微創(chuàng)復位術結合加長型抗旋轉型股骨近端髓內釘內固定治療股骨轉子下骨折療效觀察

張志峰

(長垣縣人民醫(yī)院 骨科　河南 新鄉(xiāng)　453400)

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微創(chuàng)復位術結合加長型抗旋轉型股骨近端髓內釘內固定治療股骨轉子下骨折療效觀察

張志峰

(長垣縣人民醫(yī)院 骨科河南 新鄉(xiāng)453400)

【摘要】目的探討微創(chuàng)復位術結合加長型抗旋轉型股骨近端髓內釘(PFNA)內固定治療股骨轉子下骨折的臨床療效。方法回顧性分析2013年9月至2014年9月于長垣縣人民醫(yī)院骨科接受治療的74例股骨轉子下骨折患者，按隨機原則分為兩組。對照組患者單純采用PFNA手術治療，觀察組采用PFNA加微創(chuàng)復位，對比兩組患者手術相關指標及并發(fā)癥情況。結果觀察組患者總有效率顯著高于對照組，骨折愈合時間、術后住院時間均明顯短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論將微創(chuàng)復位與PFNA聯(lián)合應用于治療股骨轉子下骨折具有明顯優(yōu)勢，其在緩解患者痛苦、降低并發(fā)癥發(fā)生率和提高療效等方面的臨床實踐意義顯著，值得推廣應用。

【關鍵詞】微創(chuàng)復位術；加長型抗旋轉型股骨近端髓內釘；內固定；股骨轉子下骨折

股骨轉子下骨折是臨床較為常見的一種骨折類型，由于其骨折部位處于骨髓腔最狹窄的位置，因此往往治療難度大，且療效不佳。有研究統(tǒng)計，該類型的骨折在髖部骨折中的比例高達30%[1]，且對患者生活造成極大影響，故越來越受到臨床骨科醫(yī)師重視。由于單純髓內釘應用無法保證其穩(wěn)定性，術后容易出現骨折端的移位，為了有效解決這個問題，實施微創(chuàng)復位術就顯得相對重要，現筆者將兩種方案聯(lián)合治療股骨轉子下骨折的相關研究資料整理總結，報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料回顧性分析2013年9月至2014年9月于長垣縣人民醫(yī)院骨科接受治療的74例股骨轉子下骨折患者，按隨機原則分為兩組。對照組男25例(67.57%)，女12例(32.43%)，年齡24～67歲，平均(44.9±6.5)歲，致傷原因：交通事故19例，高處跌落及摔傷12例，重物砸傷6例；觀察組男26例(70.27%)，女11例(29.73%)，年齡25～65歲，平均(45.2±5.8)歲，致傷原因：交通事故22例，高處跌落及摔傷11例，重物砸傷4例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準①患者均明確診斷為股骨轉子下骨折；②無藥物過敏史及手術禁忌證；③患者意識清晰，本人及家屬表示同意并簽署知情同意書。

1.3手術方法對照組患者單純采用加長型抗旋轉型股骨近端髓內釘(PFNA)手術進行治療，首先根據影像學結果明確斷骨的具體情況，行全身麻醉，在患者股骨大轉子頂端作一4 cm左右的切口，然后逐層分離皮膚、肌肉、筋膜等，將大轉子暴露出來，在大轉子的內側放置好導針，沿著導針再開孔，然后選擇合適的髓內釘進行內固定，固定完畢后清洗傷口并縫合。觀察組患者不僅僅行PFNA術，同時進行微創(chuàng)復位，在患者大轉子頂端后方作一0.5 cm的切口，暴露出股骨大轉子，用克氏針將其頂起，進行骨折處的復位，并用復位鉗維持。然后再行PFNA術。兩組患者手術完畢后安返病房，均常規(guī)予以抗生素預防感染，并在病情允許情況下行康復鍛煉。

1.4評價標準采用Harris評分標準評定療效，包括疼痛、功能、畸形、運動范圍4個方面[2]。其中90～100分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為中，<70分為差。以優(yōu)、良總數計算總有效率。

2結果

2.1臨床療效觀察組患者總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組患者臨床療效對比(n，%)

2.2愈合時間和住院時間觀察組骨折愈合時間、術后住院時間分別為(96.3±10.4)d、(11.9±4.2)d，均明顯短于對照組的(145.5±17.1)d、(26.7±14.8)d，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3并發(fā)癥兩組患者并發(fā)癥主要以局部的切口感染、疼痛為主，其中對照組并發(fā)癥發(fā)生率為24.32%(9/37)，觀察組則為5.41%(2/37)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

股骨轉子下骨折是髖部骨折中發(fā)生率較高的一類骨折，由于其骨折位置的特殊性，為治療帶來了較大的難度。隨著臨床實踐的不斷探究和摸索，發(fā)現采用髓內釘內固定術能夠較好的穩(wěn)定斷骨，促進愈合，目前加長型抗旋轉型股骨近端髓內釘內固定術已經廣泛應用于臨床，同時在此基礎上配合微創(chuàng)復位術，能夠增強穩(wěn)定斷骨的效果，減少術后移位的發(fā)生率[3]。通過上述研究結果可知，觀察組患者總有效率顯著高于對照組，骨折愈合時間、術后住院時間均明顯短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明微創(chuàng)復位技術可以使骨折端獲得良好的復位，而理想的復位可以使髓內釘能夠順利插入，提高骨折的穩(wěn)定性；同時有限切開可以盡量縮小對軟組織的剝離范圍，最大限度地保護與骨塊相連的軟組織。

綜上所述，將微創(chuàng)復位與PFNA聯(lián)合應用于治療股骨轉子下骨折具有明顯優(yōu)勢，其在緩解患者痛苦、降低并發(fā)癥發(fā)生率和提高療效等方面的臨床實踐意義顯著，值得推廣應用。

參考文獻

[1]何曉輝.微創(chuàng)復位術結合加長型抗旋轉型股骨近端髓內釘內固定治療股骨轉子下骨折臨床療效觀察[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2015,22(14):36-37.

[2]王躍平,包茂德,繆美芬,等.微創(chuàng)髓內固定治療股骨轉子間骨折75例[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志,2014,20(1):88-89.

[3]龔曉紅,史勇,簡爭光,等.微創(chuàng)復位結合Gamma釘內固定治療中青年股骨轉子下骨折[J].醫(yī)學信息,2013,26(21):617-617.

(收稿日期：2015-10-04)

【中圖分類號】R 683.4

doi:10.3969/j.issn.1004-437X.2016.02.091