B超對(duì)不同分期宮頸癌宮旁浸潤(rùn)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值

詹波

(信陽(yáng)市第四人民醫(yī)院 B超室　河南 信陽(yáng)　464000)

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B超對(duì)不同分期宮頸癌宮旁浸潤(rùn)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值

詹波

(信陽(yáng)市第四人民醫(yī)院 B超室河南 信陽(yáng)464000)

【摘要】目的探討B(tài)超在診斷不同分期宮頸癌宮旁浸潤(rùn)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的意義。方法隨機(jī)選取2012年12月至2014年8月信陽(yáng)市第四人民醫(yī)院收治的宮頸癌患者106例，按照檢查方式的不同將其分為B超組和CT組，各53例。將兩種方法對(duì)診斷宮頸癌宮旁浸潤(rùn)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度、漏診率、誤診率、Youden指數(shù)進(jìn)行比較研究。結(jié)果CT組與B超組比較，采用B超方式檢查患者有無(wú)宮旁浸潤(rùn)的價(jià)值較高，采用CT方式檢查患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床實(shí)踐價(jià)值更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論B超檢查對(duì)于不同分期宮頸癌患者的宮頸浸潤(rùn)具有較高的診斷價(jià)值，但對(duì)于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢查效果有限，建議結(jié)合CT檢查進(jìn)行全面評(píng)估。

【關(guān)鍵詞】宮頸癌；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；宮旁浸潤(rùn)；B超；診斷價(jià)值

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)宮頸惡性腫瘤的診斷提供了大量科學(xué)手段，但是病理診斷仍然是惡性腫瘤確診的最佳標(biāo)準(zhǔn)。目前，影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展更為術(shù)前宮頸癌患者是否存在宮旁浸潤(rùn)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移提供了影像學(xué)輔助[1]。本次研究通過(guò)對(duì)信陽(yáng)市第四人民醫(yī)院2012年12月至2014年8月收治的106例不同分期的宮頸癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討B(tài)超檢查對(duì)該類(lèi)患者的臨床價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料隨機(jī)選取2012年12月至2014年8月信陽(yáng)市第四人民醫(yī)院收治的宮頸癌患者106例，所有入選患者均經(jīng)病理學(xué)確診為宮頸癌，且術(shù)后病理診斷確認(rèn)存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或?qū)m旁浸潤(rùn)，分期為ⅠB～ⅡA期，腫瘤直徑在4 cm以下。按照檢查方式的不同將其分為B超組和CT組，各53例。B超組患者年齡23～46歲，平均(34.2±4.9)歲；CT組患者年齡22～48歲，平均(33.5±4.3)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2檢查方法

1.2.1B超檢查選取Philips IU22和Squoia 512彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)定為3.5 MHz。在進(jìn)行掃描前，囑患者保持膀胱充盈，對(duì)患者子宮進(jìn)行縱向、橫向檢查，測(cè)量宮頸大小，觀察子宮內(nèi)膜、宮體變化、B超回聲是否均勻，并詳細(xì)檢查患者雙側(cè)附件。

1.2.2CT檢查選取Philipsbriliance bigbore 64排螺旋CT掃描機(jī)，實(shí)施全腹盆平掃和增強(qiáng)，檢查前2 h給予患者500～700 ml 2%泛影葡胺以使膀胱和小腸充盈。采用連續(xù)容積序列，層厚取10 mm，重疊厚度為5 mm，矩陣大小為512×512。采用非離子型對(duì)比劑實(shí)施增強(qiáng)掃描，待注射對(duì)比劑45 s后開(kāi)始，掃描速率取2.5～3.0 ml/s，劑量控制為50～300 ml。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1宮旁浸潤(rùn)B超檢查：宮頸結(jié)構(gòu)比正常小，宮頸處腫塊有豐富血流，且回聲低，宮旁組織明顯增厚呈現(xiàn)結(jié)節(jié)狀。CT檢查：宮頸邊緣不光滑、毛糙，宮旁脂肪密度增高，主韌帶及骶子宮韌帶等有不規(guī)則的增厚，且末端輸尿管管壁增厚擴(kuò)張，有積液，宮頸周?chē)鹃g隙不清或者無(wú)間隙。

