錨釘縫合治療肩袖損傷的療效觀察

程龍　劉筱

(嵩縣人民醫院 骨科　河南 洛陽　471400)

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錨釘縫合治療肩袖損傷的療效觀察

程龍劉筱

(嵩縣人民醫院 骨科河南 洛陽471400)

【摘要】目的觀察錨釘縫合治療肩袖損傷的臨床療效。方法選擇2008年2月至2014年8月嵩縣人民醫院采用錨釘縫合治療肩袖損傷患者21例，術前與術后6周按照UCLA肩關節評分系統評定療效。結果所有患者均獲得隨訪，隨訪時間平均12個月，患者治療前、后UCLA評分比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論錨釘縫合治療肩袖損傷具有療效明確、預后良好等優點，是處理肩袖損傷有效的治療方法。

【關鍵詞】肩關節；肩袖損傷；錨釘

肩袖損傷是臨床上常見的肌肉骨骼疾病之一，可導致肩關節疼痛甚至嚴重的關節功能障礙[1]，對患者的生活質量造成嚴重影響。損傷程度輕者，可采取保守治療。對于損傷較重、肩袖完全撕裂者，或經保守治療3～6個月效果較差，需盡早行手術治療[2]。隨著手術方法的改進，錨釘縫合是目前臨床上治療肩袖損傷的首選。嵩縣人民醫院于2008年2月至2014年8月應用錨定縫合方法治療肩袖損傷患者21例，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2008年2月至2014年8月嵩縣人民醫院采用錨釘縫合治療肩袖損傷患者21例，男6例，女15例。18例患者為肩袖組織退行性變，3例為肩部外傷；左肩9例，右肩12例；年齡33～61歲，中位年齡48歲。納入標準：①患有肩袖損傷，患側肩關節疼痛，術前采用正規保守治療效果較差或未經治療者。②術前關節正位X線片及肩關節MRI，結合查體明確為肩袖損傷。③患者及家屬簽署治療同意書。排除標準：出血性疾病、心臟起搏器、癲癇、結核、腫瘤、合并其他重要器官疾病者[3]。

1.2手術方法患者取仰臥位，采用全身麻醉，術前標記出患肩骨性標志。經肩峰切口，起自肩峰，向下作一長約5 cm切口，向兩側牽開皮瓣，自肩峰外側緣剝離部分三角肌止點，用縫線標記三角肌，防止損傷腋神經，顯露肩峰下間隙。首先對肱二頭肌腱，盂肱關節，盂唇及關節囊等進行檢查，對于退行性肩袖撕裂、肩峰下骨贅者及有撞擊征者常規行肩峰成形術[2]，減少術后關節撞擊后出現肩袖再損傷。用生理鹽水沖洗肩峰下間隙，再以骨鑿去除肩峰前外側緣2～4 mm，骨臘涂于截骨面止血。切除三角肌下滑囊，外展位探查岡上肌、岡下肌及小圓肌。對于肩袖全層撕裂者，修整撕裂口邊緣，在肩峰下間隙進行關節外松解，牽拉撕裂的肩袖組織，使之能夠移動，用咬骨鉗在肱骨大結節部位鑿出1條淺槽，于肱骨大結節距關節面3～4 mm處打入錨釘，將肩袖組織拉回至肱骨大結節處進行腱-骨縫合固定，錨釘尾端的縫線水平褥式穿出肩袖足印的近側，若撕裂程度較大，可于肱骨肩袖止點遠端擰入外排錨釘，將內排線交叉后將肩袖壓在肱骨的肩袖足印上，行雙排錨釘固定修復損傷的肩袖。對于肩袖非全層撕裂者，打開肩峰下間隙，清理肩峰下滑囊。對于肌腱撕裂超過肌腱厚度30%者，將肌腱自肱骨大結節止點處切斷，形成肩袖全層撕裂，再應用錨釘于肱骨大結節止點處進行腱-骨縫合固定。術后處理：術后用外固定架固定患肢于外展60°位；術后14 d傷口拆線并開始行肩關節被動功能鍛煉；術后4周開始行肩關節主動功能鍛煉；術后6周將固定去除，開始進行患肢被動伸展過頭活動，仰臥位進行屈曲伸展。

