新生兒顱內(nèi)出血相關(guān)危險因素分析

文藝

(周口市中心醫(yī)院 NICU科　河南 周口　466000)

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新生兒顱內(nèi)出血相關(guān)危險因素分析

文藝

(周口市中心醫(yī)院 NICU科河南 周口466000)

【摘要】目的對新生兒顱內(nèi)出血的相關(guān)因素進(jìn)行分析，為今后預(yù)防新生兒顱內(nèi)出血事件的發(fā)生提供參考。方法回顧性分析2012年3月至2014年12月于周口市中心醫(yī)院就診的120例顱內(nèi)出血的新生兒臨床資料，并以同期住院的120例正常兒作為參照對象，比較兩組兒童出生方式和自身狀況，單因素分析采用卡方檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析。結(jié)果單因素分析顯示產(chǎn)婦妊娠高血壓、臍帶繞頸、難產(chǎn)、窒息、新生兒體質(zhì)量過大、羊水少、呼吸衰竭、酸中毒與新生兒顱內(nèi)出血存在相關(guān)性；對高危因素進(jìn)行進(jìn)一步多因素回歸分析，產(chǎn)婦妊娠高血壓、早產(chǎn)、胎位不正、臍帶繞頸、難產(chǎn)、窒息、新生兒體質(zhì)量過大、羊水少與新生兒顱內(nèi)出血存在顯著相關(guān)性(P均<0.01)。結(jié)論加強孕婦保健知識，減少早產(chǎn)或過期產(chǎn)、維持孕婦自身內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，可降低新生兒顱內(nèi)出血的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】新生兒；顱內(nèi)出血；相關(guān)因素；預(yù)防措施

新生兒顱內(nèi)出血是目前新生兒科常見的一種急重性疾病[1-2]，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)病率高、起病迅速、演變發(fā)展快，若不及時進(jìn)行搶救，輕者可導(dǎo)致腦癱或智障，重者則可直接導(dǎo)致死亡，嚴(yán)重威脅著新生兒的身心健康和家庭的幸福額度。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，雖然針對此種疾病有了較好的治療效果，但是對于綜合水平較差，設(shè)施不齊全的縣級鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院來說，常常可見不良現(xiàn)象的發(fā)生，故筆者在前人研究的基礎(chǔ)上[3-4]，結(jié)合自己多年的臨床經(jīng)驗，對新生兒顱內(nèi)出血的相關(guān)高危因素進(jìn)行了探討分析，并對有效的預(yù)防措施進(jìn)行了總結(jié)，現(xiàn)歸納如下，希望為今后新生兒顱內(nèi)出血的預(yù)防提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料將2012年3月至2014年12月于周口市中心醫(yī)院就診的120例顱內(nèi)出血的新生兒和120例同時期出生的正常兒的臨床資料進(jìn)行對比，出血組中男77例，女43例，出生日齡1～7 d，平均3 d。所有患而均經(jīng)CT確診，其發(fā)病部位主要為腦室周圍-腦室內(nèi)出血、小腦出血或合并腦實質(zhì)出血、 硬膜下出血以及蛛網(wǎng)膜下腔出血。生產(chǎn)方式包括順產(chǎn)、剖腹產(chǎn)以及臀牽引產(chǎn)。正常組兒童中男76例，女44例，出生日齡為1～7 d，平均3.5 d。排除對象：伴有先天性疾病或遺傳性疾病的患兒；存在染色體畸變或基因變異的患兒。

1.2研究方法回顧性分析兩組新生兒以及產(chǎn)婦的臨床資料，并參照《實用兒科學(xué)》對兩組產(chǎn)婦妊娠前后的狀態(tài)和新生兒自身因素進(jìn)行分析比較，其中主要包括產(chǎn)婦妊娠期的自身因素、分娩因素和新生兒自身情況。并對常見的顱內(nèi)出血部位進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)比較。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行比較，對兩組新生兒的臨床資料采用單因素分析，然后根據(jù)單因素分析的結(jié)果，選取主要的統(tǒng)計差異變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.01為差異具有顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1新生兒顱內(nèi)出血的單因素分析單因素分析顯示產(chǎn)婦妊娠高血壓、臍帶繞頸、難產(chǎn)、窒息、新生兒體質(zhì)量過大、羊水少、呼吸衰竭、酸中毒與新生兒顱內(nèi)出血存在相關(guān)性。見表1。

2.2新生兒顱內(nèi)出血危險因素的回歸分析結(jié)合患兒臨床發(fā)生的例數(shù)，對高危因素進(jìn)行多因素的回歸分析，產(chǎn)婦妊娠高血壓、早產(chǎn)、胎位不正、臍帶繞頸、難產(chǎn)、窒息、新生兒體質(zhì)量過大、羊水少與新生兒顱內(nèi)出血存在顯著相關(guān)性(P均<0.01)。見表2。

表2　新生兒顱內(nèi)出血危險因素Logistic回歸分析

3討論

3.1對研究結(jié)果的分析在上述的分析結(jié)果中，單因素比較的結(jié)果和多因素Logistic回歸分析略存在不一性，因此可以證明，在臨床中，新生兒顱內(nèi)出血是多種因素共同作用的結(jié)果，在單因素分析中，其只對個案現(xiàn)象進(jìn)行了研究，沒有將多個因素的聯(lián)合作用歸納其中。而在多因素分析中，因檢驗方法的限制，結(jié)果顯示的往往是多種因素的交叉結(jié)果，對單因素的作用有所忽略。因此，本文對影響新生兒顱內(nèi)出血的高危因素分別進(jìn)行了單因素比較和多因素比較，綜合兩次比較的結(jié)果，可以證明產(chǎn)婦妊娠高血壓、早產(chǎn)、胎位不正、臍帶繞頸、難產(chǎn)、窒息、新生兒體質(zhì)量過大、羊水少是新生兒顱內(nèi)出血的高危原因。故在今后的臨床預(yù)防中應(yīng)格外注意與預(yù)防。

3.2預(yù)防措施在臨床中，應(yīng)針對產(chǎn)婦妊娠高血壓、早產(chǎn)、胎位不正、臍帶繞頸、難產(chǎn)、窒息、新生兒體質(zhì)量過大、羊水少等因素進(jìn)行提前干預(yù)[5-7]，主要措施包括：①醫(yī)療干預(yù)：對存在顱內(nèi)出血隱患的兒童提前給予維生素K1靜脈注射，對于程度較為嚴(yán)重的，可同時輔以止血敏、維生素E等藥物。實時監(jiān)測待產(chǎn)期孕婦的體征，對存在早產(chǎn)征兆的，可在分娩前4 d服用地塞米松。若新生兒出生后體質(zhì)量過輕，應(yīng)及時給予苯巴比妥注射，以減少后期的腦血流量。②加強孕期的教育宣傳：本次研究筆者了解到，在發(fā)生顱內(nèi)出血患兒的家庭中，父母缺少孕期保健知識，在營養(yǎng)、睡眠等方面也嚴(yán)重缺乏。③改善醫(yī)師的接生操作技術(shù)：醫(yī)師的接生技術(shù)對新生兒的身體健康有不可忽略的作用，快速準(zhǔn)確的接生過程不僅可以顯著降低新生兒窒息的發(fā)生率，也可以減少孕婦產(chǎn)傷的發(fā)生，特別是對于胎位異常和年齡較大的產(chǎn)婦，臨床上可以擇期進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)以減少危害的發(fā)生[8-10]。

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(收稿日期：2015-07-11)

【中圖分類號】R 722.1

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.023