR和C-erbB-2，陽性率分別為68.00%、68.00%、8.00% 。

乳腺黏液腺癌的黏液湖中漂浮的瘤細胞簇可呈多種形態(tài)特征，Ng等首次把瘤細胞簇電鏡下呈彌漫微乳頭狀結(jié)構(gòu)排列的黏液腺癌作為一種新的亞型提出。文獻報道顯示其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高于其他類型的黏液腺癌。此外單純性黏液腺癌也可以晚期復(fù)發(fā)，其遠期預(yù)后與混合型黏液腺癌相似，也值得我們對黏液腺癌患者長期隨訪。

對黏液腺癌手術(shù)方式的選擇，目前意見并不統(tǒng)一，乳腺黏液腺癌的治療一般均采用乳腺癌根治術(shù)，對于年齡大或不能耐受乳腺根治術(shù)的可采用乳腺單切，而對于混合型黏液腺癌，乳腺根治術(shù)可能是最佳治療方式。混合型黏液腺癌術(shù)中冰凍切片時診斷多不會產(chǎn)生困難，單純型黏液腺癌由于含有大量黏液, 當無法明確找到異型上皮簇時，診斷比較困難。本組一例單純型黏液腺癌在術(shù)中冰凍切片時因其黏液多，異型上皮上皮少而無法明確診斷，術(shù)后標本重新多取材, 經(jīng)石蠟切片所證實。

參考文獻

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Clinicopathological analysis of 25 cases of mucinous carcinoma of the breast

Li Junkuo，Ji Yuanyuan

(DepartmentofPathology，AnyangCancerHospital，Anyang455000，China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinicopathological features of mucinous carcinoma of the breast. MethodsThe clinicopathological data of 25 patients with mucinous carcinoma of the breast were retrospectively analyzed. ResultsMucinous adenocarcinoma accounted for 1.08% of breast cancer in the sane period. The tumor size was 1.0～5.0 cm. There were 10 cases of pure type, accountting for 40.0%, and 15 cases of mixed type, accountting for 60.0%. Lymph node metastasis did not occur in the pure type of mucinous carcinoma of the breast. The lymph node metastasis rate of mixed type was 26.67%(4/15). There was no statistical difference in the positive rates of ER, PR between two types. The positive rates of C-erbB-2 were statistically different(P<0.05). ConclusionThe pure type of mucinous carcinoma of the breast has the lower metastasis rate than the mixed type. C-erbB-2 is an important indicators for the prognosis of mucinous carcinoma of the breast．

【Key words】mucinous carcinoma of the breast；pathology；clinical features

(收稿日期：2015-07-09)

【中圖分類號】R 737.9

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.013

通訊作者：紀媛媛，E-mail：jiyuanyuan666@126.com。