急性梗阻性化膿性膽管炎手術治療分析

高勇

(安陽市人民醫院 普外科　河南 安陽　455000)

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急性梗阻性化膿性膽管炎手術治療分析

高勇

(安陽市人民醫院 普外科河南 安陽455000)

【摘要】目的觀察分析急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)患者的手術治療效果。方法選取安陽市人民醫院收治的62例AOSC患者，隨機分為A組和B組，各31例。B組應用常規開腹膽總管探查術治療，A組微創下膽道引流后再行EST取石腹腔鏡膽囊切除術治療。結果A組術中出血量(43.12±4.21)ml，明顯少于B組(90.05±4.92)ml；A組住院時間(7.52±0.21)d，明顯短于B組(16.74±0.49)d；A組并發癥發生率3.2%低于B組19.4%；差異均有統計學意義(P<0.05)。結論應用EST取石腹腔鏡膽囊切除術治療AOSC能夠減少術中出血量，促進術后快速恢復，降低并發癥發生率，值得臨床應用推廣。

【關鍵詞】急性梗阻性化膿性；膽管炎；開腹膽總管探查術；EST取石腹腔鏡膽囊切除術

急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)具有起病急、病情進展快、術后并發癥多以及死亡率高的特點，如治療不及時，會給患者生命安全帶來嚴重威脅[1]。目前，臨床主要應用手術治療AOSC。近年來，隨著臨床腹腔鏡發展技術水平的不斷提高，內鏡下括約肌切開術等在臨床中得到廣泛應用，微創下膽道引流、再行EST膽道取石腹腔鏡膽囊切除術對于改善預后具有重要作用。本研究對安陽市人民醫院收治的62例患者應用不同手術療法治療，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取安陽市人民醫院2012年10月至2013年10月收治的62例AOSC患者，隨機分為A組和B組，各31例，所選患者均滿足WHO制定的相關診斷標準，經臨床確診。其中，男39例，女23例，年齡27～72歲，平均(58.4±11.3)歲；所有患者均不同程度伴有上腹部疼痛、黃疸、發熱等臨床癥狀；并經B超檢查證明存在膽總管增粗、膽囊增大等，白細胞數量顯著增多。兩組臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2納入排除標準納入標準：①滿足急性梗阻性化膿性膽管炎診斷標準；②肝內與外膽管無狹窄及新生物；③預計生存期超過3個月；④無手術禁忌證；⑤發病急、病情嚴重；⑥簽署知情同意書；⑦膽汁為膿性。排除標準：排除伴有精神疾病、身體嚴重并發癥的患者。

1.3手術方法B組應用常規開腹膽總管探查術治療，患者取仰臥位，在右上腹旁正中位置切口或者右肋緣下斜切口，切口長度約為10 cm；進入到腹部后將膽囊常規切除，使用取石網籃和取石鉗將膽道結石取盡，并徹底進行沖洗，確保膽管通暢，無殘余結石、狹窄后，放置T管，并縫合關閉膽總管，術后常規進行引流，并做好預防感染。A組微創下膽道引流后，再行EST取石腹腔鏡膽囊切除術治療，首先進行過度引流，在內鏡下行鼻膽管引流術治療；根據造影檢查結果，將鼻膽管放置到梗阻部位近端位置；退出內鏡，經鼻膽管將膽汁抽出；患者病情好轉、黃疸消失后，再對其進行EST及腹腔鏡膽囊切除，術后對患者常規引流以及預防感染。

1.4觀察指標對比兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間以及術后并發癥。

2結果

2.1手術指標兩組手術時間差異無統計學意義(P>0.05)。A組住院時間短于B組，術中出血量少于B組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

±s)

2.2術后并發癥A組發生1例急性胰腺炎，術后并發癥發生率為3.2%；B組發生1例急性胰腺炎，3例術后切口感染，2例肺部感染，術后并發癥發生率為19.4%；A組術后并發癥發生率顯著低于B組(χ2=4.235，P<0.05)。

3討論

急性梗阻性化膿性膽管炎為臨床常見膽管疾病，病情兇險，如不能及時采取措施治療或者治療方法應用不當，會出現休克、多器官功能衰竭等并發癥，嚴重者導致死亡。如患者臨床癥狀不典型，則容易出現誤診、漏診。再加上未及時進行治療，入院后易逐漸發展為器官功能衰竭[2]。因此，臨床治療急性梗阻性化膿性膽管炎患者要在應用抗感染、抗休克等基礎上有效解除膽道梗阻，并充分引流。

應用傳統開腹手術治療后，能夠一定程度改善患者病情，但老年患者體質差，自身合并較多基礎疾病，再加上手術治療創傷，并發癥率較高，且術后恢復時間和住院時間較長。近年來，隨著膽道鏡技術發展水平的不斷提高，在治療急性梗阻性化膿性膽管炎患者中，可行膽總管探查術治療后經T管竇道取石，避免肝切除術與膽腸吻合術后給患者帶來的不適癥狀。本研究結果顯示，A組手術創傷小，痛苦少，住院時間短，患者恢復快，膽汁可經管體和膽總管腔隙引流到十二指腸中，也可經引流管管腔進入到十二指腸內，降低膽道壓力與引流膽汁效果較好。

為有效降低手術死亡率和并發癥率，術后應用抗生素給予抗感染治療，也可多次少量輸入白蛋白，有效提高患者機體抵抗力；對患者的尿量、膽汁情況進行密切監測；術后患者易出現肝功能損害、切口感染、腎功能不全、心律失常、肺部感染以及水電解質紊亂等并發癥，因此要加強圍手術期的護理，尤其是注重觀察重要臟器，一旦出現異常，及時采取有效措施給予處理[4]。

綜上所述，應用EST取石腹腔鏡膽囊切除術治療AOSC能夠減少術中出血量，減短住院時間，降低術后并發癥的發生率，可在臨床推廣。

參考文獻

[1]王興緯，樊錦河，周德霞.老年急性梗阻性化膿性膽管炎的內鏡治療體會[J].中華消化內鏡雜志，2014，31(12)：744-745.

[2]崔丹陽，林一帆，王長洪，等.急性梗阻性化膿性膽管炎內鏡治療時機的分析討論[J].中國中西醫結合消化雜志，2014，22(10)：611-612.

[3]冉啟華，李莉潔，廖小強，等.急性梗阻性化膿性膽管炎合并糖尿病引發嚴重腹腔感染的治療[J].中華消化外科雜志，2014，13(7)：582-583.

[4]張毅，宋平輝.老年急性梗阻性化膿性膽管炎120例不同術式治療及預后分析[J].陜西醫學雜志，2014，43(11)：1493-1495.

(收稿日期：2015-08-16)

【中圖分類號】R 657.4

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.050