神經外科手術麻醉中芬太尼和舒芬太尼的效果比較

羅衛　覃秀梅

(電白區人民醫院　廣東 茂名　525400)

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神經外科手術麻醉中芬太尼和舒芬太尼的效果比較

羅衛覃秀梅

(電白區人民醫院廣東 茂名525400)

【摘要】目的探討芬太尼和舒芬太尼在神經外科手術麻醉中的臨床效果。方法選取電白區人民醫院2014年2月至2015年2月收治的神經外科手術患者200例，按照麻醉方式的不同分為對照組和觀察組，每組100例，對照組行芬太尼麻醉，觀察組行舒芬太尼麻醉，觀察比較兩種麻醉藥物的臨床效果。結果術中觀察組患者心率與舒張壓高于對照組，收縮壓低于對照組，術后觀察組清醒時間、呼吸恢復時間、拔管時間、疼痛評分均少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論神經外科手術麻醉中，采用舒芬太尼誘導麻醉在穩定患者血流動力方面效果顯著，且患者術后清醒更快，提高了安全系數，值得在臨床上推廣。

【關鍵詞】神經外科；芬太尼；舒芬太尼

麻醉藥在神經外科手術中起著至關重要的作用，為手術順利實施創造條件[1]。神經外科手術容易刺激交感神經興奮，導致不同程度的應激反應，因此，手術麻醉誘導穩定，術中鎮痛效果佳，有利于手術順利開展[2]。舒芬太尼具有起效快、鎮痛效果好、無延遲行呼吸抑制發生的優勢，廣泛應用于神經外科手術。本文探討芬太尼麻醉與舒芬太尼麻醉在神經外科手術的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取電白區人民醫院2014年2月至2015年2月收治的神經外科手術患者200例，按照麻醉方式的不同分為對照組和觀察組，每組100例，行膠質瘤手術60例，腦膜瘤90例，額葉占位50例。其中對照組男65例，女35例，年齡30～75歲，平均(52.5±1.6)歲，體質量44～75 kg，平均(64.4±1.3)kg，行膠質瘤26例，腦膜瘤40例，額葉占位34例；觀察組男55例，女45例，年齡28～74歲，平均(53.4±1.5)歲，體質量45～73 kg，平均(65.1±1.6)kg，行膠質瘤34例，腦膜瘤50例，額葉占位16例；排除高血壓、嚴重心腦血管疾病、精神病、糖尿病、支氣管哮喘、呼吸抑制和重癥肌無力患者，所有患者均簽署知情同意書。兩組患者年齡、性別、體質量、手術類型比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法兩組患者術前保持身體處于完全放松狀態，均注射長托寧(成都力思特制藥股份有限公司，國藥準字H20020606)，常規監測血壓、心率及心電圖。然后均靜脈注射地西泮(南通精華制藥股份有限公司，國藥準字h12020869)，對照組采用芬太尼(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20113508)4.0 μg/kg麻醉，術中每隔1 h給予麻醉2 μg/kg；觀察組采用舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054256)0.6 μg/kg麻醉，術中每隔1 h給予麻醉0.2 μg/kg。術中維持血壓、心率在基礎值±20%左右，手術結束前1 h采用靜脈滴注格拉司瓊(北京四環科寶制藥有限公司，國藥準字H20040547)1 mg。待患者清醒后訪問患者的疼痛情況。

1.3觀察指標比較兩組患者手術麻醉中的心率、收縮壓、舒張壓等；觀察兩組患者術后清醒時間、拔管時間、呼吸恢復時間、術后疼痛情況(采用VAS評分)等。

2結果

2.1術中情況觀察組患者心率與舒張壓高于對照組，收縮壓低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

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2.2術后情況觀察組患者清醒時間、呼吸恢復時間、拔管時間、疼痛評分均少于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

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3討論

舒芬太尼為芬太尼的衍生物，主要作用于μ阿片受體，與芬太尼一樣為脂溶性，但其親脂性約為芬太尼的2倍，更易通過血腦屏障，與血漿蛋白結合率較芬太尼高，因此鎮痛效果好，藥效持續時間長[3]。

神經外科手術時間較長，麻醉在手術中作用巨大。影響手術麻醉成功的重要因素有血流穩定、術后清醒較快以及患者術后意識和神經功能恢復情況[4]。因此神經外科麻醉要求誘導平穩、鎮痛效果顯著、藥物無蓄積、清醒迅速、無延遲性呼吸抑制發生。芬太尼與舒芬太尼的效應之比為1∶10～1∶5，大量研究表明，舒芬太尼只需芬太尼1/10的量便可保證術中鎮痛充分和麻醉深度[5]。本研究結果顯示，觀察組患者術中心率與舒張壓高于對照組，收縮壓低于對照組(P<0.05)，即觀察組的血流動力學更穩定，更有利于手術順利實施。觀察組患者的清醒時間、拔管時間、自主呼吸恢復時間均少于對照組，觀察組患者的疼痛評分明顯低于對照組，差異具統計學意義(P<0.05)。充分說明舒芬太尼更有利于使神經外科手術患者迅速清醒。由于舒芬太尼對起鎮痛效果的μ1受體比呼吸抑制效應的μ2受體有更高的選擇性，因此，鎮痛時間長于呼吸抑制時間，舒芬太尼術后出現再嗎啡化作用的概率較小，抑制呼吸時間較短，同時，消除半衰期亦較短，出現蓄積作用的可能性小，更有利于患者蘇醒，安全可靠性高[6]。芬太尼與舒芬太尼均對血流動力學有不同程度的抑制作用，但舒芬太尼術中所起的應激反應更顯著，靜脈注射后藥效可迅速分布在體內各組織，充分發揮最大的鎮痛功能。同時，舒芬太尼可以有效抑制壓力感官的敏感性，從而降低患者交感神經的敏銳性，在機體受到手術中切皮、插管等強烈刺激時，能有效降低患者的應激反應，保證手術順利進行。

綜上所述，神經外科手術麻醉中，采用舒芬太尼誘導麻醉穩定血流動力效果顯著，且患者術后清醒更快，提高了安全系數，值得在臨床上推廣。

參考文獻

[1]孫德月.舒芬太尼在全身麻醉中的應用效果觀察[J].河南醫學研究,2014,23(6):114-115.

[2]陳美云.舒芬太尼復合依托咪酯用于老年全麻患者喉罩插入的臨床劑量觀察[J].河南醫學研究,2015,24(3):99-100.

[3]林傳堯,岳云,柳娟,等.舒芬太尼術后病人自控靜脈鎮痛的觀察[J].臨床麻醉學雜志,2004,20(1):51-52.

[4]王艷麗.舒芬太尼在神經外科麻醉中對血流動力學的影響[J].臨床醫學,2015,(4):95-96.

[5]張靜貽.芬太尼與舒芬太尼用于神經外科手術患者的不同麻醉效果比較[J].中國實用神經疾病雜志,2014,(16):95-96.

[6]曹軍濤,王秀巖,侯春潔,等.舒芬太尼靶控輸注用于神經外科腫瘤手術的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15(16):65-66.

(收稿日期：2015-09-11)

【中圖分類號】R 614

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.054