1.3療效評定患者在術前及術后6個月時根據肩關節疼痛、功能、主動向前上舉的角度、肌力及患者主觀滿意度進行評分，具體采用美國加州洛杉磯大學(UCLA)功能評分標準評定[4]。①疼痛度：持續性疼痛難以忍受，經常服用強鎮痛藥為1分，持續性疼痛可以忍受，偶爾服用強鎮痛藥為2分，休息時不痛或輕微疼痛，輕微活動時痛，經常需服用水楊酸制劑為4分，僅在重體力勞動或激烈運動時疼痛，偶爾服用水楊酸制劑為6分，偶爾出現疼痛并輕微為8分，無疼痛為10分。②功能：不能使用上肢為1分，可輕微活動上肢為2分，能做輕家務勞動或大部分日常活動為4分，可做大部分勞動為6分，僅輕微活動受限，可舉肩工作為8分，活動正常為10分。③向前側屈曲活動：150°以上為5分，120°～150°為4分，90°～120°為3分，45°～90°為2分，30°～45°為1分，30°以下為0分。④前屈曲力量肌力：5級為5分，肌力4級為4分，肌力3級為3分，肌力2級為2分，肌力1級為1分，肌力0級為0分。

2結果

患者術前、術后6周UCLA評分比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

±s，分)

3討論

肩袖撕裂后造成關節疼痛、功能障礙影響工作或日常生活，經保守治療效果欠佳者即可行錨釘縫合術。手術治療肩袖損傷的目的在于阻斷疾病發展的過程、解除疼痛、擴大間隙、去除撞擊因素、重建肩袖的力學平衡，使其可維持肩關節的穩定。資料表明，損傷越晚修復，因肌力減退、肌肉萎縮等原因，導致術后肌力恢復情況越差。肌肉活檢證實，對傷后6周動物進行肌腱修復，則浸潤肌肉的脂肪組織可在修復后部分逆轉[4]。如果延遲至18周后再予修復，則該類浸潤將不可逆轉。錨釘治療肩袖損傷能有效地緩解疼痛癥狀，改善肩關節功能。莊澤等[5]顯示雙排更利于小型撕裂的愈合及撕裂大于3 cm者的肌力恢復。采用不同方法修復肩袖損傷均可獲得確切療效；陳舊性損傷肌腱回縮嚴重無法固定者，應咬除殘端，避免殘端殘留引起功能受限及疼痛等癥狀。因此可根據患者肩袖撕裂程度選擇單排或者雙排的錨釘縫合，而“U”形撕裂和“L”形撕裂，應先行肌腱端端縫合，再應用錨釘。無論單排或者雙排錨釘在臨床上均可取得可牢靠固定肩袖，術后隨訪，療效滿意。

綜上所述，錨釘縫合處理肩袖損傷，具有利于關節功能恢復、治療效果明確、預后良好等優點。

參考文獻

[1]杜璠,李勇,陳俞濤,等.帶線錨釘縫合法治療肩袖損傷[J].中華損傷與修復雜志(電子版),2014,(6):662-663.

[2]孫崢,王勝杰,呂明超,等.肩袖損傷診療的研究進展[J].中國醫刊,2014,(12):19-21.

[3]劉玉杰,李眾利.異體骨錨釘雙排固定法修復肩袖損傷[J].中華創傷雜志,2008,24(8):633-635.

[4]楊林平,張作君,張川,等.微創小切口錨釘固定治療肩袖損傷[J].中醫正骨,2012,24(3):72-73,76.

[5]莊澤,盧華定,陳郁鮮,等.肩袖損傷后單排與雙排縫合方法比較的Meta分析[J].中國組織工程研究,2014,(29):4742-4751.

(收稿日期：2015-09-11)

【中圖分類號】R 684

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.080