聯合用藥和單一用藥在原發性高血壓患者中的療效對比觀察

董偉

(防空兵學院 門診部　河南 鄭州　450052)

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聯合用藥和單一用藥在原發性高血壓患者中的療效對比觀察

董偉

(防空兵學院 門診部河南 鄭州450052)

【摘要】目的對比單一用藥、聯合用藥治療EH患者的臨床療效。方法選擇防空兵學院門診部2014年1月至2015年7月治療的128例EH患者作為療效觀察對象，根據用藥不同將EH患者分為單一組、聯合組，均為64例，單一組治療藥物為氫氯噻嗪，聯合組為氫氯噻嗪及尼群地平，比較兩組治療效果。結果單一組有效率為93.75%，聯合組為81.25%，差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論聯合用藥治療EH的療效優于單一用藥。

【關鍵詞】原發性高血壓；單一；聯合

原發性高血壓(EH)患者的自覺癥狀不明顯，臨床僅表現為血壓水平持續維持在140/90 mm Hg以上，控制EH患者血壓的方法包括非藥物及藥物療法，藥物療法是降低EH患者血壓的常用方法[1]。在應用藥物治療EH患者時需要考慮能否起到平衡血液舒張、收縮物質的作用，以有效改善血壓控制效果。單一用藥與聯合用藥是治療EH的常用給藥方案，本文對比觀察了單一用藥、聯合用藥治療EH患者的臨床效果，具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇防空兵學院門診部2014年1月至2015年7月治療的128例EH患者作為療效觀察對象，男83例，女45例；年齡為47～89歲，平均(70.2±3.6)歲。EH診斷標準：在不同天測量血壓值，測量次數>3次，且每次測量中均發現舒張壓≥90 mm Hg和(或)收縮壓≥140 mm Hg，正在接受降壓藥物治療。入選的128例均符合EH診斷標準，病程>1 a，排除由腦、腎及肝臟疾病等引發高血壓的患者。根據用藥不同將128例EH患者分為單一組、聯合組，均為64例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法單一組：采用氫氯噻嗪(廣東三才醫藥集團有限公司生產，國藥準字p4023235)進行治療，給藥途徑為口服，服用劑量視患者的血壓水平變化而定，25～50 mg/次，1～2次/d。聯合組：采用尼群地平(湖北虎泉藥業有限公司生產，國藥準字p2021207)與氫氯噻嗪進行治療，氫氯噻嗪的使用方法與單一組一致，尼群地平為口服給藥，初始給藥劑量為10 mg/次，1次/d，連續服用1周后根據EH患者血壓水平變化與治療時的臨床反應情況調整給藥劑量。如采用初始劑量沒有獲得理想的血壓控制效果，則將劑量調整為20 mg/d，1～2次/d，給藥劑量需控制在40 mg/d以下。在單一組EH患者與聯合組EH患者口服降壓藥物時，需要堅持適量運動，運動時間約為30 min，每周3～5次；戒煙限酒，啤酒飲用量應<0.25 kg/d，葡萄酒應<0.1 kg/d，白酒應<0.05 kg/d。食鹽攝入量應≤6 g/d，可增加日常膳食中鈣元素的攝入量；同時要求EH患者控制體質量，以BMI<24 kg/m2為目標。此外，告知EH患者在接受治療時注意減輕心理負擔，避免情緒波動過大。兩組EH患者的治療時間均為3個月。

1.3觀察指標記錄治療前后單一組及聯合組舒張壓、收縮壓變化情況，以判定單一用藥及聯合用藥的臨床療效。同時觀察治療時出現的不良反應。

1.4療效判定治療后患者的舒張壓比治療前降低20 mm Hg以上，或舒張壓降低至正常范圍，判定為顯效。治療后EH患者的舒張壓與治療前相比降低10～19 mm Hg，或治療后患者的收縮壓與治療前相比降低30 mm Hg以上，判定為好轉。治療后EH患者的舒張壓與治療前相比的降低幅度低于10 mm Hg，收縮壓降低幅度低于30 mm Hg，判定為無效[2]。有效率為顯效率與好轉率之和。

1.5統計學方法采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

單一組有效率為93.75%，聯合組為81.25%，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。聯合組中惡心1例，口干1例，不良反應發生率為3.13%，單一組中頭痛1例，低血壓2例，發生率為4.69%，差異無統計學意義(χ2=0.208，P=0.648)。

表1　單一組、聯合組EH患者療效(n，%)

3討論

EH的發生與環境因素、遺傳因素相關，直接原因為機體調節血壓的正常機制出現失代償反應。在血壓水平持續升高的情況下，可造成EH患者的重要器官，包括腎臟、心臟及大腦等出現病理損害癥狀，在病情嚴重時可造成器官功能不全或衰竭[3]。為控制EH患者的病情，應合理選用降壓藥物，并保證用藥方案具有療效好及不良反應少的特點，讓EH患者能夠堅持長期服藥。在治療EH時可以選用的降壓藥物種類繁多，包括利尿降壓藥、腎上腺素阻滯藥、血管擴張劑及亞型(AT1)拮抗藥等[4]。本文探討了利尿降壓藥氫氯噻嗪及鈣通道阻滯劑尼群地平對于EH患者的治療效果，在治療128例EH患者時分別采用了單一給藥方案與聯合給藥方案，結果證實聯合組的有效率達到了93.75%，顯著高于單一組。因此可以認為在治療EH患者時應用聯合給藥的治療方案能夠獲得相對理想的臨床療效。氫氯噻嗪可明顯增加EH患者胃腸道排泄Na+的作用，且能夠調動腎外降壓機制，具有生物利用率高的特點；尼群地平具有選擇性抑制Ca2+內流的作用，能夠有效擴張腎小動脈、冠狀動脈，因此服用后可以獲得顯著的降壓效果[5]。聯合應用尼群地平與氫氯噻嗪可協同起到降壓作用，療效優于單一給藥，本研究的結論與上述報告相符。綜上所述，聯合用藥治療EH的療效優于單一用藥。

參考文獻

[1]王皓,李梅,王麗娟,張蓓,等.中國北方漢族人群β3-腎上腺素能受體基因Trp64Arg多態性與原發性高血壓的相關性研究[J].心肺血管病雜志,2013,32(1):41-45.

[2]張洪鈞,董霞,劉偉,等.五運六氣稟賦與原發性高血壓易患性的相關性-北京地區48 666例病例調查[J].中醫雜志,2014,55(17):1475-1480.

[3]曾偉芳,楊龑,李華,等.原發性高血壓患者輕中度腎功能受損與左心室舒張功能障礙相關[J].中華高血壓雜志,2014,22(8):770-774.

[4]田國平,羅劍,程紅,等.原發性高血壓伴肥胖患者血漿RAAS激素水平和CYP11B2-344C/T基因多態性的相關性[J].中國動脈硬化雜志,2013,21(11):1038-1042.

[5]洪長江,林樸卿,張園.高齡原發性高血壓患者微量白蛋白尿與內皮依賴性舒張功能及頸總動脈粥樣硬化的相關性[J].中國老年學雜志,2014,34(23):6562-6563.

(收稿日期：2015-09-11)

【中圖分類號】R 544

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.047