膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的近期療效分析

陳世琳　許建中

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科　河南 鄭州　450000)

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膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的近期療效分析

陳世琳許建中

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 骨科河南 鄭州450000)

【摘要】目的研究膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的近期療效。方法隨機(jī)選取于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2012年9月至2014年9月診治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者46例，均采膝關(guān)節(jié)單髁置換手術(shù)治療，術(shù)后平均隨訪24個月，統(tǒng)計(jì)患者膝關(guān)節(jié)功能性評分和膝關(guān)節(jié)夾角變化、后傾角變化、活動范圍等。結(jié)果患者手術(shù)后HSS評分、關(guān)節(jié)最大屈曲角、關(guān)節(jié)最大伸直角度、STA與FTA均優(yōu)于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用膝關(guān)節(jié)單髁置換手術(shù)治療早期膝骨性關(guān)節(jié)炎近期治療效果顯著，能有效改善膝關(guān)節(jié)功能。

【關(guān)鍵詞】膝骨性關(guān)節(jié)炎；單髁置換術(shù)；療效；單間室

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性骨科疾病，老年人是主要發(fā)病人群。早期的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者常表現(xiàn)為活動時(shí)膝蓋處輕微疼痛，休息后癥狀減輕，若長期不給予治療會導(dǎo)致病情惡化，甚至癱瘓[1]。臨床上對于膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療方法主要為手術(shù)治療，包括筋骨高位截骨手術(shù)(HTO)、全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)及單髁置換術(shù)(UKA)，但HTO和TKA對于早期關(guān)節(jié)炎患者的治療效果并不理想。本研究回顧性分析了鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院診治的46例單間室膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，以探究膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的近期療效，研究如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院2012年9月至2014年9月診治的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者46例為研究對象。均患有早期膝骨性關(guān)節(jié)炎(單間室)，其中男15例，女31例，年齡50～70歲，平均(61.2±5.2)歲。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：①單間室膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，平時(shí)活動時(shí)有隱痛，經(jīng)保守治療，臨床效果不明顯者。②經(jīng)影像學(xué)檢查均為單間室病變，另一間室輕度病變或者正常，臨床癥狀表現(xiàn)不明顯者。③年齡>50歲，體質(zhì)量<80 kg，不從事較重的體力勞動且活動量少者。④患關(guān)節(jié)炎前，內(nèi)側(cè)副韌帶和后交叉韌帶均完整無損，且膝關(guān)節(jié)功能良好者。⑤短期內(nèi)無感染性疾病，無手術(shù)禁忌證，無精神類疾病者。

1.2手術(shù)方法所有患者均采用UKA治療?；颊咂脚P屈膝固定，采用全麻，大腿上部用電動氣囊止血帶止血，在臏骨旁內(nèi)側(cè)入路切口，長度8～10 cm，切開皮膚組織和關(guān)節(jié)囊，分別牽開髕骨和內(nèi)層關(guān)節(jié)囊，檢查患者前后交叉韌帶是否正常無損及內(nèi)外側(cè)間室病變程度。選取符合膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)要求的患者，將內(nèi)側(cè)股骨髁和脛骨增生的骨贅切除，同時(shí)切除內(nèi)側(cè)半月板，依次定位行脛骨平臺及股骨，調(diào)整伸直及屈膝間隙，截骨過程中避免損傷前后韌帶。試模確認(rèn)假體，處理脛骨平臺，骨水泥固定安裝假體。逐層縫合封閉切口，沙墊加壓包扎。

1.3觀察指標(biāo)比較患者關(guān)節(jié)功能評分(HSS評分)、脛骨平臺后傾角(STA)、股脛角(FTA)及關(guān)節(jié)最大活動范圍。HSS評分標(biāo)準(zhǔn)[2]：屈曲畸形、不穩(wěn)定性、肌力各10分，關(guān)節(jié)功能性22分，疼痛程度30分，屈膝活動范圍18分，總分100分。

2結(jié)果

截止到末次隨訪，患者手術(shù)后HSS評分、關(guān)節(jié)最大屈曲角、關(guān)節(jié)最大伸直角度、STA與FTA均優(yōu)于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

3討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，臨床上主要通過HTO、TKA、UKA 3種手術(shù)方法治療。HTO主要用于年齡較小的患者，因其術(shù)后改善效果不理想，維持時(shí)間短，已逐漸被取代[3]。TKA主要適用嚴(yán)重性膝關(guān)節(jié)患者，但對于單間室的早期關(guān)節(jié)炎患者，TKA會把未發(fā)生病變的間室也切除，增加了手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，同時(shí)對患者的二期翻修增加風(fēng)險(xiǎn)和難度。隨著手術(shù)器械和假體設(shè)計(jì)的發(fā)展，膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)速度快等優(yōu)點(diǎn)也逐漸被醫(yī)師所認(rèn)可。單髁置換術(shù)的使用有一定的局限性，不適用于不具備手術(shù)指征的患者。

±s)

單髁置換術(shù)能很好的針對有病損的單間室關(guān)節(jié)炎，對未發(fā)生病損或者病損較輕的間室無影響，保留患者的骨量和交叉韌帶，為以后的翻修創(chuàng)造了有利條件，且治療后關(guān)節(jié)活動效果明顯優(yōu)于TKA。本研究通過對鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院采用單髁置換術(shù)治療的46例患者進(jìn)行隨訪對比可知，患者手術(shù)后HSS評分、關(guān)節(jié)最大屈曲角、關(guān)節(jié)最大伸直角度、STA與FTA均優(yōu)于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說明單髁置換術(shù)能有效改善患者的關(guān)節(jié)功能。其與王衛(wèi)紅等[4]研究結(jié)果一致，單髁置換術(shù)是治療單間室關(guān)節(jié)炎的有效方法，且彌補(bǔ)了TKA治療的不足，具有關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度快，術(shù)后并發(fā)癥少，住院時(shí)間短，治療費(fèi)用少等優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，采用膝關(guān)節(jié)單髁置換手術(shù)治療早期膝骨性關(guān)節(jié)炎近期治療效果顯著，能有效改善患者的膝關(guān)節(jié)功能。

參考文獻(xiàn)

[1]郝建彬.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2013,8(7)：51-52.

[2]肇剛,劉玉杰,曲峰,等.三圍脂肪抑制快速擾相梯度回波序列在單間室骨關(guān)節(jié)炎單髁置換術(shù)前評估中的價(jià)值[J].中華外科雜志,2015,53(7):528-532.

[3]戴雪松,宓云峰,熊炎,等.活動與固定平臺的單髁假體置換治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎[J].中華骨科雜志,2015,35(7):691-698.

[4]王衛(wèi)紅,谷振光,卜曉峰,等.人工膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)治療單間室骨性膝關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(11):26-28.

(收稿日期：2015-09-14)

【中圖分類號】R 684

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.041

通訊作者：許建中，E-mail：13937133786@163.com。