LigaSure血管閉合系統在食管癌右側三切口手術中的應用

張楠　劉志強　李小兵　許冰　張新華

(安陽市腫瘤醫院　河南 安陽　455000)

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LigaSure血管閉合系統在食管癌右側三切口手術中的應用

張楠劉志強李小兵許冰張新華

(安陽市腫瘤醫院河南 安陽455000)

【摘要】目的探討LigaSure血管閉合系統在食管癌右側三切口手術中的應用價值。方法30例患者應用LigaSure血管閉合系統，50例患者采用傳統手術方式，比較兩組的手術時間、游離胃時間、術中出血量、術后胸液量、血清白蛋白改變及住院天數。結果LigaSure血管閉合系統組和傳統手術組的手術時間分別為(180.0±23.3)min、(193.1±24.0)min(P<0.05)；游離胃時間分別為(17.1±4.1)min、(20.5±4.4)min(P<0.05)；術中出血量分別為(252.3±56.7)ml、(287.8±72.4)ml(P<0.05)；術后胸液量分別為(561.7±136.6)ml、(669.6±152.7)ml(P<0.05)；血清白蛋白改變分別為(7.5±3.0)g/L、(9.7±3.1)g/L (P<0.05)；住院時間分別為(22.6±2.9)d、(24.2±3.6)d (P<0.05)。結論LigaSure血管閉合系統在食管癌右側三切口手術中的應用具有確切的優勢，值得在食管癌右側三切口手術中推廣應用。

【關鍵詞】LigaSure血管閉合系統；食管癌；右側三切口

LigaSure血管閉合系統是一種集鉗夾、結扎、縫合、切斷于一身的新型手術器械，它目前主要應用于腔鏡手術，本研究將其用于食管癌右側三切口手術中并與傳統手術做了初步的分析，旨在研究Ligasure血管閉合系統在食管癌右側三切口手術中的應用價值。

1資料和方法

1.1一般資料收集2007年6月至2008年9月診治的食管胸上、中段癌患者共80例，病例均采用右側三切口(右胸、右頸、腹)食管胃部分切除、食管胃右頸部吻合術，術后病理確診均為鱗狀細胞癌。根據手術方法不同將其分為LigaSure血管閉合系統組(30例)與傳統手術組(50例)。

1.2手術方法所有病例均取左側臥位，以胸骨角為標志找出第5肋間，沿第5肋間開胸，打開縱隔胸膜，探查腫瘤，游離食管胸下段，在食管裂孔上方切斷食管，保護殘端，向上游離食管直至胸廓入口。在遇到奇靜脈時結扎切斷奇靜脈，游離食管過程中同時清掃淋巴結。沿右頸部胸鎖乳突肌前緣切開頸部，用手在胸腔輔助貫通胸腔與頸部切口，將食管拉出頸部切口，將遠端食管接線拉出頸部切口，結扎胸導管，關胸。改為仰臥位，重新消毒、鋪巾，腹正中切口(由劍突至臍上1 cm左右)切開，游離胃網膜血管，向左游離至脾門，處理胃短血管，清掃胃左淋巴結并處理胃左血管。向右游離胃網膜，處理食管后方膈肌，處理肝胃韌帶，處理小網膜，分離胃后壁粘連，游離胃網膜至幽門，閉合器封閉賁門區，包埋閉合線，胃底最高處打孔放置營養管，營養管遠端應超過幽門，在頸部切口將胃從胸腔拉出，關腹，同時行食管、胃頸部吻合。LigaSure血管閉合系統組在游離食管、處理膈肌血管、游離胃時遇見明顯血管采用LigaSure血管閉合系統處理，無明顯血管區域使用電刀切斷，特別是在處理胃的網膜時，采用電刀與LigaSure血管閉合系統結合。處理胃左血管時，先在近心端夾1把血管鉗，然后用LigaSure血管閉合系統夾閉遠心端，為了安全起見，用LigaSure血管閉合系統夾閉2次后切斷胃左血管，近心端單7號絲線結扎。離斷奇靜脈采用傳統方法，不用LigaSure血管閉合系統處理。余LigaSure血管閉合系統組手術操作步驟與傳統組相同。

