老年人群頸部動脈硬化斑塊與缺血性腦血管病的關系研究

鄭政

(太康縣人民醫(yī)院 神經內科　河南 周口　461400)

?

老年人群頸部動脈硬化斑塊與缺血性腦血管病的關系研究

鄭政

(太康縣人民醫(yī)院 神經內科河南 周口461400)

【摘要】目的研究老年人群頸部動脈硬化斑塊與缺血性腦血管病的關系。方法以太康縣人民醫(yī)院2012年2月至2015年2月收治的70例缺血性腦血管疾病患者為研究組，其中腦梗死62例，短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)8例，選擇同期50例健康體檢者為對照組，均行頸部血管彩色多普勒超聲檢查，比較兩組動脈硬化斑塊檢出率及其性質(斑塊類型)。結果研究組頸部動脈硬化斑塊檢出率71.4%，顯著高于對照組的26.0%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。兩組頸動脈硬化斑塊分型比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。缺血性腦血管病患者檢出動脈硬化斑塊50例，135個(左側72個，右側63個)。結論頸部血管動脈硬化斑塊是缺血性腦血管病發(fā)生的高危因素，兩者關系密切，頸動脈分叉處硬化斑塊最多，以不穩(wěn)定型斑塊為主。

【關鍵詞】頸部血管彩超檢查；動脈硬化斑塊；缺血性腦血管疾病

缺血性腦血管疾病具有較高發(fā)病率、較高致殘率，其發(fā)病原因較為復雜，其中最主要原因為頸動脈斑塊破裂脫落致使血管阻塞所致[1]。近年來國內外研究均發(fā)現(xiàn)，頸動脈粥樣硬化可能參與缺血性腦血管發(fā)生、發(fā)展過程[2]，因此準確了解動脈粥樣硬化與缺血性腦血管疾病之間的關系，對疾病防治及其預后改善、評估具有十分重要的意義。基于此，本研究通過與健康正常人群比較，利用彩色多普勒超聲檢查觀察分析老年人群頸部動脈硬化斑塊與缺血性腦血管疾病的關系，報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料收集太康縣人民醫(yī)院2012年2月至2015年2月收治的缺血性腦血管疾病患者共70例，作為研究組，經影像學(CT或MRI)、病理檢查證實。男40例，女30例；年齡62～86歲，平均(68.4±6.4)歲。其中腦梗死62例，短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)8例。選擇同期50例健康體檢者(非缺血性腦血管病)作為對照組，男23例，女27例；年齡40～80歲，平均(65.8±10.2)歲。兩組性別、年齡差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2檢測方法所有對象均接受頸部血管彩色多普勒超聲檢查，儀器設備選擇Aplil XG型(TOSHIBA公司生產)，探頭頻率為7.5～12.0 MHz，70例缺血性腦血管疾病患者于入院后當日檢查，50例健康體檢人員則于體檢當天完成。包括雙側頸總動脈(CCA)、頸內動脈(ICA)、頸動脈分叉處(BIF)部位，觀察和記錄受檢者頸動脈內膜厚度，頸動脈硬化斑塊大小、形態(tài)、性質等情況。

1.3診斷標準頸動脈硬化斑塊：頸動脈內膜-中層厚度在1.0 mm及以上，膨大處厚度在1.2 mm及以上。依據影像學表現(xiàn)可將頸動脈硬化斑塊分為Ⅰ型(中低回聲，脂質性軟斑塊)、Ⅱ型(中等回聲，纖維性斑塊)、Ⅲ型(不規(guī)則強回聲，鈣化性硬化斑塊)、Ⅳ型(內部回聲不均，潰瘍性混合斑塊)4種類型。另外，依據超聲回波大小將斑塊分為不穩(wěn)定型(低回聲)、穩(wěn)定型斑塊(高回聲)。

2結果

2.1頸動脈斑塊硬化檢出情況研究組動脈硬化斑塊檢出50例(其中不穩(wěn)定型36例，穩(wěn)定型14例)，占71.4%；對照組動脈硬化斑塊檢出13例(不穩(wěn)定型4例，穩(wěn)定型9例)，占26.0%。兩組動脈硬化斑塊檢出率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。

2.2頸動脈硬化斑塊性質兩組頸動脈硬化斑塊分型比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.56，P=0.02)。見表1。

表1　兩組頸動脈硬化斑塊性質(類型)比較[n(%)]

2.3缺血性腦血管病患者頸動脈斑塊分布缺血性腦血管病患者檢出頸動脈斑塊50例，其中左側CCA處17個，BIF處42個，ICA處13個；右側CCA處11個，BIF處40個，ICA處12個。

3討論

缺血性腦血管疾病主要包括腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作，其中以腦梗死為主。本研究70例缺血性腦血管疾病患者中腦梗死62例，占88.6%。腦梗死典型特征為腦組織局部缺氧缺血性壞死，主要由動脈粥樣硬化引起，表現(xiàn)出神經功能缺損癥狀，若處理不當可能導致患者死亡[3]。為此了解缺血性腦血管疾病發(fā)病高危因素，采取有效的預防措施對降低缺血性腦血管疾病發(fā)生率至關重要。

