高位股骨頭頸開窗植骨支撐術治療早期股骨頭壞死的療效評價

高春生

(長葛衛生職業中等專業學校附屬醫院 骨科　河南 許昌　451600)

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高位股骨頭頸開窗植骨支撐術治療早期股骨頭壞死的療效評價

高春生

(長葛衛生職業中等專業學校附屬醫院 骨科河南 許昌451600)

【摘要】目的探討論應用高位股骨頭頸開窗植骨支撐術治療早期股骨頭壞死的臨床效果。方法選取長葛衛生職業中等專業學校附屬醫院收治的60例早期股骨頭壞死患者為調查對象，患者均接受高位股骨頭頸開窗植骨支撐術治療，觀察患者的治療效果。結果ⅡA、ⅡB、ⅡC期患者術后的Harris評分與優良率較術前均顯著升高(P<0.05)。結論應用高位股骨頭頸開窗植骨支撐術治療早期股骨頭壞死近期效果確切，有助于髖關節功能的恢復，應用價值較高。

【關鍵詞】高位股骨頭頸開窗；植骨支撐術；早期股骨頭壞死

股骨頭壞死是骨科臨床的常見病，其病理特點是股骨頭血供中斷導致骨質缺血壞死，繼而出現股骨頭結構改變的疾病[1]。本病好發于30～50歲的青壯年群體，多與酒精大量攝入、風濕病、血液病、外傷等因素密切相關。早期股骨頭壞死若未能及時干預，則可能進展為股骨頭塌陷或骨性關節炎，導致髖關節功能喪失與關節疼痛，最后只能通過人工髖關節置換術才能恢復功能[2]。因此在股骨頭壞死早期接受正確治療，可延緩病情進展，最大限度改善癥狀、防止股骨頭塌陷、保護髖關節功能。本研究嘗試以高位股骨頭頸開窗植骨支撐術治療早期股骨頭壞死，現將具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料調查對象均選自2013年2月至2015年1月于長葛衛生職業中等專業學校附屬醫院接受治療的早期股骨頭壞死患者60例，參照2007年中華醫學會骨科分會關節外科學組制定的股骨頭壞死的相關診斷標準[3]，且經X線或MRI檢查確診，患者有明顯髖關節疼痛與髖關節內旋活動受限；排除嚴重肝、腎、凝血功能障礙者，合并精神性疾病無法配合調查者，以及無法耐受手術者。60例(60髖)患者中男39例，女21例，年齡19～65歲，平均(37.6±5.6)歲；病程7～18個月，平均(10.8±4.2)個月；參照國際骨循環研究協會(ARCO)關于股骨頭壞死分期[4]：14髖ⅡA期，21髖ⅡB期，25髖ⅡC期。所有患者均知曉此次研究目的，簽訂知情同意書，且研究在長葛衛生職業中等專業學校附屬醫院倫理機構批準下執行。

1.2手術方法本組患者均行高位股骨頭頸開窗植骨支撐術治療，具體步驟如下：①切口與顯露：于髂前外側取長度約為6 cm的直切口，起自髂前下棘下2 cm處，依次將皮膚、皮下組織與深筋膜切開，游離顯露股外側皮神經并進行保護，然后將縫匠肌、闊筋膜張肌分離后向兩側牽引，顯露關節囊，將其切開后使股骨頭頸交界區前部分與部分股骨頭充分顯露；②髂骨取骨：于髂前上棘處取長度約為4 cm的切口，依次將皮膚、皮下組織、深筋膜切開，將骨膜下的肌肉剝離，充分顯露髂骨板，鑿取髂骨板，并將其修剪成大小為4.0×2.0×2.0 cm3的柱狀，而且需取適量的松質骨制作成綠豆大小備用；③高位股骨頭頸開窗：于距離股骨頭方位的股骨頭頸交界處開骨窗，大小約為1.5×2.5×1.5 cm3，所得骨片留下備用；④清除死骨：用刮匙將股骨頭內壞死骨與肉芽組織剔除，然后使用高速磨鉆將硬化的骨質磨除，直至表面出現新鮮滲血，最后通過“C”型臂X線機確保清除徹底；⑤打壓植骨固定：將預先做好的綠豆大小的松質骨置入股骨頭內并將其打壓植實，隨后置入預先修剪好的髂骨柱并妥善固定；⑥術畢處理：最后常規縫合、放置引流管，術后進行相應預防感染處理。