1.3觀察指標觀察并記錄總手術時間、游離胃時間、術中出血量、術后胸液量、術前術后(術后第1天)血清白蛋白改變量和住院時間等。

2結果

兩組患者年齡、性別結構、腫瘤部位、TNM分期比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。LigaSure血管閉合系統組患者總手術時間、游離胃時間、術中出血量、術后胸液量、術前術后(術后第1天)血清白蛋白改變量和住院時間均優于傳統手術組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。全組無圍手術期死亡病例，傳統手術組1例肺部嚴重感染，經對癥處理后痊愈，4例出現胸腔積液并給予胸膜腔穿刺術，5例頸部吻合口瘺，經外科換藥后痊愈。LigaSure血管閉合系統組2例出現胸腔積液并給予胸膜腔穿刺術，4例頸部吻合口瘺，經外科換藥后痊愈。余患者術后無明顯并發癥。

表1　兩組患者一般資料比較

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3討論

手術切除仍是目前根治食管癌的一種主要治療手段，右側三切口術式是食管癌手術中比較復雜的手術方式，這種術式適用于食管胸上段癌、病變靠右側或食管胸中、下段癌有右上縱隔淋巴結轉移的病例，因這種術式有利于清掃淋巴結，較小程度地損傷膈肌，所以在臨床有很大的優越性。但是其操作復雜、術中需變換體位、腹腔深部操作難度大、耗時長，對術者的手術技巧和患者的恢復提出了挑戰和考驗。LigaSure血管閉合系統在食管癌右側三切口術式中的應用很大程度上減少了手術操作的復雜性和手術時間。

LigaSure血管閉合系統是一種新型的腔鏡手術止血設備，目前已經逐漸應用于胃、甲狀腺、肝、痔瘡、泌尿系統、婦科等手術[1-6]。LigaSure血管閉合系統是一種電熱能雙極電燒血管凝集器，其工作原理是利用實時反饋和智能技術輸出的高頻電能，結合血管鉗夾力，使組織內蛋白熔解變性，血管壁熔和形成一透明帶，使管腔永久性閉合，而對周圍組織熱損傷較小[7]，它可以封閉7 mm直徑以下的血管和組織束[8]，無須事先分離及碳化，閉合后血管可承受3倍的正常人體動脈收縮壓，效果等同于血管夾和縫線結扎。

本研究發現，LigaSure血管閉合系統組總手術時間、游離胃時間均小于傳統手術組。LigaSure血管閉合系統可以用來分離、切割、抓取及凝固等，擁有多種功能，可以減少每一個步驟所使用的器具。術中游離食管時，遇明顯血管區使用LigaSure血管閉合系統夾閉切斷，省去傳統的鉗夾、切斷、結扎等繁瑣操作步驟，從而大幅節省了時間，在處理胃網膜血管時，采用電刀和LigaSure血管閉合系統相結合極大提高了游離速度。在處理胃短血管時更是明顯，有時胃短血管太短常規處理難度較大，并且容易撕裂組織、血管或者損傷脾臟，而LigaSure血管閉合系統則能很好避免這些情況。特別是對一些肥胖患者，術野暴露十分困難，有限的操作空間時常給術者帶來不便，LigaSure血管閉合系統較好的解決了這一難題。常規處理胃左血管時常采用3把止血鉗，近心端2把，遠心端1把，近心端分別雙7號絲線和單7號絲線結扎，遠心端單7號絲線結扎。LigaSure血管閉合系統處理胃左血管時，只需在近心端使用1把血管鉗，LigaSure血管閉合系統貼近血管鉗在遠心端夾閉、切斷胃左血管，近心端單7號絲線結扎，從而簡化手術操作的步驟，節省了時間，LigaSure血管閉合系統夾閉2次再切斷胃左血管更為妥善，可以得到牢靠的閉合效果。

