選擇性神經根管減壓治療腰骶神經根病臨床效果評價

楊團營

(汝州市第四人民醫院 骨科　河南 平頂山　467500)

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選擇性神經根管減壓治療腰骶神經根病臨床效果評價

楊團營

(汝州市第四人民醫院 骨科河南 平頂山467500)

【摘要】目的觀察選擇性神經根管減壓治療腰骶神經根病的臨床效果。方法選擇2010年1月至2015年1月手術治療的腰骶神經根病患者60例，均行選擇性神經根管減壓術，采用ODI及VAS評分評價手術療效。結果術后2周及6、12個月ODI和VAS評分分別與術前比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；術后2周及6、12個月ODI和VAS兩兩比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。術后1～5 d發生并發癥10例：切口表淺感染1例，經抗生素治療7 d后恢復，一過性感覺減退6例、一過性肌力降低2例、一過性感覺麻木1例。結論選擇性神經根管減壓術治療腰骶神經根病為一種安全、有效、創傷小的手術方法。

【關鍵詞】腰骶神經根病；腰間盤突出；后路減壓；神經根管

腰骶神經根病為骨科常見病、多發病，是腰骶神經根受壓而引起相應臨床癥狀的一系列疾病的總稱[1]。腰骶神經根病好發于30～50歲，其患病率2.2%～8.1%，男女比例相近，其中70.1%～90.2%的患者發生于L5～S1節段[2]。腰骶神經根病保守治療效果欠佳，而傳統的手術方式通常涉及大面積的減壓常引起脊柱不穩。本研究采用選擇性神經根管減壓術治療腰骶神經根病患者60例，并進行12個月隨訪，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2010年1月至2015年1月手術治療的腰骶神經根病患者60例，其中男32例，女28例，年齡23～64歲，病史2個月～10 a。首發癥狀：下肢痛17例，肢體麻木15例，腰痛10例，肢體乏力10例，臀部痛8例。通過查體并結合影像學檢查明確診斷，確定脊髓受壓節段。影像學表現：主要狹窄部位L3～L412例，L4～L516例，L5～S117例，合并多節段病變15例。X線表現：30例關節突退變內聚，15例椎間隙變窄；CT表現：均有不同程度椎間盤突出，18例黃韌帶肥厚，9例一側關節突退變；MRI表現：均有不同程度脊髓受壓，19例明顯疝出到椎管。

1.2手術方法術前所有病例均行CT和MRI檢測，輔助診斷及明確病變節段。術中“C”型臂影像增強機術前再次定位。側臥位，脊柱、膝、髖關節屈曲，以增加椎板間隙寬度及促進腹部懸空，便于手術操作及減少出血，采用硬膜腔麻醉。據術前確定的病變節段行后正中切口，骨刀或咬骨鉗去除下關節突的1/4及上關節突的1/4，形成一小骨窗，切除增厚的椎板及黃韌帶，切除肥大關節突，注意盡量保留關節突外側部分，避免破壞穩定性。減壓后，以神經根內外移動度0.5 cm為宜，術中注意保護暴露神經根，放置引流，沖洗關閉傷口。減壓范圍的選擇及方法：入口區狹窄切除關節突關節內側面，用咬骨鉗、骨刀切除或先用磨鉆磨薄后切除，從雙側切除1/7上關節突、1/3下關節突，不影響穩定性。中間區狹窄時應注意位于其中的背根神經節，用骨刀切除峽部前半部分和上關節突獲得部分減壓。出口區狹窄可選擇性減除內側關節突和峽部后摘除椎間盤。出口區以外狹窄需通過避開椎旁肌入路，減壓時需切除橫突、部分關節突關節骨贅、椎弓根。術后應用甲強龍、甘露醇及抗生素；早期進行直腿抬高鍛煉和腰背肌鍛煉。

