鼓室利多卡因注射配合顳骨篩區甲強龍注射治療頑固性耳鳴的臨床效果觀察

李征　婁衛華

(1.鄭州大學第一附屬醫院 鼻咽喉頭頸科　河南 鄭州　450052； 2.南陽市第一人民醫院 耳鼻喉科　河南 南陽　473000)

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鼓室利多卡因注射配合顳骨篩區甲強龍注射治療頑固性耳鳴的臨床效果觀察

李征1，2婁衛華1

(1.鄭州大學第一附屬醫院 鼻咽喉頭頸科河南 鄭州450052； 2.南陽市第一人民醫院 耳鼻喉科河南 南陽473000)

【摘要】目的探討鼓室利多卡因注射配合顳骨篩區甲強龍注射治療頑固性耳鳴的療效。方法選擇2006年1月至2014年1月于耳鼻喉科接受治療的頑固性耳鳴患者108例作為研究對象，按照隨機數字法分對照組和觀察組，各54例。兩組均使用銀杏葉、甲鈷胺及氟桂利嗪基礎治療，對照組給予鼓室內注射利多卡因，治療組患者給予鼓室內注射利多卡因及顳骨篩區注射甲強龍。對比兩組患者治療效果。結果治療前，兩組患者的耳鳴癥狀積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療7、14 d后，兩組患者的耳鳴癥狀積分較治療前均明顯下降，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論鼓室利多卡因注射配合顳骨篩區甲強龍注射治療頑固性耳鳴優于常規方法，并且安全有效。

【關鍵詞】鼓室；利多卡因；顳骨篩區；甲強龍；頑固性耳鳴

主觀性耳鳴是指客觀不存在但人顱內或耳內主觀能夠感覺到聲音的一種現象，發病率較高，青少年約占1%，中年人14%，老年人30～50%[1]。長期耳鳴，可影響患者情緒，出現心煩意亂，甚至影響工作、睡眠，聽力下降。目前主要治療方法為藥物治療(包括改善內耳微循環、神經營養劑及耳鳴抑制劑)及耳部理療，效果不甚理想[2]。本研究旨在觀察運用鼓室內利多卡因注射配合顳骨篩區甲強龍注射治療頑固性耳鳴的效果。具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2006年1月至2014年1月于耳鼻喉科接受治療的頑固性耳鳴患者108例作為研究對象，其中男62例，女87例，年齡11～86歲，平均(52.5±4.8)歲。病程1～3 a。發生部位：左耳75耳，右耳33例。單純耳鳴43例，伴隨眩暈41例，伴隨耳鳴和眩暈42例，伴隨耳鳴、眩暈、嘔吐23例。聽力檢查類型：平坦型78例，低頻損失型33例，高頻損失型21例，重度聽力損失型17例。所有患者按照隨機數字法分對照組和觀察組，各54例。兩組患者耳鳴癥狀分布比較，差異無統計學意義(χ2=0.787，P>0.05)。見表1。

1.2治療方法兩組均使用銀杏葉、甲鈷胺及氟桂利嗪基礎治療。觀察組患者采取仰臥位，患耳向上，耳內鏡輔助觀察，1%丁卡因進行鼓膜表面麻醉3～5 min，取鼓膜上象限，緩慢注入注射利多卡因1 ml，維持仰臥位25～30 min。選準顳骨篩區，酒精充分消毒，用2 ml注射器抽取40 mg甲強龍，用皮試針頭刺入骨膜下將藥液緩慢注入，按壓片刻，1次/3 d，連續2周。對照組同法行患耳鼓室內注射利多卡因1 ml，1次/d，連續 7～10 d。2周為1個療程。

1.3療效判定標準耳鳴癥狀積分：①正常(0分)：沒有耳鳴。②輕度(3分)：沒有背景噪聲伴有耳鳴。③中度(6分)：有背景噪聲伴耳鳴，對睡眠無影響。④重度(9分)：有噪聲環境伴耳鳴，對睡眠有影響[3]。

2結果

治療前，兩組患者的耳鳴癥狀積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療7、14 d后，兩組患者的耳鳴癥狀積分較治療前均明顯下降，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

