前后小切口聯(lián)合入路內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的效果分析

王傳魁

(虞城縣人民醫(yī)院 骨科　河南 商丘　476300)

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前后小切口聯(lián)合入路內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的效果分析

王傳魁

(虞城縣人民醫(yī)院 骨科河南 商丘476300)

【摘要】目的分析前后小切口聯(lián)合入路內(nèi)固定術(shù)治療復(fù)雜脛骨平臺骨折的臨床效果。方法選取2013年10月至2014年11月虞城縣人民醫(yī)院收治的復(fù)雜脛骨平臺骨折患者120例，隨機(jī)分為對照組和治療組，每組60例。對照組采用常規(guī)方法治療，治療組采用前后小切口聯(lián)合入路內(nèi)固定手術(shù)治療。觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果治療組患者治療有效率明顯高于對照組(P<0.05)。治療組患者屈膝度和伸膝度明顯大于對照組(P<0.05)。治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。結(jié)論復(fù)雜脛骨平臺骨折患者采用前后小切口聯(lián)合入路內(nèi)固定手術(shù)治療效果顯著，能明顯改善患者屈曲度及伸膝度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】前后小切口聯(lián)合入路內(nèi)固定術(shù)；復(fù)雜脛骨平臺骨折；治療效果

復(fù)雜性脛骨平臺骨折是常見的骨科損傷，大多因?yàn)閲?yán)重的外傷導(dǎo)致，常常會伴有半月板、膝關(guān)節(jié)韌帶及血管損傷，如果治療不當(dāng)會阻礙骨折的恢復(fù)，引起關(guān)節(jié)疼痛、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥[1]。常規(guī)方法治療復(fù)雜性脛骨平臺骨折的效果不明顯，隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展，前后小切口聯(lián)合入路內(nèi)固定手術(shù)逐步應(yīng)用于復(fù)雜性脛骨平臺骨折的治療[2-3]。本研究對虞城縣人民醫(yī)院收治的復(fù)雜脛骨平臺骨折患者采用前后小切口聯(lián)合入路內(nèi)固定手術(shù)治療，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年10月至2014年11月虞城縣人民醫(yī)院收治的復(fù)雜脛骨平臺骨折患者120例，隨機(jī)分為對照組和治療組，每組60例。對照組男38例，女22例；年齡21～64歲，平均年齡(48.9±4.6)歲；車禍39例，摔傷14例，墜落7例；入院至手術(shù)時(shí)間1～15 d，平均時(shí)間(8.6±2.2)d。治療組男37例，女23例；年齡22～68歲，平均年齡(47.3±5.2)歲；車禍38例，摔傷13例，墜落9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法對照組患者采用常規(guī)牽引整復(fù)固定術(shù)治療，取平臥位，硬膜外麻醉或蛛網(wǎng)膜下麻醉，在X射線透視下進(jìn)行骨折復(fù)位的常規(guī)操作及固定。治療組患者采用前后小切口聯(lián)合入路內(nèi)固定手術(shù)治療，取漂浮體位，腰膜聯(lián)合麻醉。對患者膝部前正中髕骨上方處經(jīng)髕韌帶、脛骨結(jié)節(jié)縱向切口至脛骨干中上部，暴露脛骨平臺，切開半月板下筋膜，進(jìn)行骨折部位的修復(fù)，使用克氏針臨時(shí)固定，在X線透視下復(fù)位滿意后將患者變?yōu)楦┡P位，從膝后外側(cè)縱向切口，沿股二頭肌切至腓骨下方，暴露腓總神經(jīng)及脛骨平臺后外踝，切開后關(guān)節(jié)囊，暴露脛骨外后踝，將骨折塊清理復(fù)位，最后采用脛骨近端T型鋼板塑性固定。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者的療效；統(tǒng)計(jì)兩組患者的屈曲度、伸膝度以及不良反應(yīng)。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)Rasmussen膝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評定。膝關(guān)節(jié)活動度恢復(fù)正常，穩(wěn)定性恢復(fù)正常，無疼痛感，能進(jìn)行長距離行走，不影響日常生活為顯效；膝關(guān)節(jié)活動度明顯改善，穩(wěn)定性較好，疼痛感較輕，能長距離行走，不影響日常生活為有效；膝關(guān)節(jié)活動度無改善，穩(wěn)定性較差，疼痛感明顯，不能行走，嚴(yán)重影響日常生活為無效[4]。

2結(jié)果

2.1治療效果治療組患者治療有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2屈膝度和伸膝度治療組患者屈膝度和伸膝度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

±s)

2.3不良反應(yīng)對照組皮膚裂開8例，皮緣壞死5例，腓淺神經(jīng)損傷3例，切口感染3例，并發(fā)癥發(fā)生率31.67%。治療組皮膚裂開3例，皮緣壞死2例，腓淺神經(jīng)損傷1例，切口感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率11.67%。治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

復(fù)雜性脛骨平臺骨折是由于膝關(guān)節(jié)受到嚴(yán)重外力創(chuàng)傷，導(dǎo)致脛骨平臺開裂、移位，關(guān)節(jié)周圍組織損傷嚴(yán)重，并且可能合并軟組織損傷、血管神經(jīng)損傷等，增加了手術(shù)治療的難度，術(shù)后也易發(fā)生切口感染、關(guān)節(jié)疼痛、伸屈受限等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者正常生活[5]。選擇合適的手術(shù)入路能夠減少組織損傷以及切口感染，有利于骨折部位的愈合及關(guān)節(jié)面的修復(fù)。前后小切口聯(lián)合入路根據(jù)關(guān)節(jié)復(fù)雜骨折的特點(diǎn)，能減少對軟組織的損傷，內(nèi)固定較牢靠，能修復(fù)受損的半月板及韌帶，膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性較好。

本研究結(jié)果顯示，治療組患者治療有效率明顯高于對照組(P<0.05)。治療組患者屈膝度和伸膝度明顯大于對照組(P<0.05)。治療組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。綜上所述，復(fù)雜脛骨平臺骨折患者采用前后小切口聯(lián)合入路內(nèi)固定手術(shù)治療效果顯著，能明顯改善患者屈曲度及伸膝度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]呂志剛.前后聯(lián)合入路內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺骨折[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(25):46-47.

[2]徐云欽,李強(qiáng),申屠剛,等.復(fù)雜脛骨平臺骨折手術(shù)時(shí)機(jī)與手術(shù)方式選擇及療效分析[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2013,28(4):320-323.

[3]丁浩亮,薛子超,胡傳真,等.后內(nèi)側(cè)聯(lián)合前外側(cè)入路復(fù)位固定治療后外側(cè)關(guān)節(jié)面塌陷的復(fù)雜脛骨平臺骨折[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2015,17(7):559-564.

[4]楊齊玉.鎖定鋼板內(nèi)固定聯(lián)合同種異體骨植骨對復(fù)雜脛骨平臺骨折五年隨訪分析[J].中國藥物與臨床,2015,15(5):686-688.

[5]馬傳飛,徐基濤,付潔.關(guān)節(jié)鏡下空心拉力螺釘治療SchatzkerⅠ～Ⅳ型脛骨平臺骨折療效分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(10):41-42.

(收稿日期：2015-07-29)

【中圖分類號】R 683

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.077