腰硬聯合麻醉在產婦分娩鎮(zhèn)痛中的應用分析

安靜　儲勤軍

(1.鄭州大學第一附屬醫(yī)院 麻醉科　河南 鄭州　450052; 2.南陽南石醫(yī)院 麻醉科　河南 南陽　473065)

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腰硬聯合麻醉在產婦分娩鎮(zhèn)痛中的應用分析

安靜1，2儲勤軍1

(1.鄭州大學第一附屬醫(yī)院 麻醉科河南 鄭州450052; 2.南陽南石醫(yī)院 麻醉科河南 南陽473065)

【摘要】目的分析腰硬聯合麻醉在產婦分娩鎮(zhèn)痛中的應用效果。方法選取2012年10月至2014年10月鄭州大學第一附屬醫(yī)院收治的42例要求無痛分娩的產婦作為觀察組，再選取同期收治的42例未行分娩鎮(zhèn)痛的產婦作為對照組。對比兩組鎮(zhèn)痛效果、分娩方式、縮宮素使用率、產程時間、產后出血量和新生兒Apgar評分情況。結果觀察組鎮(zhèn)痛效果顯著優(yōu)于對照組，剖宮產率低于對照組，陰道順產率和縮宮素使用率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組產程時間、產后出血量和新生兒Apgar評分與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結論腰硬聯合麻醉應用于產婦分娩鎮(zhèn)痛效果顯著，安全可靠，值得推廣。

【關鍵詞】腰硬聯合麻醉；分娩鎮(zhèn)痛；臨床效果

分娩過程中會出現劇烈的宮縮疼痛，導致產婦出現緊張、焦慮等情緒[1]。部分產婦因為害怕在分娩過程中產生劇痛而選擇剖宮產，但是剖宮產具有一定的弊端。因此可給予產婦適當麻醉，從而減少分娩疼痛[2]。本次研究選擇鄭州大學第一附屬醫(yī)院收治的42例要求無痛分娩的產婦進行腰硬聯合麻醉，將其與未行鎮(zhèn)痛的產婦對比。現將結果示下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2012年10月至2014年10月鄭州大學第一附屬醫(yī)院收治的42例要求無痛分娩的產婦作為觀察組，再選取同期收治的42例未行分娩鎮(zhèn)痛的產婦作為對照組。對照組年齡21～38歲，平均(27.4±3.1)歲；孕周為37～41周，平均(38.7±1.4)周；觀察組年齡22～39歲，平均(27.6±3.5)歲；孕周為38～40周，平均(37.9±1.1)周。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法給予觀察組腰硬聯合麻醉+可控性鎮(zhèn)痛模式。在產婦子宮口張開在2.5 cm左右后取L2～L3間隙進行硬膜外穿刺，然后將腰麻針通過硬膜外穿刺針穿入蛛網膜下腔，在看見溢出腦脊液后注入芬太尼(生產廠商：江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司；生產批號：國藥準字H20143314)15 μg，然后取出腰麻針，在硬膜外頭側置管3 cm，首先進行試驗注射，注入0.8%利多卡因(生產廠商：通化茂祥制藥有限公司；生產批號：國藥準字H22023570)3 ml，若產婦在5 min內無不良反應現象出現，在麻醉平面出現后連接鎮(zhèn)痛泵，給予產婦0.1%羅哌卡因(生產廠商：廣東嘉博制藥有限公司；生產批號：國藥準字H20133178)+芬太尼2 μg/ml持續(xù)輸注，速度為4 ml/h，追加劑量8 ml/次鎖定時間為15 min，在產婦宮口完全打開后停止給藥。對照組不進行鎮(zhèn)痛，自然分娩。

1.3評價指標觀察并記錄兩組的鎮(zhèn)痛效果、分娩方式、縮宮素使用率、產程時間、產后出血量和新生兒Apgar評分情況。

2結果

2.1鎮(zhèn)痛效果觀察組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組鎮(zhèn)痛效果比較[n(%)]