1.3療效評價所有患者于術后2周，6、12個月復查X線片。采用ODI及VAS評分評價手術療效[3]。

1.4統計學方法采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，對術前，術后2周，6、12個月ODI及VAS評分比較采用重復測量資料的方差分析，組間兩兩比較采用q檢驗，對術后2周，6、12個月Macnab評價優良率比較采用卡方檢驗。檢驗水準值取雙側α=0.05。

2結果

2.1ODI及VAS評分術后2周及6、12個月ODI和VAS評分分別與術前比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；術后2周及6、12個月ODI和VAS兩兩比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

時期ODI/%VAS評分/分術前58.3±8.57.4±1.6術后2周28.1±8.91.4±1.2術后6個月27.4±7.21.3±1.4術后12個月26.6±9.41.2±1.1F30.05216.597P<0.001<0.001

2.2并發癥術后1～5 d發生并發癥10例：切口表淺感染1例，經抗生素治療7 d后恢復，一過性感覺減退6例、一過性肌力降低2例、一過性感覺麻木1例。

3討論

腰骶神經根病是周圍神經病損中最常見的一種，其致病因素復雜，可分為原發性及繼發性兩大類，但以各種病因所造成的對腰骶神經根的壓迫居多。保守治療效果往往不佳，多需手術治療。治療腰骶神經根病的傳統手術方法包括開窗減壓，半椎板、全椎板減壓和各種融合固定技術等。雖然減壓徹底，但卻犧牲了脊柱的穩定性，常需輔以固定、融合等方法，破壞脊柱生理功能的同時也增加痛苦、負擔[4]。

隨著基礎理論及手術技術的發展，采用微創脊柱外科技術治療腰骶神經根病越來越成為理想的選擇[5]。本次研究結果顯示，術后2周及6、12個月ODI和VAS評分分別與術前比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；術后2周及6、12個月ODI和VAS兩兩比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。術后1～5 d發生切口表淺感染1例，經抗生素治療7 d后恢復，一過性感覺減退6例、一過性肌力降低2例、一過性感覺麻木1例。神經根管減壓術作為一種微創手術，與傳統手術相比，出血量小，組織分離暴露范圍小，手術時間短，并發癥少，在盡可能保持脊柱穩定性的基礎上，又可以達到有效減壓、解決癥狀的目的，同時避免了不必要的固定、融合帶來的創傷，術后恢復較快。

選擇性神經根管減壓手術需注意的問題[6]：①適應證選擇：病變為單側且局限，髓核破裂脫出壓迫神經根，側隱窩狹窄。②術前定位：神經查體結合影像學檢查確定病變節段，明確壓迫部位，了解脊柱穩定性，制定手術計劃。③術中保護神經根和脊髓，避免牽拉、壓迫。④熟悉神經根管解剖和常見的致壓原因，針對不同壓迫部位選擇減壓方法和范圍。

參考文獻

[1]高維濤,李放,章建萍,等.皮節體感誘發電位在術中評價腰骶神經根減壓效果的價值[J].中國脊柱脊髓雜志,2012,22(9):818-823.

[2]陳建良,張龍君,鄭曉東,等.后路經椎弓根固定合前路病灶清除植骨融合治療腰骶部脊柱結核[J].中國骨傷,2007,20(9):622-624.

[3]周恒星,馮世慶,寧廣智,等.直視下選擇性神經根管減壓術治療腰骶神經根病的療效評價[J].中華骨科雜志,2013,33(7):689-694.

[4]郭立新,劉蜀彬,馬遠征,等.棘突截骨椎管成形術治療退行性腰椎疾病[J].中華骨科雜志,2012,32(3):141-144.

[5]白玉樹,侯鐵勝,沈洪興,等.右側腰5骶1神經根并根畸形一例報告[J].第二軍醫大學學報,2014,26(7):756.

[6]張超,周恒星,馮世慶,等.老年腰椎管狹窄癥的手術療效分析[J].中華外科雜志,2013,51(9):816-820.

(收稿日期：2015-08-11)

【中圖分類號】R 681.6

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.024