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3討論

耳鳴一般是指在無外界聲源或電刺激時產生的自覺耳內或顱內有聲響，該癥狀不僅與患者的神經系統存在一定的聯系，還和心理活動相關。文獻顯示，耳鳴一般發生于有一定聽力損害的耳聾患者[4]。由于耳聾導致螺旋神經節、耳蝸內神經元及聽毛細胞等供血障礙，神經細胞營養缺乏。耳鳴的發生與耳蝸損傷存在一定的聯系，患者出現感音性聽力損失，嚴重時發生耳鳴[5]，而患者聽力損失程度會影響耳鳴的響度。耳鳴發生的機制是多方面的，主要包含：①神經元自發異常放電現象；②耳蝸內血流出現了異常；③耳蝸自身機械反饋作用；④外毛細胞擺動失去自身調節作用。

本研究中，采用鼓室內利多卡因注射配合顳骨篩區甲強龍注射治療，其中甲強龍為糖皮質激素，具有很好的抗炎及消腫作用，能有效改善內耳水腫狀態，增加內耳血流量，改善內耳微循環。甲強龍能有效降低機體對縮血管活性物質的敏感性，降低鹽皮質激素作用，協調內耳淋巴液中的電解質平衡[6]。顳骨篩區與內耳距離近，并有微細血管相通，選擇此處骨膜下注射，避免鼓室注射不良反應，且經篩區藥物吸收達耳蝸距離短，藥物作用快、吸收好、持續時間長，且不會出現眩暈等不良反應。鼓室內注射利多卡因，不是直接作用于內耳，而是主要作用于外周神經，通過與中耳腔前庭膜接觸、滲入，調節螺旋神經節，抑制毛細胞異常放電。

本次研究結果顯示，觀察組的耳鳴癥狀積分明顯優于對照組。但從整體效果來看，患者的耳鳴改善程度并不太高，可能與患者心理障礙也有一定的聯系[7]。耳鳴容易造成患者緊張、心煩，這些心理上的障礙會再次加重耳鳴癥狀，形成耳鳴和心理障礙的惡性循環。因此，針對此類患者，除了現有常規治療外，還需要做好耳鳴松弛訓練、注意力轉移以及心理咨詢，可改善耳鳴程度。

目前為止，頑固性耳鳴的治療尚無特效方法，盡管本研究采用鼓室內利多卡因注射配合顳骨篩區甲強龍注射治療頑固性耳鳴，療效確切，為鼓室藥物治療內耳疾病提供了新的方法，但是本研究的病例數較少，缺乏嚴格的大樣本前瞻性研究，且患者病情受諸多因素影響，長遠療效、最佳藥物劑量及治療時間等問題仍需進一步研究。

參考文獻

[1]劉蕊,石磊,張良,等.突發性耳聾患者檢測CRP和NO對療效觀察的意義[J].現代檢驗醫學雜志,2014,29(1):158-160.

[2]韋一,王德樂,王韶鑒,等.地塞米松與甲潑尼龍治療突發性耳聾的臨床療效對比[J].中國全科醫學,2014,(27):3194-3196.

[3]谷巖,刁麗,謝慶英.鼠神經生長因子聯合乳突骨膜下注射甲基強的松龍治療突發性耳聾的療效觀察[J].中國傷殘醫學,2014,22(5):145-146.

[4]梁丹,賴丹,殷澤,等.地塞米松治療突發性耳聾的臨床療效觀察[J].中國現代醫學雜志,2011,21(33):4181.

[5]陳秀梅.突發性聾的發病時間規律與血液流變學的關系[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2007,42(3):191-194.

[6]楊劍,劉博,韓德民.突發性耳聾的循環病因機制[J].國際耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2006,(3):175-177.

[7]石堯機,徐志文.腦活素為主治療突發性耳聾的臨床觀察[J].廣西中醫學院學報,2005,8(1):16.

(收稿日期：2015-10-11)

【中圖分類號】R 764

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.021

通訊作者：婁衛華，E-mail：lzcxh@163.com。