頸動脈系統(tǒng)作為顱腦血液供應重要來源之一，若其血管內膜增厚、動脈粥樣硬化或狹窄等均可能導致血管壁病變，形成血栓，中斷機體腦組織局部血液供應，進而引發(fā)神經功能缺損癥狀[4]。臨床實踐表明，不穩(wěn)定型斑塊易脫落，進而堵塞血管增加腦梗死發(fā)生率，而穩(wěn)定型斑塊危險性較小，通常于腦動脈血流動力學改變下引發(fā)遠端血管暫時性缺血發(fā)作[5]。彩色多普勒超聲檢查不僅可清晰顯示頸動脈斑塊大小、數(shù)目、形態(tài)等情況，而且可有效反映血流動力學，操作簡單，具有無創(chuàng)安全、經濟實惠、重復性強等特點，在頸動脈粥樣硬化及其嚴重程度評估中有重要作用。崔可飛等[6]研究發(fā)現(xiàn)腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生率、軟斑檢出率均明顯比非心腦血管疾病患者高，同時肯定了頸部彩超對缺血性腦血管疾病危險因素的診斷價值。本文通過與健康體檢人群(非缺血性腦血管疾病)比較，彩色多普勒超聲檢查出研究組頸動脈硬化斑塊發(fā)生率明顯高于對照組(P<0.001)，提示缺血性腦血管疾病相對健康體檢人群明顯易出現(xiàn)頸動脈硬化斑塊，與張艷汝等[7]研究結果基本一致。

根據影像學表現(xiàn)可將頸動脈硬化斑塊分為4種類型，Ⅰ型、Ⅳ型斑塊均不規(guī)則，臨床歸為不穩(wěn)定型斑塊，斑塊內成分以脂質為主，該成分大多數(shù)分布在巨噬細胞及平滑肌細胞源性細胞中，即炎性細胞較多，而炎性反應會溶解斑塊內膠原蛋白，降低纖維組織含量，對斑塊強度造成不良影響，加上巨噬細胞對脂質進一步攝取，造成脂質核心軟化且擴大，受相關因素影響則易導致斑塊破裂脫落，形成血栓，最終引發(fā)缺血性腦血管疾病。Ⅱ型、Ⅳ型斑塊輪廓清晰且穩(wěn)定，超聲以中等或強回聲為主，歸為穩(wěn)定型斑塊。本文研究組患者不穩(wěn)定型斑塊檢出率明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，提示不穩(wěn)定型斑塊是引發(fā)缺血性腦血管疾病的主要危險因素。另外，臨床上大部分患者頸動脈斑塊于多條動脈中分布，包括頸總動脈、頸內動脈、頸動脈分叉處等，本文缺血性腦血管疾病患者中動脈硬化斑塊分布以BIF處最多，雙側頸總動脈及頸內動脈分布也較多，提示雙側頸動脈同時受累，進一步表明頸動脈斑塊與缺血性腦血管病之間存在密切聯(lián)系，與佟麗媛等[8]研究結果基本一致。

綜上所述，老年人群頸動脈血管彩超動脈硬化斑塊與缺血性腦血管病之間關系明確，前者是后者發(fā)病的主要危險因素之一，臨床值得進一步研究。

參考文獻

[1]方樂,王田蔚,佟麗媛,等.頸動脈粥樣斑塊與缺血性腦血管病的相關性[J].中風與神經疾病雜志,2013,30(6):528-530.

[2]韋超.多層螺旋CT血管造影頸動脈粥樣硬化斑塊評估與缺血性腦血管病的相關性研究[D].合肥：安徽醫(yī)科大學,2011.

[3]董彥.缺血性腦血管病與頸動脈粥樣硬化病變的關系[J].中國藥業(yè),2010,19(15):76.

[4]熊建群,余琛,李應華,等.頸內動脈形態(tài)異常與缺血性腦血管病及頸動脈粥樣硬化的關系[J].中華超聲影像學雜志,2012,21(7):583-586.

[5]德吉博.頸內動脈粥樣硬化與缺血性腦血管病的關系分析[D].中山：中山大學,2010.

[6]崔可飛,盧宏.超聲對頸動脈粥樣硬化斑塊與缺血性腦血管病關系的評價[J].中國實用神經疾病雜志,2011,14(15):57-58.

[7]張艷汝,張媛媛.缺血性腦血管病與頸動脈粥樣硬化斑塊的相關性研究[J].醫(yī)學綜述,2013,19(5):947-948.

[8]佟麗媛,王田蔚,方樂,等.缺血性腦血管病與頸部血管動脈硬化斑塊的相關性[J].中國老年學雜志,2013,33(9):2137-2138.

(收稿日期：2015-09-11)

【中圖分類號】R 743

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.028