胸腹腔鏡聯合微創治療食管癌的臨床效果分析

范文強

(焦作市第二人民醫院　河南 焦作　454000)

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胸腹腔鏡聯合微創治療食管癌的臨床效果分析

范文強

(焦作市第二人民醫院河南 焦作454000)

【摘要】目的探討胸腹腔鏡聯合微創治療食管癌的臨床效果。方法選取焦作市第二人民醫院2013年6月至2014年10月行手術治療的食管癌患者70例，根據手術方法的不同分為對照組與研究組，各35例。對照組給予常規開腹手術，研究組給予胸、腹腔鏡聯合微創治療。記錄兩組患者術中情況(包括出血量、淋巴結清掃數量及手術時間)、住院時間；隨訪24個月觀察兩組復發轉移情況。結果研究組手術時間長于對照組，術中出血量及住院時間少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者術中淋巴結清掃數量、術后復發率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。結論胸腹腔鏡聯合微創治療食管癌安全性、有效性確切，近期療效令人滿意。

【關鍵詞】食管癌；胸腔鏡；腹腔鏡；微創

食管癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤疾病，外科根治性手術仍是此類患者的首選治療方法[1]。以往手術以開腹食管癌病灶切除+淋巴結清掃+消化道重建手術為主，雖具有一定的效果，但術中創傷大，術后預后較差。隨著微創手術的開展，其以創傷小、恢復快等優點為臨床廣泛應用。本文旨在探究胸腹腔鏡微創聯合手術治療食管癌的療效，現將具體報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取焦作市第二人民醫院2013年6月至2014年10月行手術治療的食管癌患者70例，根據手術方法的不同分為對照組與研究組，各35例。對照組中男22例，女13例；年齡32～73歲，平均(55.63±2.85)歲。臨床分期：6例Ⅰ期，24例Ⅱ期，5例Ⅲ期；行開腹術治療。研究組中男21例，女14例；年齡33～74歲，平均(55.86±2.34)歲；臨床分期：5例Ⅰ期，25例Ⅱ期，5例Ⅲ期；行胸腹腔鏡微創聯合手術治療。兩組患者年齡、性別、臨床分期等資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2手術方法兩組手術均由同一組經驗豐富的手術醫師完成，其中對照組給予常規開腹手術[2]，研究組給予胸腹腔鏡聯合微創治療。研究組手術步驟如下：術前實施常規全身麻醉及雙腔氣管插管，患者取左側臥位并實現單肺通氣。胸腔鏡操作：手術切口位于第7肋間腋后線，將胸腔鏡置入后對胸腔常規探查，待確定腫瘤是否浸潤及組織粘連等情況后將超聲刀置入主操作孔。建立輔助操作孔，利用電鉤及超聲刀將食管游離，縱膈淋巴結常規清掃。腹腔鏡操作：建立人工二氧化碳氣腹后置入套管針，對腹腔情況進行準確探查，將超聲刀經主操作孔置入后對胃部游離，于腹中切口將食管及胃拉出，將病灶移除后給予胃、食管吻合處理，常規縫合手術切口。

1.3觀察指標記錄兩組患者術中情況(包括出血量、淋巴結清掃數量及手術時間)、住院時間；隨訪24個月觀察兩組復發轉移情況。

2結果

2.1手術相關情況研究組手術時間長于對照組，術中出血量及住院時間少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者術中淋巴結清掃數量比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

±s)

2.2隨訪70例患者均完成隨訪，研究組6例(8.57%)患者出現復發轉移，對照組7例(10.0%)，兩組對比，差異無統計學意義(P>0.05)。

3討論

食管切除在治療食管癌方面的作用已毋庸質疑，食管切除術多經胸或胸腹腔聯合切除病變食管，在治療的同時給患者帶來了副損傷，如心肺衰竭、切口延遲愈合、感染等[3]。開腹食管癌病灶切除+淋巴結清掃+消化道重建是以往臨床首選的食管癌治療方法，雖能有效清除病灶，但術中切口較大，失血較多，應激反應強烈，并發癥發生率較高，不利于患者康復[4]。因此，外科醫師試圖在徹底切除病變的基礎上，盡可能減少手術創傷，減少并發癥，微創手術從一定程度上緩解了這方面的矛盾。

本文研究結果顯示，研究組手術時間長于對照組，術中出血量及住院時間少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，可能是由于腔鏡下的放大作用使手術視野更為寬泛，對血管和深部組織的觀察更為清晰，從而使術中對胃、網膜及脾臟的相關血管的損傷更少。兩組患者術中淋巴結清掃數量、術后復發率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，即腹腔鏡下腹部淋巴結的清掃可以達到開腹的手術水平。因此，對食管癌患者采用胸腹腔鏡微創聯合效果顯著，值得推廣。

參考文獻

[1]劉寶興,李印,秦建軍,等.胸腹腔鏡聯合與常規三切口食管次全切除術治療食管癌的比較研究[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(9):938-942.

[2]陳保富,朱成楚,馬德華,等.胸腹腔鏡聯合手術治療食管癌81例[J].中華胸心血管外科雜志,2011,27(4):218-220.

[3]蔡華榮,羽平,周洪,等.胸腹腔鏡聯合食管癌根治術與傳統食管癌根治術同期臨床對照研究[J].第三軍醫大學學報,2014,36(20):2142-2144.

[4]吳奇勇,童繼春,王勇,等.胸、腹腔鏡聯合手術治療食管癌的臨床對比[J].中國微創外科雜志,2012,12(12):1107-1109.

(收稿日期：2015-09-14)

【中圖分類號】R 735.1

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.076