1.3.2淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移B超檢查：盆腔內(nèi)淋巴結(jié)出現(xiàn)增厚、腫大現(xiàn)象。淋巴門(mén)移至一側(cè)，且淋巴結(jié)周?chē)髫S富，皮質(zhì)與髓質(zhì)沒(méi)有明顯界限。CT檢查：淋巴結(jié)最短橫徑超過(guò)10 mm，或者淋巴結(jié)內(nèi)有低密度區(qū)域，在增強(qiáng)掃描后，出現(xiàn)淋巴結(jié)邊緣形強(qiáng)化，但低密度區(qū)域沒(méi)有明顯的強(qiáng)化掃描后現(xiàn)象；或者淋巴結(jié)包膜模糊不完整；或者淋巴結(jié)聚集，淋巴結(jié)的同一層面或者相連層面出現(xiàn)3個(gè)以上淋巴結(jié)聚集?；颊叱霈F(xiàn)上述1種現(xiàn)象即可判斷為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.4觀察指標(biāo)將兩種方法對(duì)診斷宮頸癌宮旁浸潤(rùn)和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度、漏診率、誤診率、Youden指數(shù)進(jìn)行比較研究(靈敏度-誤診率表示Youden指數(shù)，其中Youden指數(shù)越接近1，其診斷價(jià)值越大[2])。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定性資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

CT組與B超組比較，采用B超方式檢查患者有無(wú)宮旁浸潤(rùn)的價(jià)值較高，采用CT方式檢查患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床實(shí)踐價(jià)值更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組患者觀察指標(biāo)比較(%)

3討論

宮頸癌是常見(jiàn)婦科疾病惡性腫瘤之一，在婦女中宮頸癌的發(fā)病率僅次于乳腺癌。一般認(rèn)為該病是由于過(guò)早性生活、性生活不規(guī)律、早婚未生育、生殖道病毒感染等原因?qū)е碌腫3]。在臨床實(shí)踐中，通常對(duì)患者進(jìn)行婦科檢查輔助影像學(xué)檢查確診，從而制定一個(gè)最適合患者的治療方案。

B超在婦科疾病檢查中得到廣泛運(yùn)用，主要是因?yàn)槠鋬r(jià)格便宜，患者能夠接受，且具有操作簡(jiǎn)單，時(shí)間較短等優(yōu)點(diǎn)。同時(shí)，B超能夠直觀地幫助臨床醫(yī)師掌握患者的病變范圍，了解患者宮頸癌的進(jìn)展，腫瘤有無(wú)轉(zhuǎn)移，彌補(bǔ)了在婦科檢查中不能夠直觀檢查患者宮頸病變的缺陷[4]。本次研究顯示，CT組與B超組比較，采用B超方式檢查患者有無(wú)宮旁浸潤(rùn)的價(jià)值較高，采用CT方式檢查患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的臨床實(shí)踐價(jià)值更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。即B超在診斷不同分期宮頸癌患者宮旁浸潤(rùn)時(shí)，檢出率高，價(jià)格便宜，檢查簡(jiǎn)單快速，具有一定的實(shí)踐價(jià)值，而在檢查宮頸癌患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面，相較于CT檢查，檢出率低，建議臨床應(yīng)用時(shí)結(jié)合CT檢查結(jié)果進(jìn)行判斷。

參考文獻(xiàn)

[1]關(guān)冰,李道明.3種常用抗癌藥物對(duì)宮頸癌Hela細(xì)胞和腫瘤干細(xì)胞抑制作用研究[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2013，22(5): 641-645.

[2]李萍,盧麗娟.彩色B超在宮頸癌診斷中的價(jià)值[J].中外醫(yī)療,2012,31(34):156,158.

[3]鄒紅玲,陳歷排,傅文紅,等.B超及不同方法檢測(cè)不同分期宮頸癌患者宮頸大小與生存率的關(guān)系[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2012,28(3):209-210.

[4]尹月菊,盛修貴,李興蘭,等.早期宮頸癌髂外末端淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律和影響因素[J].中華腫瘤雜志,2014,36(6):457-460.

(收稿日期：2015-10-26)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 737.33

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.056