手術綜合治療和單純放化療治療老年脊柱轉移瘤的效果分析

盧家彬　張冬梅　彭艷

(焦作市第二人民醫院 心胸外科　河南 焦作　454000)

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手術綜合治療和單純放化療治療老年脊柱轉移瘤的效果分析

盧家彬張冬梅彭艷

(焦作市第二人民醫院 心胸外科河南 焦作454000)

【摘要】目的分析手術綜合治療和單純放化療治療老年脊柱轉移瘤的臨床效果。方法選取焦作市第二人民醫院2011年3月至2012年3月期間收治的老年脊柱轉移瘤患者98例作為研究對象，將所有患者隨機分為對照組和觀察組，各49例。對照組給予單純放化療治療，觀察組給予手術綜合治療，觀察兩組癥狀改善情況以及生存情況。結果觀察組癥狀改善情況以及生存情況明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論手術綜合治療老年脊柱轉移瘤效果顯著，能明顯提高患者的生存率以及總體生存質量，值得推廣。

【關鍵詞】手術綜合治療；單純放化療；老年脊柱轉移瘤

脊柱轉移瘤是老年人的多發病，多數是由于其他部位的腫瘤通過血液轉移而來，一般患者病情比較嚴重[1]。有學者認為，脊柱轉移瘤患者已經是晚期，而且年齡比較大，不適合手術治療，應以化療、放療為主[2]。流行病學認為脊柱轉移瘤患者生存期一般比較長，若不手術治療，嚴重影響患者的生存質量。近年來，隨著手術器械的改進、微創技術的不斷發展，對脊柱轉移瘤患者施以手術治療，療效明顯。本次研究選取焦作市第二人民醫院收治的老年脊柱轉移瘤患者給予手術綜合治療，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取焦作市第二人民醫院2011年3月至2012年3月期間收治的老年脊柱轉移瘤患者98例，隨機分為對照組和觀察組，各49例。對照組男31例，女18例，年齡64～85歲，平均年齡(71.3±3.2)歲。觀察組男27例，女22例，年齡62～83歲，平均年齡(69.4±3.1)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法對照組給予單純放化療治療，根據腫瘤位置進行普通放療或立體定向放療，立體定向放療一般每次不超過50 Gy，1～2次為1個療程，最多可3個療程，每個療程間隔2～3個月以上，普通放療一般每次5 Gy以下，4～5次/周，連續治療4周，直至腫瘤體積減少為原來的1/3以下或腫瘤消失。治療同時給予雙磷酸鹽進行化學治療。觀察組給予手術綜合治療，根據腫瘤大小、形狀以及位置確定手術方案。對脊椎壓迫的孤立性脊椎腫瘤轉移患者采取椎板減壓治療，單純椎板減壓手術可造成脊柱后路不穩定，所以手術均采取植骨內固定術，保持脊柱的穩定性。對于腫瘤尚沒有侵及重要血管、神經患者，盡可能全切；對于腫瘤與周圍有重要血管走行和神經粘連比較緊的患者，以減壓為主。手術治療后，輔以普通放療或立體定向放療，同時給予原發腫瘤以及轉移瘤化學治療。

1.3統計學方法本研究采用SPSS 18.0統計學軟件進行處理，定性資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

觀察組痛溫覺改善、肌力改善、疼痛緩解以及完全癱瘓率明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組患者1年生存期差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組2年生存期明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。對照組4例因腫瘤較大，導致脊柱完全被侵蝕，從而破壞周圍神經、血管，以致進入胸腔，造成患者呼吸功能障礙，導致死亡。而觀察組無1例患者直接死于脊柱病變。見表1。

表1　兩組患者神經功能以及生存情況對比[n(%)]

3討論

脊柱轉移腫瘤最為常見的是原發腫瘤乳腺癌、肺癌以及前列腺癌等，發病年齡多為老年人[3]。脊柱轉移腫瘤的臨床表現主要為脊髓壓迫癥、高鈣血癥、骨痛、病理性骨折等。脊柱轉移腫瘤還會引起一系列癥候群，主要包括自主性障礙或活動性障礙、感覺障礙、疼痛，這取決于腫瘤的生長速度、神經受壓迫程度和系統性疾病程度、骨質受累和破壞程度。腫瘤生長迅速可導致癥狀快速進展。以往治療脊柱轉移腫瘤首選方式是放療[4]。近年來手術已成為提高患者生活質量和生存期、有效緩解癥狀、改善癱瘓的重要措施。

本次研究發現，觀察組痛溫覺改善、肌力改善、疼痛緩解以及完全癱瘓率明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；觀察組2年生存期明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，手術綜合治療老年脊柱轉移瘤效果顯著，能明顯提高患者的生存率以及生存質量，值得推廣。

參考文獻

[1]韓秀鑫,王國文,張超,等.121例脊柱轉移瘤手術治療的療效分析[J].中華骨科雜志,2014,34(11):1127-1133.

[2]王冰,米川,施學東.經皮椎體成形術與開放性手術治療脊柱轉移瘤[J].中國脊柱脊髓雜志,2012, 22(3):246-251.

[3]燕太強,郭衛,楊榮利,等.骨水泥椎體成形在治療脊柱轉移瘤中的臨床應用[J].中國脊柱脊髓雜志,2012,22(4):318-323.

[4]張斌,楊勇.手術綜合治療和單純放化療治療老年脊柱轉移瘤的療效[J].中國老年學雜志,2012,32(19):4316-4318.

(收稿日期：2015-08-24)

【中圖分類號】R 733.4

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.064