左甲狀腺素治療彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進癥效果觀察

楊銀偉　李慧新　衛青園

(漯河市第二人民醫院　河南 漯河　462000)

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左甲狀腺素治療彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進癥效果觀察

楊銀偉李慧新衛青園

(漯河市第二人民醫院河南 漯河462000)

【摘要】目的分析左甲狀腺素治療彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進癥的臨床效果。方法選擇漯河市第二人民醫院2013年1月至2014年1月收治的50例彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進癥患者，隨機分為對照組和觀察組，各25例。兩組均給予他巴唑初始計量治療，對照組繼續采用他巴唑治療，觀察組在此基礎上加用左甲狀腺素治療。比較兩組治療前，治療后3、6個月的甲狀腺體積及相關實驗室指標的變化情況。結果治療后，兩組患者甲狀腺體積、甲狀腺激素水平均有所改善(P<0.05)。治療后3個月，兩組各項實驗室指標差異無統計學意義(P>0.05)。治療后6個月，觀察組Tg水平顯著低于對照組，甲狀腺體積縮小程度更明顯，血清T4水平明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)。結論左甲狀腺素治療彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進癥效果顯著，可以有效改善患者血清TR-Ab和Tg水平，并縮小甲狀腺體積，利于患者臨床癥狀的改善，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】左甲狀腺素；彌漫性甲狀腺腫；甲狀腺功能亢進癥

甲狀腺功能亢進癥是一種發病率較高的內分泌疾病，其病因與多結節性毒性甲狀腺腫、彌漫性毒性甲狀腺腫及甲狀腺自主高功能腺瘤有密切聯系[1]。該病屬于自身免疫性疾病，臨床表現為彌漫性甲狀腺腫、激動、心率過速等。若治療不當，易出現甲狀腺功能亢進性心臟病等嚴重并發癥，預后較差。彌漫性甲狀腺腫占全部甲亢患者的80%～85%[2]，一旦發病容易引發多個機體器官受損。為探討左甲狀腺素治療彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進癥的效果，本研究回顧性分析50例彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進癥患者的臨床資料，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇漯河市第二人民醫院2013年1月至2014年1月收治的50例彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進癥患者。納入標準：符合彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進癥的診斷標準；無相關藥物過敏史；無精神疾病史；無其他器官系統嚴重疾病；自愿配合此次治療且簽署同意書。將50例患者隨機分為對照組和觀察組，各25例。對照組中男5例，女20例；年齡20～62歲，平均(38.32±11.11)歲。觀察組中男5例，女20例；年齡19～59歲，平均(39.91±11.02)歲。兩組性別、年齡等臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法兩組患者均以他巴唑進行初始治療1個月，他巴唑(北京市燕京藥業有限公司生產，生產批號H11020440)初始劑量為10 mg，4次/d。后根據甲狀腺功能恢復情況調整至15 mg/d，3個月后甲狀腺功能基本恢復正常。對照組繼續采用他巴唑治療，用量維持在5～10 mg。觀察組維持他巴唑用量不變，加用左甲狀腺素(深圳市中聯制藥有限公司生產，生產批號H20010008)治療，劑量為50～100 μg/d。兩組治療時間共計6個月。

1.3觀察指標治療前及治療后3、6個月對所有患者采用放射免疫法檢測血清T3、T4、TR-Ab水平；采用免疫化學發光法檢測血清TSH水平；采用IRMAF法檢測血清Tg水平。超聲檢查甲狀腺大小。甲狀腺體積=3.14×前后徑×寬×長/6[3]。

2結果

治療前，兩組患者甲狀腺體積、甲狀腺激素水平差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組患者甲狀腺體積、甲狀腺激素水平均有所改善(P<0.05)。治療后3個月，兩組各項實驗室指標差異無統計學意義(P>0.05)。治療后6個月，觀察組Tg水平顯著低于對照組，甲狀腺體積縮小程度更明顯，血清T4水平明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

3討論

目前臨床治療彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進癥的原則為控制發病誘因、保護機體各臟器功能、降低甲狀腺激素水平等，常用治療方式為手術、放射治療及藥物治療，均可緩解臨床癥狀及體征。研究發現，血清Tg水平可作為反映彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進癥治療效果的一項重要指標[4]。大部分甲狀腺功能衰退患者血清中Tg水平明顯降低。

對彌漫性甲狀腺腫用他巴唑初始治療，觀察組加用左甲狀腺素，患者血清TR-Ab水平還處于比較低的狀態，和同期僅采用他巴唑進行治療的對照組相比，血清TSH濃度相對較低，提示濃度較高的血清TSH有可能對TSH受體抗體一直產生作用[5]。同時，未采用左甲狀腺素治療的患者TR-Ab水平較高，這可能是他巴唑治療期間血清TSH濃度較高引起的。采用他巴唑治療3個月以后，TR-Ab水平不斷降低，可能和該藥物的免疫抑制作用存在相關性。采用他巴唑治療的后3個月，觀察組患者血清TR-Ab水平再次降低。甲狀腺激素能夠對產生TSH受體抗體的B淋巴細胞產生作用，從而使左甲狀腺素對甲狀腺抗原物質的產生發揮抑制作用，進而導致抗原物質的釋放被抑制。

表1　兩組患者治療前后甲狀腺體積及相關指標變化情況比較

綜上所述，左甲狀腺素治療彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進癥效果顯著，可以有效改善患者血清TR-Ab和Tg水平，并縮小甲狀腺體積，利于患者臨床癥狀的改善，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1]王艷秋.干擾素治療導致甲狀腺功能減退癥1例[J].實用醫學雜志,2014,30(4):637-637.

[2]郭莉.左甲狀腺素治療彌漫性甲狀腺腫伴甲狀腺功能亢進癥療效觀察[J].當代醫學,2015,21(6):126-127.

[3]魏立民,李海英,劉娜,等.小劑量左甲狀腺素治療良性甲狀腺結節的療效觀察[J].中國全科醫學,2013,16(20):2404-2406.

[4]蔣成燕.甲狀腺片與左甲狀腺素鈉片治療良性甲狀腺腫療效比較[J].現代預防醫學,2012,39(4):1039-1040.

[5]張國峰.左甲狀腺素對甲狀腺功能減退癥及亞臨床甲狀腺功能減退癥患者血脂的影響[J].中國全科醫學,2010,13(20):2213-2215.

(收稿日期：2015-10-19)

【中圖分類號】R 581

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.049