1.3評定標準術后展開為期3個月的隨訪，通過Harris髖關節評分標準對患者髖關節功能恢復情況予以評估[5]，評估內容包括疼痛程度、關節功能、活動范圍、關節畸形等，量表總分為100分，分值越高表示髖關節功能越好；同時根據所得評分進行分級，得分在90分以上為優，得分80～89分為良，得分70～79分為可，得分在70分以下為差[5]。

2結果

2.1手術前后Harris評分ⅡA、ⅡB、ⅡC期患者術后的Harris評分較術前均顯著升高(P<0.05)。見表1。

，分)

2.2手術前后Harris評分等級ⅡA、ⅡB、ⅡC期患者術后的Harris評分優良率較術前均顯著升高(P<0.05)。見表2。

3討論

股骨頭壞死是因股骨頭血運不佳而引發的骨細胞缺血、壞死，并逐漸進展為股骨頭塌陷、骨性關節炎的疾病，早期給予合理治療對預防股骨頭塌陷、保護髖關節功能十分重要。此次研究所選的高位股骨頭頸開窗植骨支撐術屬于一種新型術式，開窗位置相對傳統手術更為接近股骨頭方向，術野清晰，有利于徹底清除壞死骨、硬化骨以及纖維瘢痕組織，在徹底清除病灶的同時還能使骨內壓與關節內壓降低，股骨頭血供得以明顯改善，最終起到利于骨再生的目的。

表2　手術前后Harris評分等級對比(n，%)

在股骨頭壞死的修復過程中產生新骨，此時股骨頭由硬變軟具有一定的塌陷風險，如何避開這一風險是早期股骨頭治療需要解決的重要問題。該術式所選自體髂骨植骨可有效為股骨頭負重區軟骨下骨提供機械力學支撐，局部應力得以降低；而且自體松質骨的應用有助于平衡骨形成與骨吸收，加速骨的愈合，同時也為關節軟骨提供了力學支撐[6]。

本研究結果顯示，患者術后的Harris髖關節評分與優良率均顯著高于術前，差異有統計學意義(P<0.05)，由此突顯高位股骨頭頸開窗植骨支撐術在治療早期股骨頭壞死中的優越性。

綜上所述，應用高位股骨頭頸開窗植骨支撐術治療早期股骨頭壞死近期效果確切，有助于髖關節功能的恢復，臨床應用價值較高，建議重視與采納。

參考文獻

[1]王炳德.高位股骨頭頸開窗植骨支撐術治療早期股骨頭壞死患者的療效觀察[J].中國民康醫學,2015,27(18):54-55.

[2]韋標方,韋偉,孫丙銀,等.高位股骨頭頸開窗植骨支撐術治療早期股骨頭壞死[J].中華骨科雜志,2014,34(7):777-782.

[3]高明宏,劉安慶,陳浩.微創旋切減壓植骨鉭棒支撐治療股骨頭壞死的臨床研究[J].中國醫師雜志,2015,17(1):10-12.

[4]李富文,康毅,梁小軍,等.打壓植骨結合鉭棒治療早期股骨頭壞死的臨床研究[J].國際醫藥衛生導報,2013,19(12):1745-1747.

[5]謝宗乾.髓芯減壓鉭棒植入治療早期股骨頭壞死的近期療效[J].河南外科學雜志,2013,19(3):92-93.

[6]陳志勇.應用髓芯減壓術聯合通絡生骨膠囊治療早期股骨頭壞死療效觀察[J].河南醫學研究,2014,20(4):98-99.

(收稿日期：2015-09-11)

【中圖分類號】R 681.8

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.061