LigaSure血管閉合系統可以減少胸液量、術中出血量和住院時間[9]。手術時間、術中出血量、脾臟損傷、術后血清白蛋白水平直接影響患者的術后恢復。本研究結果顯示應用LigaSure血管閉合系統可明顯縮短手術時間，使患者承受較少的麻醉風險和手術打擊。由于LigaSure血管閉合系統可精確作用于血管，并有實時反饋和智能技術，從而更大程度上保證了血管閉合、結扎的效果，明顯的減少了術中的出血量。LigaSure血管閉合系統在處理胃短血管時有其獨特的優勢，不僅節省了游離時間，而且避免了勉強鉗夾導致的組織或者脾臟損傷。胸液是患者術后丟失蛋白的重要途徑，大量的胸液勢必造成患者低蛋白血癥，本次研究顯示，LigaSure血管閉合系統組血清白蛋白改變幅度較傳統手術組小，LigaSure血管閉合系統精確作用于組織血管，閉合后形成可見的透明帶，它只有極小的熱擴散和負損傷、不產生組織粘連和焦痂，體內無異物存留，較大程度上減少了異物對胸膜的刺激，從而有效的減少了胸液量，很好的保持了血清白蛋白水平的穩定。因此LigaSure血管閉合系統在以上這些方面均優于傳統手術方式，更有利于患者的恢復，減少住院時間。

LigaSure血管閉合系統智能、簡單，對于低年資醫生也能很快掌握。它安全性高，閉合后幾乎不會造成出血，在很大程度上減少了外科醫生的心理壓力。另外它只作用于夾閉部分組織，較少損傷周圍組織，在某種意義上達到“微創”效果。但是LigaSure血管閉合系統也有其局限性，它的刀頭較寬，對于較晚期病變，腫瘤局部粘連嚴重，游離腫瘤時不易精確分離腫瘤組織，有可能導致殘留，而采用LigaSure血管閉合系統與電刀相結合即可避免此類問題。

綜上所述，LigaSure血管閉合系統應用于食管癌右側三切口手術有效的縮短了手術時間，減少了術中出血量和術后胸液量，有利于保證血清白蛋白的穩定，減少住院時間，值得在臨床食管癌手術中推廣使用。

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·臨床研究·

Application of Ligasure vessel sealing system in esophageal carcinoma radical operation with three right incisions

Zhang Nan, Liu Zhiqiang, Li Xiaobing, Xu Bing, Zhang Xinhua

(AnyangTumorHospital,Anyang455000,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical application value of Ligasure vessel sealing system in esophageal carcinoma radical operation with three right incisions. Methods30 patients treated with Ligasure vessel sealing system and 50 patients treated with traditional surgery were analyzed in terms of operation time, freeing stomach time, the intraoperative blood loss, thoracic drainage, the change of serum albumin and hospitalization time.ResultsCompared with the traditional surgery group, operation time, freeing stomach time, the intraoperative blood loss, thoracic drainage, the change of serum albumin and hospitalization time decreased in Ligasure vessel sealing system group [(193.1±24.0) minutes vs (180.0±23.3) minutes (P<0.05); (20.5±4.4) minutes vs (17.1±4.1) minutes (P<0.05); (287.8±72.4) ml vs (252.3±56.7) ml (P<0.05); (669.6±152.7) ml vs (561.7±136.6) ml (P<0.05); (9.7±3.1)g/L vs (7.5±3.0) g/L (P<0.05); (24.2±3.6) d vs (22.6±2.9) d (P<0.05)]. ConclusionLigasure vessel sealing system has the advantages of good effects and it deserves the clinical expansion in esophageal carcinoma radical operation with three right incisions.

【Key words】Ligasure vessel sealing system; esophageal carcinoma; three right incisions

(收稿日期：2015-11-04)

【中圖分類號】R 735.1

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.016

通訊作者：劉志強，E-mail：411361198@qq.com。