外側(cè)緣入路與傳統(tǒng)Judet入路手術(shù)治療肩胛骨骨折的效果對比

李生玉

(南陽市骨科醫(yī)院 創(chuàng)傷腫瘤科　河南 南陽　473000)

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外側(cè)緣入路與傳統(tǒng)Judet入路手術(shù)治療肩胛骨骨折的效果對比

李生玉

(南陽市骨科醫(yī)院 創(chuàng)傷腫瘤科河南 南陽473000)

【摘要】目的比較外側(cè)緣入路和傳統(tǒng)Judet入路手術(shù)對肩胛骨骨折的臨床療效。方法選擇南陽市骨科醫(yī)院2011年5月至2015年5月收治的肩胛骨骨折患者66例，分為觀察組和對照組，各33例。對照組采用傳統(tǒng)Judet入路手術(shù)治療，觀察組選擇肩胛骨外側(cè)緣入路。對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間及Constant-Murley評分情況。結(jié)果觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及骨折愈合時間均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療后6個月隨訪，觀察組日常活動以及肌力Constant-Murley評分均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論采用外側(cè)緣入路治療肩胛骨骨折相比于傳統(tǒng)Judet入路手術(shù)療效更佳，且手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】Judet入路手術(shù)；外側(cè)緣入路；肩胛骨骨折

肩胛骨骨折的臨床發(fā)生率并不高，但隨著我國經(jīng)濟的進步，交通運輸業(yè)和建筑行業(yè)的發(fā)展，使得肩胛骨骨折的發(fā)病率逐年增加[1]。不僅如此，此類骨折患者還會伴有骨折端位移和不同程度的合并傷，主要采用手術(shù)治療。本研究選取南陽市骨科醫(yī)院收治的66例肩胛骨骨折患者，分別給予外側(cè)緣入路和傳統(tǒng)Judet入路手術(shù)，對比兩組臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料選擇南陽市骨科醫(yī)院2011年5月至2015年5月收治的肩胛骨骨折患者66例，分為觀察組和對照組，各33例。對照組男18例，女15例；患者年齡19～68歲，平均(36.8±2.5)歲；致傷原因如下：車禍致傷者18例，高處墜落致傷者10例，其他原因致傷者5例。觀察組男19例，女14例；患者年齡17～66歲，平均(37.7±2.3)歲；致傷原因如下：車禍致傷者19例，高處墜落致傷者11例，其他原因致傷者4例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術(shù)方法所有患者取側(cè)俯臥位，且均進行全麻。觀察組選擇肩胛骨外側(cè)緣入路，在肩峰下方-肩胛下角做切口，注意切口需沿肩胛骨外側(cè)緣。分離脂肪、筋膜，切斷并牽引部分三角肌，暴露岡下肌、小圓肌，沿上述肌肉間隙鈍性分離，以暴露肩胛骨體部、頸部和肩胛岡。在對肩胛頸外側(cè)緣進行剝離時需注意保護患者腋神經(jīng)和旋肱后動脈。給予對照組患者傳統(tǒng)Judet入路，手術(shù)切口為肩峰后緣-肩胛骨內(nèi)上角，然后從肩胛骨內(nèi)側(cè)緣向下至肩胛下角，切開三角肌并向外側(cè)牽開，從而暴露岡下肌、小圓肌，鈍性分離二者間隙，顯露肩胛骨體部、頸部和肩胛岡。固定方法為重建鈦質(zhì)鋼板、螺釘內(nèi)固定。使用C型臂透視確定骨折復(fù)位是否良好，然后沖洗創(chuàng)面并縫合。

1.3觀察指標(biāo)對比兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及骨折愈合時間。在治療后6個月進行隨訪，對比兩組骨折愈合情況，并采用Constant-Murley評分法進行評定。

2結(jié)果

2.1臨床治療情況觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及骨折愈合時間均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

±s)

注：與對照組比較，aP<0.05。

2.2Constant-Murley評分觀察組日常活動以及肌力Constant-Murley評分均顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

，分)

注：與對照組比較，bP<0.05。

3討論

隨著我國交通事業(yè)和建筑行業(yè)的不斷發(fā)展，由外傷導(dǎo)致的肩胛骨骨折逐漸增加[2]。肩胛骨骨折的部位一般為頸部、盂窩部和體部，采用的手術(shù)方式通常有前入路、后方入路等，目前臨床以后方入路為主[3]。傳統(tǒng)Judet入路手術(shù)為后入路，其具有術(shù)野開闊、固定效果好等優(yōu)點，但是手術(shù)切口比較大，剝離范圍較廣，術(shù)后患者恢復(fù)時間較長，且并發(fā)癥較多。而外側(cè)緣入路手術(shù)方法不僅操作簡單，手術(shù)視野暴露滿意，且手術(shù)切口較小，不易對重要組織和神經(jīng)造成影響，術(shù)后患者穩(wěn)定性好[4-5]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及骨折愈合時間均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療后6個月隨訪，觀察組日常活動以及肌力Constant-Murley評分均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。其與周文榮等[6]研究結(jié)果類似。說明采用外側(cè)緣入路手術(shù)治療肩胛骨骨折可顯著提高臨床療效，縮短骨折愈合時間。

綜上所述，采用外側(cè)緣入路治療肩胛骨骨折相比于傳統(tǒng)Judet入路手術(shù)療效更佳，且手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]夏良平,柳惠江,林佩達.改良Judet入路手術(shù)治療肩胛骨骨折36例分析[J].浙江醫(yī)學(xué),2014,36(11):963-964.

[2]章云童,張春才,付青格,等.鎳鈦合金記憶弓齒釘在粉碎性肩胛骨骨折治療中的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2012,14(7):553-556.

[3]伊力夏提·賽吾來提,王偉買買提明·賽依提,劉亞飛,等.肩胛骨骨折合并臂叢損傷的早期顯微外科治療[J].中華顯微外科雜志,2013,36(5):498-500.

[4]郭愛莊.兩種手術(shù)入路治療Topliss分型閉合矢狀面Pilon骨折的療效比較[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(9):128-129.

[5]何平,李詩,林景波.肩胛骨外側(cè)緣入路與標(biāo)準Judet入路手術(shù)治療肩胛骨骨折的療效[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2014,23(3):277-279.

[6]周文榮,陳勝利.不同入路方案對肩胛骨骨折患者的療效和安全性比較[J].江西醫(yī)藥,2015,50(3):229-230.

(收稿日期：2015-09-11)

【中圖分類號】R 683.4

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.067