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2分娩方式和縮宮素使用情況觀察組剖宮產率低于對照組，陰道順產率和縮宮素使用率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組分娩方式和縮宮素使用情況比較[n(%)]

注：與對照組比較，bP<0.05。

2.3產程時間、產后出血量及新生兒Apgar評分觀察組產程時間、產后出血量和新生兒Apgar評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

±s)

注：與對照組比較，cP>0.05。

3討論

分娩時出現宮縮疼痛，對產婦生理和心理影響均較大[3]。分娩過程中因產婦出現的恐懼情緒使交感神經興奮度增加，從而加快兒茶酚胺的分泌量，進一步增加機體對于外界刺激的敏感程度，對于出現的輕微疼痛亦會有強烈反應，從而加重緊張情緒[4-5]。產婦可能會出現不協調性宮縮，過度消耗體力，產程延長，胎兒出現宮內窘迫的概率上升。腰硬聯合麻醉能夠有效減輕上述情況的發(fā)生[6]。

在本次研究中，觀察組采取腰硬聯合麻醉，對照組未行鎮(zhèn)痛。觀察組的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于對照組，順產率高于對照組，剖宮產率低于對照組(P<0.05)。說明給予產婦腰硬聯合麻醉能夠有效起到鎮(zhèn)痛效果。而觀察組宮縮素使用率顯著高于對照組，可見采用腰硬聯合麻醉可能會導致產婦出現宮縮乏力，減弱提肛肌、子宮下段張力，從而影響宮縮強度，此時可給予催產素。在給予腰硬聯合麻醉后，醫(yī)護人員需要密切觀察產婦宮縮情況，從而及時給予相應措施。觀察組產程、出血量、新生兒Apgar評分與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，說明腰硬聯合麻醉不會造成產程延長、出血量增加和胎兒窘迫。董麗萍等[7]研究認為，在分娩過程中產婦產生過度緊張、恐懼等負面心理情緒可能會導致換氣過度，進而出現呼吸性堿中毒，對胎盤供氧造成影響，而給予產婦鎮(zhèn)痛可有效增強子宮收縮，改善血流。

綜上所述，腰硬聯合麻醉應用于產婦分娩鎮(zhèn)痛效果顯著，安全可靠，值得推廣。

參考文獻

[1]陳景艷.不同劑量舒芬太尼復合羅哌卡因腰硬聯合麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛效果比較[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(6):97-98.

[2]馬平.舒芬太尼與芬太尼用于腰-硬聯合麻醉鎮(zhèn)痛分娩的臨床探討[J].中國實用醫(yī)刊,2015,42(1):12-13.

[3]Saigal D,Wason R.Paramedian epidural with midline spinal in the same intervertebral space: An alternative technique for combined spinal and epidural anaesthesia[J].Indian J Anaesth,2013,57(4):364-370.

[4]馮忠,岳紅麗,丁冠男,等.腰麻-硬膜外聯合麻醉及硬膜外自控分娩鎮(zhèn)痛始于產程潛伏期與活躍期的比較[J].中華圍產醫(yī)學雜志,2012,15(9):553-558.

[5]黃毅然,李文紅,吳會紅,等.2種鎮(zhèn)痛模式應用于可行走性分娩鎮(zhèn)痛的效果觀察[J].中華全科醫(yī)學,2014,12(5):758-759.

[6]Jain G,Singh D K,Bansal P,et al.Comparison of low doses of intrathecal bupivacaine in combined spinal epidural anaesthesia with epidural volume extension for caesarean delivery[J].Anesth Essays Res,2012,6(1):47-52.

[7]董麗萍,蔡莉,劉虹,等.腰硬聯合麻醉應用于無痛分娩的療效及安全性分析[J].中國現代醫(yī)學雜志,2015,25(3):91-93.

(收稿日期：2015-08-11)

【中圖分類號】R 614.3

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.045

通訊作者：儲勤軍，E-mail：jimmynetchu@163.com。